马拴全主任医师运用湿疮洗剂治疗湿疹临床经验

杜凡　张晓乐　马拴全

关键词：马拴全；湿疹；湿疮洗剂；中药湿敷；治疗

中图分类号：R275文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0003-02

湿疹的临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性、复发性等特点[1]。故一直是皮肤科疾病治疗的难题。中医称为“湿疮”、“浸淫疮”、“血风疮”，马老师认为主要病因为湿邪，湿热浸淫肌肤或脾虚湿蕴、血虚风燥而成。马老师是陕西省名中医，从事皮肤病学的临床与教学近四十载，积累了丰富的临床经验，笔者有幸师从马老师侍诊学习，受益匪浅，吾师每以湿疮洗剂方加减局部湿敷为主，再结合中药内服治疗，疗效显著，现将老师的经验介绍如下。

1治疗方法

1.1湿敷法[2]：湿疮洗剂组成如下：苦参30 g，苍术30 g，黄柏30 g，焦地榆30 g，枯矾30 g，蒲公英30 g，蛇床子30 g，地肤子30 g；功效：燥湿解毒，敛疮止痒；适应症：急性、亚急性湿疹，以渗出、流滋、瘙痒、红肿为主的皮损；加减变化：①对于急性湿疹，多以湿热蕴肤为主，常选用湿疮洗剂外敷。若局部皮损潮红肿胀、明显滋水淋漓，应加大清热解毒、收湿敛疮之药量，常加黄连20 g，五倍子30 g，焦地榆加至40 g，枯矾加至40 g；若局部皮损渗出少、糜烂流渍轻，以红肿为著，应一方面减小收湿敛疮之药量，另一方面加大清热解毒之药量，常加马齿苋40 g。间歇期可外涂炉甘石洗剂。②对于亚急性湿疹，多以脾虚湿蕴为主，常选用湿疮洗剂外敷。同时配合湿疹膏或氧化锌软膏外涂。③对于慢性湿疹，以血虚风燥为主。治疗应去除收敛燥湿之药味，以养血祛风润肤为主，基础方常去掉苍术、黄柏、地榆、枯矾，增加当归20 g，生地30 g，红花15 g，黄芪30 g，防风25 g，白蒺藜30 g，火麻仁30 g，若瘙痒剧烈，可加用花椒30 g。同时配合润肤膏外用。湿敷方法：根据处方，加水煎30 min，过滤取汁；二煎加水煎20 min，过滤取汁，两汁混和，药液温度以手试温热为度，避免过热过凉，将6～8层纱布按皮损大小制成纱布垫（也可以用毛巾），完全浸入药液中浸湿后，稍加挤压（以不滴水为度）。将纱布垫平溻在皮损上，每隔3～5 min取下重复更换纱布垫，每次湿敷30～60 min。根据局部渗出多少选择湿敷次数，对于急性湿疹渗出多可2～3次/d，亚急性、慢性湿疹可减少湿敷次数及每次湿敷时间。

1.2内治法

1.2.1湿热浸淫证常见于本病的急性期。症状：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋，伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。治法：清利湿热止痒。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。常用药：黄芩12 g，黄柏12 g，大黄8 g，马齿苋30 g，金银花15 g，龙胆草10 g，当归12 g，生地15 g，萆薢15 g，滑石12 g，薏苡仁25 g，土茯苓30 g，蛇床子15 g，白鲜皮15 g，苦参12 g，地肤子15 g。

1.2.2脾虚湿蕴证常见于本病的亚急性期。症状：发病较缓，皮损淡红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有纳少，神疲，腹胀便溏，舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。治法：健脾除湿止痒。方药：除湿胃苓汤加减。常用药：苍术13 g，茯苓30 g，薏苡仁25 g，白术18 g，山药12 g，威灵仙14 g，陈皮12 g，防风15 g，马齿苋15 g，蛇床子15 g，地肤子15 g，苦参12 g，白鲜皮15 g，甘草9 g。

1.2.3血虚风燥证常见于本病的慢性期。症状：病久，皮损色暗或色素沉者，剧痒，或皮损粗糙肥厚，伴面色无华，心悸，失眠，爪甲色淡，舌质淡，苔白，脉细弦。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子加减。常可选用：当归15 g，白芍14 g，川芎12 g，生地15 g，熟地15 g，荆芥9 g，防风15 g，白蒺藜15 g，何首乌15 g，鸡血藤15 g，黄芪25 g，火麻仁18 g，蛇床子15 g，地肤子15 g，乌梢蛇12 g，甘草9 g。

2典型病例

王某，女，43 岁。初诊：2014年10月15日。主诉：因头面颈部红斑丘疹反复发作2年，再发加重伴红肿3天就诊。

现病史：患者2年前室外暴晒后头面颈部出现红斑丘疹，遂在多家医院诊断为“湿疹”，经用抗过敏、激素、口服中药汤剂、外用激素类软膏，具体用药不详，经治疗症状好转。病情反复发作并渐加重，遂来就诊。刻下症：面颈部潮红肿胀，见红色斑片丘疹，有渗出倾向，以双耳为著，瘙痒剧烈，夜间为著，睡眠欠佳，口干，纳可，大便干，小便调。舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：湿疮（湿热蕴肤）。西医诊断：亚急性湿疹。治法治则：燥湿解毒，敛疮止痒。外用中药处方：苦参30 g，苍术30 g，黄柏30 g，马齿苋30 g，野菊花30 g，焦地榆30 g，枯矾30 g，蒲公英30 g，蛇床子30 g，地肤子30 g。3剂，水煎温湿敷，每日1剂，每日3次，每次30 min。间歇期外涂氧化锌软膏，同时佐以清热燥湿为治则的中药汤剂内服，方选龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。具体用药：苦参14 g，黄芩15 g，大黄后下9 g，菊花15 g，金银花18 g，马齿苋30 g，桑白皮14 g，当归12 g，生地18 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，薏苡仁25 g，防风15 g，白鲜皮18 g，蛇床子15 g，地肤子15 g。二诊（2014年10月19日）：经治疗皮疹瘙痒有所减轻。专科情况：面颈部潮红肿胀明显减轻，渗出不多。故予上方3剂继续湿敷，每日2次，每次20 min。余治疗不变。三诊（2014年10月22日）：经治疗皮疹瘙痒明显减轻。专科情况：面颈部潮红肿胀不明显，无渗出，局部干燥。舌质红，苔薄白，脉弦。故予原基础方去掉焦地榆、枯矾、苍术。3剂继续湿敷，每日2次，每次20 min。湿敷后局部外涂氧化锌软膏，内服中药选用除湿胃苓汤加减。具体用药：苍术10 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，白术15 g，菊花15 g，马齿苋15 g，当归12 g，防风15 g，蛇床子15 g，地肤子15 g，苦参15 g，白鲜皮15 g。四诊：经治疗皮疹瘙痒消失。专科情况：面颈部无潮红肿胀，无渗出，可见数个淡红色斑。舌质红，苔薄白，脉弦。治疗主要以中药外敷为主，具体用药：菊花15 g，马齿苋20 g，蛇床子20 g，地肤子20g，生地15 g。外涂氧化锌软膏以巩固疗效。

3体会

湿疹是一种多因素过敏性炎症性皮肤病，病因复杂，与患者的敏感素体以及外在的物理、化学性刺激及精神因素等有关。马老师认为湿疹其主要的致病因素是湿邪，与风、湿、热、瘀、脾虚有关，涉及的脏腑主要是脾、肺、心、肝。临床上根据病程和皮疹表现可分为湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥等证。以红、肿、痒、渗出为主要临床特点，主要病因病机为湿热蕴于肌肤，故外治应以燥湿解毒、敛疮止痒为治则。湿疮洗剂方剂中苦参清热燥湿、解毒杀虫止痒，为君药；苍术、黄柏、枯矾、焦地榆燥湿解毒、敛疮止痒，共为臣药；蒲公英、蛇床子、地肤子清热解毒、燥湿止痒，共为佐使药。全方共奏燥湿解毒、敛疮止痒之效。马老师临证中根据患者个体差异，皮损特点，渗出多少，红肿情况，瘙痒程度，辨证论治，治随证转，随证用药。外治联合内治，标本同治，取得了较好效果。参考文献：

[1]李曰庆.中医外科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：166-169.

[2]历建萍.中药溻渍的应用研究[J].长春中医药大学学报，2011，27（6）：1058.（收稿日期：2015-04-03）