患者口中的“问题”药品

段研琴

今天上午如往常一般，我跟随着临床医师们一起查房。一位患者一脸愠色的挡住我们的去路，又急又气地问：“医师，你开的这个药是不是有问题啊，怎么没点效果？”主管医师立即将这位患者带到医师办公室，询问具体是怎么回事。原来，这是一位糖尿病患者，上周出院后医师给她开了二甲双胍缓释片降糖治疗，回家后这位患者一直按医嘱规律用药，但血糖却有些不稳定，吃过药后一段时间血糖尚能控制在正常范围，但是每到餐前再测时血糖就又高起来了。

按照患者目前的病情，选用二甲双胍缓释片，并按照“每日1次，每次1片（500mg），餐后服用”的方法给予患者降糖治疗应该没什么问题，但怎么会出现血糖不稳定的情况呢？我立即想到会不会是这位患者的服药方法有问题呢。一问才知，原来这位患者服药时觉得二甲双胍缓释片体积较大，难以下咽，就把药嚼碎再吞服。这样做当然就起不到药物的缓释作用了，所以她的血糖也没能控制好。

我告诉这位患者，二甲双胍缓释片是一种以凝胶包裹的药物，服用后可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。但如果将它掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹二甲双胍的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1 次，每次1片（500mg）的用量，无法控制全天的血糖。

看见患者对什么是缓释片一脸茫然，我向她解释道：常规片剂一般一日给药几次，不仅使用不便，而且血药浓度起伏很大，血药浓度高时可能产生副作用，甚至中毒；低时则在治疗浓度以下，达不到疗效。缓释片可较持久地释放药物，减少用药次数，而且由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，可以避免胃肠道不良反应，从而提高药效和安全性，特别适用于需要长期服药或患慢性疾病的患者。缓释片的结构与普通药片不同，将缓释片掰开或者咀嚼后服用，会破坏药片表层的缓释保护膜，药物立马就全部释放，不能起到在体内缓慢融化释放药效，持续作用的效果。因此，二甲双胍缓释片最合适的服用方法是餐后服用，整片吞服。

患者听后恍然大悟：“原来这么个药片还有这么大的学问，难怪我吃了这么长时间药也没什么效果，以后用药我还要多问问你，别又犯错耽误了治病。”

从这件事我体会到，在日常工作中，我们要认真仔细，在药物的用法用量方面，虽然护士已对患者有所交代，但作为临床药师，应该主动关注患者是否正确使用药物，尤其是对于第一次使用某些特殊剂型药物的患者，因其不能掌握正确的使用方法，治疗效果可能会受到相应的影响。例如，有的患者抱怨医师给他开具的鼻喷剂没有效果，临床药师仔细询问后发现，患者使用鼻喷剂时没有在按压喷雾器的同时吸气，药物没有到达有效作用部位而贻误了治疗。因此，我们临床药师要做好患者正确用药的指导者，对于首次使用这些特殊药物的患者，我们要予以特别交代，特别是对老年患者，更应多交代，非口服型药物的使用最好做好示范，避免再出现因为未正确使用药物而认成“问题”药品的情况。