丘脑梗死后认知功能障碍的临床研究①

栗昭生，宋雷凤

(佳木斯大学临床医学院,黑龙江 佳木斯 154007)

丘脑梗死后认知功能障碍的临床研究①

栗昭生，宋雷凤

(佳木斯大学临床医学院,黑龙江 佳木斯 154007)

目的：探讨丘脑梗死后认知功能障碍的特点，进一步认识左右丘脑对认知功能的影响。方法：选择年龄、性别、文化程度相匹配的31例首发急胜脑梗死患者和20例健康人进行简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔量表(MOCA)的检测，对认识功能进行总体评估。采用《临床医师统计学助手V4.O》统计软件计算。结果：研究组在MMSE、MOCA的检测中记忆力、视空间、执行能力各项目总分及个分项平分上明显低于健康组，差异有统计学意义(t检验，P<0.01)：左侧丘脑组在记忆力、视空间、执行能力计算力、注意力测试各分项及总评分上明显比右侧丘脑组低，差异有统计学意义(t检验，P<0.01)。左右丘脑在复述及阅读方面无统计学意义(t检验，P>0.05)。结论：丘脑梗死与认知功能障碍直接相关，不同部位的丘脑梗死所导致的认知障碍特点各有不同，左侧丘脑梗死较右侧丘脑梗死认知障碍重，并且丘脑梗死所导致的认知障碍早期仍以记忆障碍为主多同时伴有视空间和执行能力、注意力及计算等方面不同程度的下降。

认知功能障碍；脑梗死；丘脑；左右半球；记忆障碍

脑梗死是神经内科最常见的疾病，病人不仅出现常见的感觉、运动、语言功能障碍，同时也会出现各种认知功能障碍，其中丘脑梗死的影响较为明显。丘脑是脑内重要多功能灰质核团的集合，与大脑皮层的联系十分广泛。丘脑病变时临床表现多样，除了有躯体深浅感觉的改变外，不同程度及不同方面的认知功能受损也经常伴随，严重者甚至痴呆。本实验比较出丘脑梗死后在认知功能上的影响，并进一步总结左右侧丘脑的影响程度，分析具体影响方面。为临床治疗及预后康复提供资料。

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例组

病例来源:选择我院2013-10～2014-10神经内科收治的发病时间在48h～30d内，年龄45～75岁，经临床并结合磁共振诊断为首次急性丘脑梗死的患者31例为病例组。所有卒中患者中男22例，女9例。文化程度：小学7例，初中及其以上24例。受试者均为右手利。

纳入标准:符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅MRI/DWI证实，且无其他责任病灶。患者意识清晰，病情稳定，既往无精神病，无滥用精神活性物质史无，大量饮用酒累饮料史。同时经严格病史筛选并且经至少2名以上直系亲属证实以排除患者存在或可疑的认知障碍。

排除标准: (1)用汉密尔顿抑郁量表排除抑郁症。(2)排除其他躯体疾病、内分泌疾(如甲状腺功能减低、贫血等)。(3)排除双侧卒中、精神症状、卒中后失语、色弱、色盲，不能配合或者不能完成测试者。(4)排除各种原因引起的痴呆如血管性痴呆、混合性痴呆、克—雅氏病、亨廷顿舞蹈症和帕金森病、路易体痴呆、脑外伤性痴呆、(5)头部影像学提示中、重度脑白质疏松。

1.1.2 健康对照组

健康对照组为年龄、性别、文化程度、利手与研究组相匹配的受试者20例，其中男12例，女8例，年龄36～72岁，平均(55.9±12.7)岁。文化程度：小学7例，初中及以上13例，经颅内CT或MRI证实正常。

1.2 研究方法

神经心理学背景测试：包括简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔量表(MOCA)。总结得分后，通过《临床医师统计学助手V4.0》计算得出结果。

2 结果

2.1 基本资料对比

2.1.1 研究组与健康组基本资料对比

所选样本在年龄上研究组和健康对照组无统计学意义，且在性别、文化、脑血管危险因素(糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症)方面无统计学差异(t检验，P>0.05)。

2.1.2 左侧丘脑组与右侧丘脑组基本资料对比

所选样本在年龄病灶大小上左侧丘脑组与右侧丘脑组我统计学意义(t检验，P>0.05)且在性别、文化、脑血管危险因素(糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症)方面无统计学差异(t检验，P>0.05)。

2.2 量表评定结果

①MMSE测定：病例组MMSE总分显著低于对照组(配对t检验,t=19.009,P<0.01)。见表1。 ②蒙特利尔认知评分测定：病例组与对照组存在显差异,病例组明显低于对照组(配对t检验t=30.802,P<0.05)。见表1。 ③丘脑组与对照组相比，梗死组总体认知评分降低，其中视空间及执行能力、计算能力、回忆能力、注意力、计算能力评分相差显著，均具有统计学意义(P<0.05)。在时间定向力、短暂记忆和命名上得分相差不大，比较差异无统计学意义。见表2。 ④左侧丘脑组比右侧丘脑在记忆力、计算力、视空间、执行能力上都较差，且具有统计学意义(P<0.05)。在时间定向力、短暂记忆和命名上得分相差不大，比较差异无统计学意义。见表3。

表1 丘脑梗死组与对照组MOCA、MMSE得分比较

表2 丘脑梗死组与对照组得分比较

表3 左侧丘脑组与右侧丘脑组得分比较±s)

3 讨论

丘脑梗死是一种临床上常见的脑卒中,其后的认知功能障碍对日常生活能力有很大影响[1]。流行病学资料调查表明，全球60岁以上的老年人中，认知功能有障碍的占5%～7%，2010年全球痴呆患者人数已达3560人万[2]。丘脑的内部结构复杂，其中中有很多余认知功能有关的神经合团以及大脑边缘系统存在广泛的神经纤维联系，主要核团有板内核团、网状结构、前部核团、背内侧核团、背外侧核等[3]，血运供给有大脑前后两个循环供给，可分为4组主要分支动脉供血区域：旁正中动脉供血区域、丘脑结节动脉供血区域、后脉络丛动脉供血区域和下外侧动脉供血区域，其发生梗死后也可有不同血管组引发出现各具特点的临床症状与体征[4]。早期主要是意识水平的下降及波动[5]。并且缺血再关注后也会对认知功能有损害[6]。已有越来越多的研究表明，丘脑梗死后可以出现不同程度的认知功能障碍。这种认知功能障碍属于血管性认知功能障碍，最早是由Hachinski和Bowler在1993年提出的[7]。本研究主要智力探讨丘脑梗死后的认知功能障碍特点，及左右侧丘脑梗死认知功能障碍的不同。

通过对31例丘脑梗死患者和20例年龄、性别、文化程度相匹配的健康者进行认知功能研究，发现实验组的丘脑梗死患者MMSE和MOCA评分明显比健康对照组低，所得结果提示丘脑梗死对病人的认知功能存在影响，这与之前的研究一致。曾在Graff-Radford在1985对丘脑梗死后的认知功能障碍进行了描述[8]，随后Bogousslavsky在1988年也对丘脑梗死后患者的精神智力方面进行了阐述[9]，其中对记忆力着重进行讲解。以后越来越多的学者和研究也都提及到了丘脑梗死和认知功能的密切相关[10]。

研究表明，脑梗死后的患者在学习、记忆、计算、执行力方面受损是脑功能受破坏的结果，在脑血管性痴呆中与卒中关系密切在80%以上[11]。另外Metino的研究中，50%～75%的卒中后患者会出现认知功能障碍，是为卒中患者的6～9倍，尤其是在卒中发生的12个月内[12]。Swart等学者的研究为对171例丘脑梗死患者进行临床评价、神经心理检查和MRI检查，在认知神经病学诊断后发现丘脑内侧MRI高强度区>55mm3者容易出现认知功能损害性下降[13]，并提出前内侧丘脑MRI检查高强度区容积对评价认知功能的影响有独特重要意义。可见丘脑的健康与梗死与认知功能的正常或障碍呈正相关,特别是丘脑前内侧在其发挥重要作用。Ysbrand等对22例丘脑梗死患者进行调查，以研究丘脑损害与认知功能障碍的关系，行功能的障碍则不能简单归因于丘脑某一特定结构的损害，并推测可能由于丘脑背内侧核、丘脑内侧髓板、中线核等几个部位联合损害所致[14]。这表明不同部位的病变认知功能障碍的表现方式也不同。

综上所述，丘脑梗死对人的记忆力、计算力、视空间、执行能力上都有影响， 而且左侧丘脑梗死后遗留的长期记忆和只能障碍更加明显。所以人类的以上只能活动不仅存在于大脑皮层，也有皮质下结构的参与。以上表现出来的认知障碍是有丘脑的解剖结构及其血流供给所引起的，导致特意性或者非特意性的认知功能皮质联合区神经受损，临床上主要表现为神经心理方面的征象[15]。

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[5]莫峰，夏军，郭海城.丘脑梗死综合征影像分析[J].黑龙江医药科学，2012，35(2):52

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[7]HachinskiVC,BowlerJV.Vasculardemetia[J].Neurology,1993,43(10):2159-2160

[8]Grff-radfordNR,DamasioH,yamadaT,etal.Nonhaemorrhagicthalamicinfarctionclinicalneuropsychologicalandelectrophysiologicalfindingsinfouranatomicalgroupsdefinedbycomputerizedtomography[J].Brain，1985,108(2)：485-516

[9]Bogousslavsky，JRegliF,UskeA.Thalamicinfarctsclinicalsyndromesetiologyandprognosis[J].Neurology,1988，38(1):837-848

[10]许淑莲，王小明，朱镛连，等.脑梗塞的记忆研究[J].中华神经精神科杂志, 2008, 21:212

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Clinical study of cognitive dysfunction after thalamus infarction

LIZhao-sheng,SONGLei-feng

(Clinical Medical College of Jiamusi University,Jiamusi 154007, China)

Objective: To investigate the characteristics of cognitive dysfunction in thalamic infarction in order to further understand the effects of left and right thalamus on cognitive function.Methods: 31 first-episode patients of acute cerebral infarction with suitable age, sex, culture background and 20 healthy people were tested by mini mental state examination (MMSE), the Montreal scale (MOCA) for the detection of cognitive function and overall evaluation.《Clinicians statistics calculated using statistical software V4.0 assistant》was used for software calculation.Results: In the detection of MMSE and MOCA, the test scores of memory, visual spatial and executive ability and the total scores are obviously lower than those in the healthy group. The difference was statistically significant(P<0.01).Thetestscoresofmemory,visualspace,power,calculationabilitytoexecuteandattentionaswellasthetotalscoreinleftthalamusgrouparesignificantlymorethanthoseintherightthalamugroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Thescoresonrehearsalandreadingintheleftandrightthalamushadnostatisticalsignificance(P>0.05).Conclusion: The thalamic infarction was directly related with cognitive dysfunction. The cognitive impairment features of thalamic infarction in different parts of the causes are different. The infarction cognitive impairment is heavier in left thalamus infarction than in right thalamus. The early cognitive impairment caused by thalamic infarction is featured by memory impairment, accompanied by the declines of visual spatial and executive ability, attention and calculation aspects with different degrees.

cognitive dysfunction; cerebral infarction; thalamus; right hemisphere; memory disorders

栗昭生(1987～)男，黑龙江绥化人，硕士研究生，医师。

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B

1008-0104(2015)02-0125-03

2014-11-03)