T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析①

张虎虎

(大同市第五人民医院，山西 大同 037006)

T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析①

张虎虎

(大同市第五人民医院，山西 大同 037006)

目的：观察以T型钢板为桡骨远端不稳定骨折伤患实施内固定治疗的临床疗效。方法：选择我院收治的60例桡骨远端不稳定骨折病患作为研究对象，以数字表法为依据，随机分为各30例的两组，观察组30例以T型钢板行内固定治疗，对照组30例以石膏板行外固定治疗，对比两组患者的手术疗效与并发症。结果：观察组30例患者的优等级率为63.33%(19/30)，总有效率为100.00%(30/30)；对照组分别为40.00%(12/30)、90.00(27/30)；观察组两项指标分别大于对照组指标，且均为P<0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为16.67%(5/30)、46.67%(14/30)，观察组明显小于对照组(P<0.05)。结论：采用T型钢板为桡骨远端不稳定骨折患者实施内固定治疗，可以有效促进骨折部位功能恢复，减轻术后疼痛感，控制并发症的出现，具有推广价值。

桡骨远端不稳定骨折；T型钢板内固定；临床疗效

临床研究发现，桡骨远端的不稳定骨折可使患者患侧出现超过5mm的桡骨短缩、2mm以上的关节面分离、15°以上的平面成角等严重损伤，并致使患者局部的稳定性丧失[1]。若使用传统的外固定及复位治疗，往往无法顺利恢复桡骨短缩、远端掌屈能力，造成术后关节僵直问题。我院此次选择60例患者为对象，采用T型钢板为其中的30例患者实施内固定治疗，对比另行传统牵引复位以及石膏板固定的30例患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的60例病患为我院2011-12～2012-12收治，男35例，女25例，年龄16～62岁，平均(34.5±4.6)岁。入院时，患者由腕部肿胀、剧烈疼痛、掌屈或背伸活动受限等问题，行X线检查，全部确诊为患有桡骨远端不稳定骨折损伤。依照Cooney分类法、AO/ASIF型判定患者骨折类型，A3型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型分别为22例、15例、10例、6例、4例、3例。以数字表法随机将60例患者分入两组，每组各30例，且两组患者在年龄、性别、骨折类型、术前Dienst功能等级等一般资料对比中，均未有显著差异(P>0.05)，两组间有可比性。

1.2 方法

对照组：依照传统牵引复位方法实施初步治疗，复位之后，以石膏板进行骨骼外固定处理，在外固定4周之后，将石膏板拆除，对腕关节实施主动及被动的功能锻炼。观察组：手术切开复位，以T型钢板实施骨骼内固定处理，具体步骤如下：①取平卧位，将患侧肢体外展于手术台，适当地固定体位，保持体位稳定，行臂丛神经麻醉。②取患侧手臂前臂的远端掌侧制作纵向手术切口，将屈腕肌腱桡侧部分切断，做好桡动脉保护工作，使骨折端充分暴露于可见视野范围。③以C型臂-X线机为指引，彻底清除游离骨折碎片，对髓端、关节面实施复位；如关节面不平整、桡骨长度短缺，则取自体骶髂关节软骨实施植骨填充处理。④依照具体骨折情况，选择长度适宜的T型钢板，实施预先弯折处理，在骨折近端打孔，将螺钉拧入；拧螺钉时，应当避开关节面。⑤患侧手臂完成内固定之后，检查复位情况。在确定成功复位之后，常规放置引流条，并缝合手术切口。⑥术后1d，观察掌指关节、指间关节活动情况；术后2d，将引流条取出，对敷料进行更换。⑦逐步对患侧的腕关节实施主动与被动相结合的早期功能康复锻炼，比如，无负重状态下的内收、外展、屈伸活动。术后6周，可以循序渐进地实施负重锻炼。

1.3 疗效评价依据[2]

术后随访1年，以Dienst功能评估标准评价手术疗效，效果分为优、良、可、差四个等级，具体标准如下：优：术后无疼痛，活动不受限制，无功能损伤，握力同对侧，掌屈或背伸减少15°以下；良：术后偶尔疼痛，行剧烈活动时受到限制，功能接近正常，握力接近正常，掌屈或背伸减少范围在15～30°；可：术后时常疼痛，活动轻度受限，功能减弱，握力减弱，掌屈或背伸减少范围在30～50°；差：术后持续疼痛，正常活动受到限制，功能明显减弱，握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上。优、良、可均为有效。评定两组患者的优等级率及总有效率，对比两组差异。观察两组患者术后并发症情况，计算并比较其并发症的总发生率差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 功能等级

两组患者治疗完成后，均接受为期1年的随访调查，依照Dienst标准，对骨折部位功能等级进行评定，具体疗效见表1。观察组优等级率及总有效率明显比对照组高(P<0.05)。

表1 两组伤患治疗后Dienst功能等级对比(n=30，%)

注：*分别对应比较对照组数据，均为P<0.05。

2.2 并发症

两组患者术后并发症情况见表2，观察组并发症发生率为16.67%(5/30)，对照组为46.67%(14/30)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者并发症情况比较(n=30,%)

注：*与对照组相比较，P<0.05。

3 讨论

桡骨远端骨折是较为常见的骨折之一，约占平时骨折10%[3]。大部分桡骨远端骨折患者经过石膏外固定治疗后可得到良好的效果，但针对桡骨远端不稳定性骨折的治疗，采用传统的传统牵引复位方法，以石膏板进行骨骼外固定处理，虽然骨折愈合尚良好，但无法有效的对位和固定其关节面，容易使桡骨的远端倾角变小、桡骨缩短，从而经常引发各种并发症，如继发性关节炎、关节僵直等，且遗留功能障碍也较多[4，5]。近年来，临床研究发现，采用T型钢板配合手术切开复位治疗桡骨远端的不稳定性骨折，可以有效促进患者骨折部位的功能恢复、减轻术后疼痛，并减少并发症，比传统疗法具有更为显著的疗效[6]。我院此次选择30例患者实施T型钢板内固定治疗，并选择另30例实施石膏板外固定治疗，对两种疗法下患者的手术疗效、并发症进行对比。结果显示，行T型钢板内固定治疗的患者，术后功能优等级率、总有效率均显著高于对照组，且患者并发症的总发生率明显低于对照组。结果与其他临床报告相同。综上所述，临床医师采用T型钢板为桡骨远端不稳定骨折损伤实施内固定治疗，的确可以有效促进骨折部位功能恢复，减轻术后疼痛感，控制并发症的发生，具有良好疗效。但是，本次研究中发现，T型钢板的长度必须完全适宜骨折部位短缺情况，才能达到预期效果。所以，在未来实施研究工作时，要进一步地对加深对于这一问题的探讨与临床实验。

[1]李光旭.桡骨远端不稳定骨折T型钢板内固定治疗的效果分析[J].中外医疗,2012,25:44-45

[2]莫金权.T钢板内固定治疗Barton骨折的效果评价[J].黑龙江医药科学，2008,31(5)：61

[3]吕少春,孙庆治,李众,等.桡骨远端粉碎性骨折两种内固定方法的回顾性分析[J].黑龙江医药科学，2009，32(3)：73

[4]辛圣,蒋志学.桡骨远端骨折80例治疗体会[J].黑龙江医药科学，2003，26(1)：53

[5]唐国能.三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2014，(7)：1568-1569

[6]刘昌戎.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].中国医药指南,2012,36:145-146

张虎虎(1969～)男，山西兴县人，本科，主治医师。

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1008-0104(2015)02-0131-02

2014-09-03)