68例直肠癌患者超声引导下PICC置管技术的应用①

都继微,曹玉杰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

68例直肠癌患者超声引导下PICC置管技术的应用①

都继微,曹玉杰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

直肠癌；超声引导；PICC

直肠癌手术是腹部的大手术,化疗是重要的辅助治疗方法，建立与保持静脉通路是保证直肠癌手术的有效输液、输血和化疗的首要条件。直肠癌患者因缺乏营养，血管条件都很差，传统的PICC置管技术也就是我们所说的盲穿，往往成功率很低，而且损伤大，并发症多。[1]使用超声引导下PICC置管，则极大提高置管成功率，减少穿刺次数和并发症的同时，亦减少患者痛苦，提高了护士工作效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011-01～2012-12对68例直肠癌患者直接穿刺置管困难者，但须补液、补血、化疗的患者，应用超声引导下PICC置管全部成功，取得了良好的效果。本组68例直肠癌，男42例，女26例。年龄40～80岁，2例颈内静脉置管失败、3例锁骨下静脉穿刺，均是PICC置管适应证。PICC：美国Bard公司的SiteritesTM超声导引系统。

1.2 方法

操作前先核对病人，向病人讲解PICC操作的好处和危险性，消除其紧张情绪，病人签署知情同意书后，随机分成观察组和对照组。

①对照组：采用盲穿置入美国BD公司的4Fr前端开口的安全型PICC，根据患者病情，上臂外展90°,将患者摆至舒适体位，常规备皮和皮肤消毒，用肝素盐水预冲导管及穿刺，打开穿刺包进行穿刺，见回血,再平推进针 2～3cm,确定刺入静脉后,使用充满10mL生理盐水的注射器冲洗每个管腔一确保管路通畅，大力冲管，脉冲式冲管和正压封管技术能够有效防止回血使导管打一个“S”型的弯曲在穿刺点上方放置纱布，压迫穿刺点并固定，最后X线定位导管位置。②观察组：采用美国Bard公司的siteritesTM超声导引系统，根据患者病情，摆放体位，上臂外展90°,沿肘窝向内侧画一虚拟横线,以其与腋中线相交点上2cm左右作为探头起点,扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，一般选择贵要静脉或肘正中静脉。然后探查血管的位置和走向，评估血管状况，观察血管的血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离。常规消毒后，核对病人有无麻醉药物过敏以15～20°进针，将利多卡因皮下注射到预穿刺点附近，注意不要刺破血管，拔出针头，等待5～10秒钟以使麻醉药物发生作用.此时在超声引导下进针，确定刺入静脉后缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离将导丝通过针鞘送入血管5～10cm左右，将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中。继续送管，预计导管尖端快到肩部时，尽可能地避免导管进入颈静脉继续送管直到理想位置，同样使用充满10mL生理盐水的注射器冲洗每个管腔一确保管路通畅，大力冲管，脉冲式冲管和正压封管技术能够有效防止回血使导管打一个“S”型的弯曲在穿刺点上方放置纱布，压迫穿刺点并固定，最后X线定位导管位置。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05有显著性差异。

2 结果

两组直肠癌患者PICC置管成功率及置管后局部损伤情况见表1～2。观察组置管成功率高于对照组，局部损伤发生率低于对照组。

表1 两组直肠癌患者PICC穿刺置管成功率比较(n=34)

表2 两组直肠癌患者置管后局部损伤情况比较(n=34)

3 讨论

直肠癌是是常见的十大恶性肿瘤之一[2]。患者由于病程长，消耗大，恶液质，血管弹性和充盈度差，加之手术大，术中失血多，往往需快速补液补血。但静脉置管一直困扰着我们，不是置管失败就是置管后容易脱管、渗药等现象时有发生。传统的PICC置管同样存在极大难度，但超声引导下PICC穿刺可以解决这一难题， 同时减轻了护士的工作量。 有文献报道[3，4]称, 静脉条件较差患者可采用超声引导下行PICC置管术。超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管，位置和解剖结构，缩短了置管时间，增加穿刺的准确性，具有实时引导、全程可见、成功率高等优点。降低了因重复穿刺造成的穿刺局部出血及血管损伤。有效减轻患者反复穿刺的痛苦，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，同时病人可以自由活动，操作简单，导管维护方便，提高病人的生活质量。而且超声能实时观察导管位置，降低导管异位导致的堵塞、静脉血栓、血栓性静脉炎的发生。超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的PICC置管比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉避免了静脉炎的发生，为患者的治疗提供了有效的保障，值得推广。

[1]胡君娥，龚兰，庸运香，等.彩超及B-FlOW技术引导下经外周 静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究[J].护理学报，2007，14(6)：5-8

[2]董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2003，935-971

[3]胡君娥,龚兰，唐运香，等.彩色及二维血流显像技术在PICC置管中的应用及效果[J]．中华护理杂志，2007，42(8):739

[4]周维华，曹岳蓉．PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会[J].中国老年保健医学杂志，2008，6(4):59

黑龙江省卫生厅科研项目，编号：2012-402。

都继微(1977～)女，黑龙江望奎人，硕士，副主任护师。

曹玉杰(1979～)女，山东陵县人，学士，主管护师。E-mail:caoyujie790621@163.com。

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1008-0104(2015)02-0023-01

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