葡萄糖&氯化钠溶媒选择有讲究

李伟

老刘和小王均因为腹泻脱水而不得不住院治疗，他们同在一个病房，对于相互的病情也经常交流。医师根据病情，给他们进行对症治疗，他们使用的药物部分需要大输液作为溶媒，但当天下午，他们看了相互的输液瓶后，惊奇的发现，给老刘挂的输液瓶显示是0.9%的氯化钠，而给小王挂的输液瓶则是5%葡萄糖。

他们都觉得很奇怪，等医师来查房时不约而同的把这个问题抛过去，医师听了他们的叙述后说：老刘有糖尿病，而且根据检验结果，他有低钠血症，应该选择盐水。而小王主要是由于两天未进食，能量比较缺乏，应该选择糖水。两人听了恍然大悟。

在临床医疗中，输液由于其使药物直接进入血管，见效快，对于抢救危重患者、应付自然灾害和全肠外营养具有十分重要的作用。除了用于特定治疗目的外，大部分的输液还是盐水或者糖水。当作为其他药物的载体（即溶媒）时，是选择盐水还是糖水，虽然医师会作出正确选择，但老百姓还是有必要了解一下，以利于消除平时的一些误区。

输液的分类

通常将输液分为以下几类：①糖类及多元醇类（即通常说的糖水）：如5%～10%葡萄糖注射液、木糖醇注射液等。②电解质类（即通常说的盐水）：如0.9%氯化钠注射液、林格液等。③纠正酸碱平衡紊乱的药物：如5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等。④血浆代用品：如各种右旋糖酐、706代血浆等。⑤糖与多种电解质的混合输液：如复方电解质葡萄糖M3A注射液。⑥其他：用于特定治疗目的，如腹膜透析液及血液透析液等。

如何选择

一、根据患者的具体情况

1.根据病情选择溶媒：糖类和多元醇类输液主要用于补充人体水分和热量，具有节约蛋白质的作用，盐类主要用于各种原因所导致的电解质缺乏，糖类和盐类均大量用作药物的稀释剂和载体。对于不能饮水及摄取食物的患者，或因体内损失大量水分和热量而需要补充营养时，可选用葡萄糖或木糖醇等制剂，用于电解质的调节时选用盐类制剂。

2.根据不同的病种选择溶媒：如果患者有糖尿病但心肾功能尚可，选用溶媒时可以用盐水或者木糖醇、果糖等制剂，必须使用糖类制剂时须配合使用胰岛素来中和糖。如果患者有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。如患者肾功能不全，要减少钠的摄入，从而减轻水钠潴留。如糖尿病患者若服用双胍类药物（尤其是苯乙双胍），会阻碍肝脏对乳酸的利用，不宜用乳酸钠纠正酸碱平衡紊乱。

二、根据患者的化验结果

1.电解质结果，有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

2.根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。

三、根据配伍禁忌

在制剂中，葡萄糖成品溶液pH多为4左右，而生理盐水稍高，一般为5～7。因此用做载体输入药物时须考虑配伍禁忌。

1.β-内酰胺类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选注射用水或氯化钠注射液做溶媒。

2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强很多倍，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高pH值。

3.合成类抗菌药物如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

4.喹诺酮类，如左氧氟沙星等，特别是培氟沙星，不能与氯离子配伍，否则会形成沉淀，应该用糖水配。

5.乳糖酸红霉素不宜用0.9%氯化钠注射液作溶媒。

6.多柔比星，用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。

有很多药物由于受其本身理化性质的影响，不适宜选择盐水或糖水作为溶媒，因此在选择药物的溶媒时，需要认真阅读药品说明书，充分考虑其配伍禁忌。对于不宜选用葡萄糖注射液或者氯化钠注射液作为溶媒的药物我们进行了如下归纳。

1.部分不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物：①呋塞米、布美他尼与葡萄糖注射液配伍，可析出结晶。②碘解磷定，因为葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。③羟喜树碱、氨力农与葡萄糖注射液配伍会产生沉淀。④抗人淋巴细胞免疫球蛋白、替加氟均忌与酸性溶液配伍。⑤伊曲康唑，严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。⑥腺苷钴胺、维生素B12，与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。⑦苯妥英钠，pH4时不能完全溶解。⑧肝素钠，在pH6的溶液中很快失效。⑨泮托拉唑注射剂，只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。

2.不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物：①奥沙利铂，不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或其它药物配伍。②两性霉素B、两性霉素B脂质体，在pH4.25时可形成沉淀。③雌莫司汀磷酸钠、硫酸普拉睾酮，不可用氯化钠注射液稀释本药。④胺碘酮，使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。⑤去甲肾上腺素，宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。⑥甘露醇，避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。⑦促皮质素，不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。⑧替尼泊苷，易产生沉淀。⑨多烯磷脂酰胆碱，严禁用电解质溶液稀释。⑩奈达铂，不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液，如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠溶液。