优质护理对腹腔镜下脾切除术后住院时间的影响

周 晖，苗静静

(郑州大学附属郑州中心医院 肝胆胰微创外科 ，郑州 450007)

优质护理对腹腔镜下脾切除术后住院时间的影响

周 晖，苗静静

(郑州大学附属郑州中心医院 肝胆胰微创外科 ，郑州 450007)

目的 探讨优质护理干预对腹腔镜下行脾切除术的脾肿瘤患者的影响。方法 将42例腹腔镜下行脾切除术脾肿瘤患者随机分为两组，每组21例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理护理、恶心呕吐护理、出血护理、胰瘘护理以及疼痛护理，比较两组患者的住院时间和满意度。结果 观察组患者的住院时间明显短于对照组患者，满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。结论 在腹腔镜下脾切除术围术期给予脾肿瘤患者优质护理能够缩短患者住院时间，提高患者满意度。

脾肿瘤；腹腔镜脾切除术；护理；住院时间；满意度

腹腔镜手术是一种微创手术，具有切口和创伤小，可避免对腹腔脏器和膈肌的刺激与损伤，降低腹腔粘连发生率，患者康复时间短等优点[1]。随着腹腔镜器械的不断更新以及技术的改进，越来越多的脾肿瘤患者接受腹腔镜下脾切除术，效果良好。笔者在围术期给予在腹腔镜下行脾切除术的脾肿瘤患者优质护理干预，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月-12月到郑州大学郑州中心医院就诊的42例腹腔镜下行脾切除术的脾肿瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组男12例，女9例，年龄(49.7±9.8)岁，肿瘤平均直径(5.4±1.0)cm；观察组男11例，女10例，年龄(50.2±9.6)岁，肿瘤直径(5.2±1.1)cm。两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、病情等一般情况具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理。观察组患者在常规护理的基础上给予优质护理，包括心理护理、预防恶心呕吐的护理、预防出血的护理、预防胰瘘的护理以及疼痛护理。

1.2.1 心理护理 大部分患者对腹腔镜相关知识缺乏了解，担忧手术风险、效果以及费用等，易出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响手术效果。根据患者文化程度、语言习惯等特点，护理人员采用通俗易懂的方式向患者介绍腹腔镜手术操作过程、麻醉方法、风险、优势、成功案例、治疗费用以及手术结果，让患者做好相应心理准备。同时护理人员要鼓励患者保持良好精神状态，树立战胜疾病的信心，积极面对手术。在进行刺激性操作前，医生告知患者，避免患者出现紧张情绪，及时与出现不良情绪或并发症的患者进行沟通，耐心解释，解除其疑虑。

1.2.2 恶心呕吐护理 护理人员耐心向患者介绍引起恶心呕吐的原因，让患者正确面对不适症状，同时给予吸氧，以降低血液中二氧化碳浓度。若患者发生呕吐，护理人员叮嘱头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管。对于严重呕吐且1～2 h不能缓解的患者，可遵医嘱给予止呕药。

1.2.3 出血护理 脾脏血管丰富、质脆，并且深藏于左上腹，导致腹腔镜脾切除术出血的风险大大增加，一旦出血没有得到有效控制，需进行第二次手术，甚至需行开腹手术[2]。在围术期，护理人员应密切观察患者面色、血压、脉搏等情况，直至病情稳定。如果引流出大量鲜红色液体，同时患者出现面色苍白、心慌气短、血压降低、心率加快等现象，提示可能出血，应及时止血、输液、输血，并做好再次手术的准备。

1.2.4 胰瘘护理 胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症，患者术后出现高热、腹胀腹痛，引流液由血性变为无色液体，200～300 mL/d，引流液淀粉酶含量>1 000 U/mL，可确诊为胰瘘。患者应维持低负压引流和引流管通畅，完全胃肠外营养，遵医嘱给予抑制胰酶和抗感染的药物，同时护士行引流液动态观察，发现异常，及时报告医生处理。

1.2.5 疼痛护理 在腹腔镜手术中需灌入二氧化碳，二氧化碳经腹膜吸收后，体内形成酸性环境。膈肌、膈神经在酸性环境的刺激下，引起术后肩背、上腹部疼痛，给患者带来诸多不适[3]。护理人员要及时询问患者是否有肩部、胸部疼痛，向患者解释疼痛的诱因。如患者感觉疼痛，叮嘱患者于臀下腰骶部垫枕头，让二氧化碳聚集于腹部，减少二氧化碳对肋间和膈神经的刺激。必要时，遵医嘱给予镇痛药。

1.3 观察指标 记录患者住院时间。在患者出院时进行满意度问卷调查，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度=(非常满意例数+满意例数)/每组例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

如表1所示，与对照组比较，观察组患者的住院时间明显缩短(P<0.05)。观察组的满意度为71.43%，明显高于对照组(57.14%)(P<0.05)。

表1 两组患者住院时间和满意度比较±s)

3 讨论

在腹腔镜下行脾切除术患者的围术期护理工作主要是缓解患者不良情绪和处理并发症等异常情况，护理人员在常规护理的基础上要注意几下几点：①护理人员要倾听患者诉说，理解患者心情，在镇痛过程中配合心理护理有利于缓解患者疼痛，提高患者接受治疗的依从性以及满意度，促进术后康复。根据患者心理状态，给予个性化心理指导，有助于改善患者心理状态，使患者从容接受手术，平稳度过围术期[4]。②国内外医学界认为腹腔镜术后恶心呕吐的发生机制与麻醉药物的应用，术中牵拉、刺激迷走神经、机械性压迫胃肠等相关。术前针对促恶心呕吐因素进行心理护理，术中避免易致呕吐的操作，术中和术后采取预防措施，能够降低恶心呕吐发生率，减轻患者痛苦，促进患者术后恢复[5]。③胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症，与肠腔内压力增大、胰腺分泌胰酶腐蚀吻合口、吻合口存在间隙以及吻合口愈合障碍等相关[6]。虽然切割闭合器在胰腺切除术中的应用越来越多，但不能明显减少术后胰瘘的发生[5]。胰瘘护理可降低患者出血和死亡发生率，缩短住院时间，降低治疗费用。

本研究结果显示，在常规护理的基础上给予心理护理，对患者出现恶心呕吐、出血、胰瘘等实施优质护理，可缩短患者住院天数，提升护理满意度，效果良好，值得在临床上推广。

[1] 周卫华, 叶 林, 王朝阳. 腹腔镜下胰体尾切除术18例临床分析[J]. 岭南急诊医学杂志, 2012, 17(1): 26-27.

[2] 李 巍, 董晓彤, 张学军, 等. 减少腹腔镜脾切除术出血初步体会[J]. 2011, 14(1B): 188-189.

[3] 于秀丽, 于婷婷, 赖金玲, 等. 妇科腹腔镜患者术后并发症的护理新进展[J].护理实践与研究, 2015, 12(3): 24-25.

[4] 宁 洁. 腹腔镜下胆囊切除术患者围术期的护理[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(3): 172-173.

[5] 刘涟弟, 邓素玲, 何彩瑶. 腹腔镜胆囊切除术患者胃肠道反应的护理[J]. 中国药物经济学, 2014, 1: 123-124.

[6] 段凤山. 腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治[J]. 医药与保健, 2015, 23(1): 34-35.

[7] Diener MK, Seiler CM, Rossion I, et al.Efficacy of stapler versus hand-sewn closure after distal pancreatectomy (DISPACT): a randomized, controlled multicentre trial[J]. Lancet, 2011, 377(9776): 1 514-1 522.

[责任编校：柯 莉]

2015-06-30

周 晖(1970-)，女，郑州市人，本科，主管护师，从事外科护理工作。

R 473.6

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1008-9276(2015)04-0513-02