不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响

田潇潇，安 虹，刘芯宇，符 欢，程 浪

(成都军区总医院麻醉科手术室，四川 成都 610083)

不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响

田潇潇，安 虹，刘芯宇，符 欢，程 浪

(成都军区总医院麻醉科手术室，四川 成都 610083)

目的 观察不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响。方法 36例大面积烧伤患者按随机数字表法分成A、B、C三组，切痂植皮术中分别给予温盐水冲洗、变温毯和温盐水冲洗+变温毯处理，监测三组患者切痂植皮术前、术中、术后的体温变化。结果 三组患者术前体温差异无统计学意义。术中60 min A、B两组体温较术前明显降低(P< 0.05)，C组较术前略有下降，但差异无统计学意义(P> 0.05)。术后5 min，三组体温与术前相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 采取温盐水冲洗同时使用变温毯的综合措施仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温最有效的办法，能够为大面积烧伤患者提供更加有效的体温保护。

大面积烧伤；切痂植皮术；保温；低体温；手术室护理

大面积烧伤，又称特重烧伤，是指烧伤面积占人体总面积50%以上或Ⅲ度烧伤创面在20%以上[1]。大面积烧伤患者早期在渡过休克期后，往往需要施行切痂植皮手术进行创面修复。但这类手术由于创面大、暴露时间长、全身应激反应重，且在手术中需要用大量生理盐水进行创面冲洗，同时又需要对患者进行输注大量冷的库存血液制品，加上全身麻醉药物的应用，导致患者出现低体温的概率明显增加[2]。而低体温是术中出现的重要并发症，它使患者苏醒延迟，抑制血小板的功能导致出血增加，伤口延迟愈合以及增加感染的风险等[3]。我院手术室2013年以来对36 例大面积烧伤患者在切痂植皮手术中采取不同的保温措施，观察其术中术后体温的变化，探讨不同干预措施对体温的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者按随机数字表法分成3组，A组患者18～61岁，烧伤面积30%～80%，B组19～57岁，烧伤面积35%～80%，C组16～65岁，烧伤面积38%～85%。三组患者的年龄、性别、体重、烧伤面积等一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉，常规术中各项监测，均采用有创动脉持续监测血压，至少保留一路大静脉液体通路。患者入室后即用鼻咽探头监测体温，探头插入深度4～5 cm，妥善固定。所有手术过程中，手术室温度设定为26 ℃，湿度为60%。A组采用37 ℃水浴箱加温后的盐水进行创面冲洗，但是术中不给予变温毯加温。B组将变温毯设定为37 ℃，从手术开始即使用，但是使用室温盐水进行冲洗。C组同时施行A、B组两种措施进行保温。为避免其它低温因素对本研究结果的影响，对患者术中输注的液体和血液制品均进行加温处理。在术前、术中60 min和术后5 min对患者的体温进行记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，组内各时间点采用随机区组设计的方差分析，两两比较采用LSD法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者术前体温比较差异无统计学意义(P> 0.05)，其中两例患者体温低于36 ℃。术中A、B组患者体温较术前下降，差异有统计学意义(P< 0.05)，A组中有1例患者体温达到34.9 ℃；C组患者体温较术前略有下降，但差异无统计学意义(P> 0.05)。术后三组患者的平均体温均恢复到36 ℃以上，与术前相比差异均无统计学意义(P> 0.05)，但与术中相对偏低的体温比较，却有明显提高(P< 0.05)，见表1。

表1 三组患者体温变化的比较 ( ℃)

①与术前比较，P< 0.05；②与术中比较，P< 0.05

3 讨论

当围术期机体温度低于36 ℃就被称作低体温。低体温可造成寒战、心肌缺血、凝血功能紊乱、药物作用延长以及苏醒延迟等不利影响[3]。在大面积烧伤切痂植皮手术中，由于作为机体保温的皮肤屏障已经被破坏，皮下的温度感受器无法为机体传递外界温度信号，导致体温调节中枢发生功能性障碍[4]。同时，由于手术中大量的组织创面暴露于空气中，增加了体内热量的丢失，再加上大量液体的冲洗以及全身麻醉药物的扩血管作用，导致这类患者更容易发生低体温[5]。

术中正确的护理可以通过主动加温(给患者加热)和被动加温(减少患者散热)来帮助患者维持正常体温。本研究中温盐水冲洗以及使用变温毯都是通过给患者加热的方式来提高体温。温盐水的冲洗，使患者的体表温度接近核心温度，减少热量的丢失。而变温毯垫与患者的体表充分接触，通过热传导的方式起到保温的作用[6]。从既往研究中能清楚地看到，无论是采用温盐水冲洗还是使用变温毯，都能起到一定的保温效果[7]。在术中60 min监测体温发现，与术前相比，A、B两组体温下降明显(P< 0.05)，而采取综合措施的C组虽然有所下降，但差异无统计学意义(P> 0.05)，说明在术中同时采用两种措施的保温效率更高。术毕，三组患者的体温明显升高，都基本达到了术前水平，与术前比较差异无统计学意义，考虑麻醉恢复期患者核心体温升高所致。虽然不同的处理措施在保温的最终结果上并没有体现出特别的优势，但是两种甚至更多措施的应用却能够保证患者术中的体温变化更加平稳。采取温盐水和变温毯共同保温的策略仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温最值得信赖、最有效的办法。

综上所述，保温应该贯穿大面积烧伤患者围术期的整个阶段。维持手术室合适的温度和湿度，从患者进入手术室开始，就应该薄棉被覆盖，直到开始准备消毒铺巾。术中综合采取合理的加温措施，尽可能减少患者热量的丢失，维持患者体温恒定，保证手术顺利进行，减少并发症的发生。

[1] 李峥，张兵，李巍.重度烧伤并发应激性溃疡出血的原因及防治[J].实用医院临床杂志，2014，11(5)：97-98.

[2] 安虹，李军，米雪飞.大面积烧伤患者切痂植皮术中体温变化特点分析[J].护理学报，2014，21(1)：61-62.

[3] 王祥瑞，杭燕南.当代麻醉学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2013：305-308.

[4] Good KK，Verble JA，Secrest J，No rwood BR.Postoperative hypothermia-the chilling consequences[J].AORN J，2006，83(5)：1054-1066.

[5] 冯丹丹，马正良.围术期体温保护研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(3)：274-277.

[6] 李胜云，魏薇，潘芦翎.三种不同保温措施对胃癌根治术患者体温变化影响的研究[J].护士进修杂志，2011，29(4)：780-783.

[7] 王莹.烧伤患者术中低体温的原因及护理干预[J].按摩与康复医学，2012，3(6)：152.

Effect of different warming measures during eschar excision and skin grafting in patients with large area burn

TIAN Xiao-xiao，AN Hong，LIU Xin-yu，FU Huan，CHENG Lang

R473.6

B

1672-6170(2015)04-0137-02

2015-03-23；

2015-05-15)