全面了解头痛及偏头痛

李红苗 廖音娟

所谓“病人头痛，医生头疼”，这是因为引起头痛的原因复杂多样，治疗起来也很棘手。头痛是一个非常常见的问题，在我国18～65岁的人群中，头痛的年患病率为28.5%，可以说，几乎每个人在其生活中都经历过头痛，例如酒喝多了会头痛，睡眠不好会头痛，感冒发烧会引起头痛，鼻窦炎也会引起头痛，头部器官的病变（如结核性脑膜炎、颅内动脉瘤以及脑出血等等）更会引起头痛。头痛常会使人耽误工作，取消许多社交活动，并且带来精神与身体不适，远比其它疾苦综合起来更加厉害。

引起头痛的原因

2004年，国际头痛协会提出的“国际头痛的分类”将头痛分为三类：①原发性头痛；②继发性头痛；③脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛。

其中，对于继发性头痛而言，由于它只是某种疾病的一种伴随症状，因此只要找出引起该头痛的原发疾病并进行针对性治疗，其头痛症状就能够得到有效缓解。常见的继发性头痛产生的原因有以下几种：①头颈部外伤引发的头痛，如脑震荡、脑挫伤、脑外伤后遗症等；②头颈部血管病变引发的头痛，如脑出血、脑栓塞、脑血管畸形等引起的头痛；③非血管性颅内疾病引发的头痛，如高颅内压性头痛、低颅内压性头痛等；④因某一物质或某一物质戒断引发的头痛，如酒精中毒、一氧化碳中毒以及戒烟后引起的头痛等；⑤因感染引发的头痛，如感冒、脑膜炎以及颅内寄生虫感染引起的头痛；⑥因代谢障碍引发的头痛，如贫血、肺性脑病等引起的头痛；⑦因五官疾病引起的头痛，如青光眼、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等引起的头痛；⑧因精神因素引发的头痛，如神经官能症及癔症性头痛等。

偏头痛

虽然继发性头痛多种多样，但研究表明，在临床中绝大多数的头痛是原发性头痛，而这其中又以偏头痛最为常见。所谓“偏头痛”，顾名思义，其发作主要为偏侧的，但也可表现为双侧交替发作或累及双侧，它是一种反复发作的中重度搏动样头痛，一般持续4～72小时，可同时伴有恶心、呕吐等症状，一些患者在头痛发生之前还会伴有先兆症状，最常见的为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、视物变形等。目前来说，偏头痛的病因或发病机制尚不明确，其中约50%的患者有家族史，且女性患者多于男性。

偏头痛可导致失能，影响正常工作、学习和日常生活，并引起生活质量下降、增加家庭和社会经济负担。2004年世界卫生组织（WHO）承认偏头痛是一种重要的全球公共卫生疾病。WHO发布的2012年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排序，偏头痛位列第7位，并且严重偏头痛被定位为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。因此，社会各界都重视偏头痛的预防和治疗。

诱发偏头痛的原因也有多种，精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物利舍平，或食用高酪胺食物（如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精类饮料等，均可诱发偏头痛发作。因此，偏头痛患者应保持健康的生活方式，尽量避免上述诱发因素，以减少偏头痛的发生。同时还可以利用各种非药物干预手段，例如按摩、理疗、针灸等，以减轻偏头痛的发作。

偏头痛的药物治疗

药物治疗是偏头痛治疗的基石，对于偏头痛急性发作的患者，快速、持续止痛、减少头痛再发、恢复患者的功能是其主要的用药目的。治疗偏头痛的药物主要分为非特异性药物和特异性药物两类，

非特异性治疗药物包括：①非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等及其复合制剂；②巴比妥类等镇静药；③阿片类药物。后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。

特异性治疗药物有：①麦角类制剂；②曲坦类药物。

药物的选择方式

药物的选择应根据患者头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况综合选择。具体的选择方法有：①分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。如为轻中度发作（能进行日常活动，但功能受到影响）不伴明显恶心或呕吐的患者，推荐选用花费较低、不良反应较低的中效止痛剂，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或阿司匹林/对乙酰氨基酚/咖啡因的复合制剂（AAC）；如为严重发作（日常活动受限制，需要卧床休息）则使用特异性治疗药物如曲坦类、双氢麦角胺、麦角胺，以期迅速缓解症状、减少失能。②阶梯疗法：每次头痛发作时均首先给予非特异性药物治疗，如治疗失败再给予特异性药物治疗。

最后要提醒广大头痛患者朋友们注意的是，发生头痛时，尽量先松弛一下，使颈部肌肉紧张消失，轻柔按摩或热敷、针灸或拔火罐，颈项部肌源性头痛或可缓解；若因头部血管问题引起的头痛，休息一下也会有效；一般的止痛片也可起到一定的效果。但假如头痛一贯发作的情况有变，如头痛变得更加厉害，或是痛的部位有所不同，或痛感出现的时间很特别，或是头痛反复发作，就必需立即到医院就诊，完善相关头部检查，以确定是否为某些严重疾病（如脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内血管瘤等）所导致的继发性头痛。

另外，对于经常犯头痛的患者，可以采取记录头痛的笔记形式，这样就诊时患者可以向医师详细介绍头痛发作的时间和相关的其它症状，诸如血压、视力、恶心、呕吐、睡眠、外伤以及头痛的部位和时间等，这对帮助医师做出准确的诊断和评估预防治疗效果具有重要意义。