ICU危重患者两种血糖检测结果可靠性的比较

庞双艳，许 航，张万江，李军文

(1.石河子大学医学院护理系，新疆 石河子 832002；2.石河子大学医学院第一附属医院重症医学科，新疆 石河子 832002；3.石河子大学医学院，新疆 石河子 832002；4.成都市第一人民医院护理部，四川 成都 610041)

ICU危重患者两种血糖检测结果可靠性的比较

庞双艳1，许 航2，张万江3，李军文4

(1.石河子大学医学院护理系，新疆 石河子 832002；2.石河子大学医学院第一附属医院重症医学科，新疆 石河子 832002；3.石河子大学医学院，新疆 石河子 832002；4.成都市第一人民医院护理部，四川 成都 610041)

目的 比较ICU危重患者的动脉血气分析快速末梢血糖检测结果的可靠性。方法 选取ICU危重患者152例，晨间同时检测患者的静脉血生化、动脉血气和快速末梢血糖。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照，对快速末梢血糖和动脉血气分析中的血糖检测结果进行一致性比较分析。结果 动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值与静脉血生化中的血糖值均高度相关(r分别为0.927和0.861，P< 0.001)。动脉血糖值与静脉血糖值一致性好(Kappa=0.895，P< 0.05)。末梢血糖值与静脉血糖值一致性比较的均值差距为0.3 mmol/L(<4.4 mmol/L)；低血糖组末梢血糖值与静脉血糖值一致性较差(Kappa分别为0.229，P< 0.05)；目标血糖组(4.4～10.0mmol/L)和高血糖组(> 10.0mmol/L)，末梢血糖值与静脉血糖值之间的一致性较高(Kappa分别为0.872和0.765，P< 0.05)。结论 当危重患者的静脉血糖水平高于4.4 mmol/L时，临床采用动脉血气分析中的血糖检测值和快速末梢血糖检测结果作为指导血糖控制治疗策略的参考依据较为可靠。当静脉血的血糖水平低于4.4 mmol/L时，动脉血气分析结果中的血糖值较可靠，而快速末梢血糖检测结果则不能准确反映患者的血糖水平，此时不应单纯依据末梢血糖检测结果指导临床治疗。

危重患者；动脉血糖；末梢血糖；可靠性

应激性高血糖是ICU危重症患者普遍面临的问题，与病情的严重程度密切相关，是影响危重症患者预后的独立危险因素[1]。因此，严格、快速、准确的血糖监测，对于防止危重患者因血糖过高或过低造成的不良后果至关重要[2]。己糖激酶法测定血糖具有较好的准确度，是临床中测定血糖的标准方法[3]。但因其获取检测结果耗时较长，不宜作为临床适时床旁血糖监测的主要手段。动脉血气分析和快速末梢血糖检测这两种方法，均可快速、便捷地获得血糖监测结果，已被广泛应用于临床危重症患者的实时床旁监测[4]。本研究将危重患者的动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值，分别与静脉血生化检验中的血糖值进行一致性比较，探讨这两种血糖检测结果的可靠性，为临床选择正确的治疗策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～9月石河子大学医学院第一附属医院ICU收治的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)≥15分，且医嘱需晨间留取静脉血生化、动脉血气分析和末梢血糖检测标本的危重患者，共152例。其中男101例，女51例；年龄23～92岁，平均年龄72岁；呼吸衰竭42例、心脑血管病16例、外科术后8例、重症感染34例、复合外伤21例、多脏器功能不全18例、其他13例。入选患者均无糖尿病史。

1.2 方法 仪器设备与材料：静脉血液生化分析仪为奥林巴斯AU2700 全自动生化仪，采用己糖激酶法检测静脉血糖水平。血气分析仪型号为GEMpremier3000，采用葡萄糖氧化酶法检测动脉血糖。血糖仪使用上海罗氏卓越型血糖仪和配套采血针及血糖试纸，采用葡萄糖脱氢酶法检测末梢血血糖。1.2.1 样本收集 所有参与标本采集的人员均经过相关规范培训并考核合格，所用仪器定期校准。于晨间为患者同时采集当日所需检测的静脉血生化、动脉血气分析和末梢血糖的标本。①静脉血生化检查标本：选取未行远端静脉输液的上肢，穿刺肘正中静脉采集静脉血生化检查标本，送至医院检验科后45分钟内对标本进行检测，检测结果将会实时显示在医院信息系统。②动脉血气分析标本：有动脉留置针的患者，使用5 ml一次性注射器自动脉留置针处抽取4 ml动脉血，弃去，再以一次性BD动脉血气针采血1 ml；没有动脉留置针的患者，以一次性BD动脉血气针于患者桡动脉处采血1 ml，采血后5分钟内完成床旁动脉血气分析检测。③快速末梢血糖监测标本：选择患者左手无名指指尖皮肤较薄处，用75%的酒精消毒后待干，用一次性采血针贴近皮肤，按压刺入2～3 mm，待血液自然流出完全覆盖血糖试纸感应区，静置5秒，即可显示测得的末梢血糖值。

1.2.2 分组 参照国外研究血糖水平设定标准[5，6]，根据静脉血糖检测结果，将血糖分为目标血糖组(血糖值4.4～10.0 mmol/L)、低血糖组(血糖值< 4.4 mmol/L)和高血糖组(血糖值>10.0 mmol/L)。依据每次配对采集的静脉血生化检验结果中的血糖值，将检测结果分配至相应的血糖组。以静脉血生化检测结果中的血糖值作为血糖值标准对照，与同时采集的动脉血气分析和快速末梢血糖检测结果进行比较分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析。动脉血糖和末梢血糖与静脉血糖检测结果的相关性分析采用线性回归，P< 0.05为差异有统计学意义。采用Bland-Altman方法绘制曲线图，计算动脉血糖和末梢血糖与静脉血糖检测结果的偏差与一致性。

2 结果

2.1 动脉血糖值和末梢血糖值与静脉血糖检测结果的相关性 动脉血糖与静脉血糖检测结果、末梢血糖与静脉血糖检测结果之间均呈高度相关(r=0.927，r=0.861，P< 0.001)，见表1。

表1 动脉血糖值、末梢血糖值与标准血糖监测值的相关性分析

2.2 动脉血糖和末梢血糖检测结果与静脉血糖检测结果的一致性比较 动脉血糖检测结果与末梢血糖检测结果的大部分落在95%的置信区间内。动脉血糖检测结果与静脉血糖检测结果的一致性较高(Kappa=0.895，P< 0.05)，均值的差距为0，其均值95%的置信区间为(-2.1～2.0)mmol/L。末梢血糖检测结果与静脉血糖检测结果的均值存在0.3 mmol/L的差距，其95%的置信区间为(-3.2～2.6)mmol/L，见图1、图2。

图1 动脉血糖值(D)与静脉血糖值(J)的一致性分析

图2 快速末梢血糖值(M)与静脉血糖值(J)一致性分析

2.3 不同血糖水平组的末梢血糖检测结果与静脉血糖检测结果的一致性比较 在目标血糖组和高血糖组，末梢血糖和静脉血糖检测结果具有较好的一致性(Kappa=0.872和0.765，P< 0.05)，偏差分别为0.2 mmol/L和0.22 mmol/L，其均值95%的置信区间分别为(-3.2～2.7)mmol/L和(-1.88～1.45) mmol/L。而在低血糖组，末梢血糖和静脉血糖检测结果的一致性较差(Kappa=0.229，P< 0.05)，偏差为0.73 mmol/L，其均值95%的置信区间为(-2.29～0.83) mmol/L，见图3。

图3 不同血糖水平组末梢血糖检测结果(M)与静脉血糖检测结果(J)的一致性分析 a:目标组；b.低血糖组；c.高血糖组

3 讨论

危重患者常因应激性高血糖，引起体液失衡、免疫功能降低和感染增加，血糖控制不佳的老年糖尿病患者在多因素作用下，易对大脑造成损害[7]，造成严重后果。因此，对危重患者严密的血糖监测具有重要意义。目前，临床通常采用末梢血糖监测结果和动脉血气分析中的血糖检测结果作为患者血糖水平的参考依据。末梢血糖值及动脉血糖值与患者标准(静脉)血糖值是否存在差异，目前尚无一致的意见。有研究报道，动脉血气分析中的血糖值比快速末梢血糖检测值更加可靠[8]。本研究结果显示，动脉血气分析中的血糖监测结果与静脉血生化血糖检测结果的一致性较好，均差为0.00 mmol/L；而末梢血糖检测结果与静脉血生化中的血糖检测结果的一致性较差，均差为0.3 mmol/L；与上述研究报道结论一致。

根据血糖分组比较的结果，在目标血糖组和高血糖组，末梢血糖与静脉血糖检测结果之间的差异为0.20 mmol/L和0.22 mmol/L，一致性较好，结果较为可靠；而在低血糖组，末梢血糖监测结果高于患者静脉血糖水平，均值偏差为0.73 mmol/L，一致性较差。因此，在静脉血生化中的血糖结果低于4.4 mmol/L时，快速末梢血糖监测结果的可靠性较差。这与Shigeaki等的研究报道结果一致[8]。在患者处于低血糖水平状态时，使用动脉血气分析中的血糖值来判断患者真实的血糖水平较为可靠。

本研究由于时间的局限性以及临床实际工作中对危重患者均采取了目标血糖控制治疗措施，低血糖组所获得的数据相对较少，在今后的研究中还需扩大样本例数，进行深入探讨。

综上所述，在患者血糖水平较高或控制在目标血糖范围时，动脉血气分析和快速末梢血糖监测结果中的血糖值都较为可靠。但对于无法用语言表达的重症患者，当出现皮肤多汗、心率增快、面色苍白等可疑低血糖症状时，应尽量参考动脉血气分析结果中的血糖值判断患者血糖水平，而不应仅仅参考快速末梢血糖检测结果指导临床治疗，以避免可能由此引发的低血糖事件的发生。

[1] 周亚敏，朱国超，姚丽丽.重症病人末梢血糖与动脉血糖的比较[J].数理医药学杂志，2012，25(5)：526-527.

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[7] 夏乐强，王瑛，张先杰等.老年 2 型糖尿病患者术后认知功能障碍的相关危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(6)：104-106.

[8] Shigeaki Inoue，MoritokiEgi，JojiKotani.Accuracy of blood-glucose measurements usingglucose meters and arterial blood gas analyzersin critically ill adult patients：systematic review[J].Critical Care，2013，17(48)： 2-13.

Comparison of reliabilities of two types of blood glucose measurements for critical patients in ICU

PANG Shuang-yan1，XU Hang2，ZHANG Wan-jiang3，LI Jun-wen4

(1.Nursing Department，Medical School of Shihezi University，Shihezi 832002，China；2.The First Affiliated Hospital of Medical School of Shihezi University，Shihezi 832002，China；3.Medical School of Shihezi University，Shihezi 832002，China；4.Nursing Department，Chengdu First People’s Hospital，Chengdu 610041，China)

LIJun-wen

Objective To compare the reliability of blood glucose values in arterial blood by using a blood gas analyzer and in capillary blood by using a glucometer in ICU critical patients.Methods One hundred fifty-five ICU critical patients were selected.In the morning，three kinds of blood samples，i.e.venous blood，arterial blood and capillary blood，were collected and tested at the same time.Compared with reference standard of central laboratory，the agreement between arterial and capillary blood glucose measurement was analyzed.Results Arterial blood glucose and capillary blood glucose showed a strong correlation with venous blood glucose(r=0.927 and 0.861，respectively，P<0.001).The mean difference(bias)was 0 mmol/L for arterial blood glucose and venous blood glucose that showed a good consistency(Kappa=0.895，P< 0.05).The mean difference between capillary blood glucose and venous blood glucose was 0.3 mmol/L.In patients with hypoglycemia，the bias was 0.73 mmol/L for capillary blood glucose and venous blood glucose(Kappa=0.229，P< 0.05).In patients with target blood glucose and hyperglycemia，the bias was 0.2 mmol/L and 0.22 mmol/L that also had a high consistency(Kappa=0.872 and 0.765，respectively，P< 0.05).Conclusion When blood glucose values are higher than 4.4 mmol/L，the blood glucose values of arterial blood and capillary blood are reliable in critical patients.When blood glucose levels are below 4.4 mmol/L，blood glucose values measured by gas analysis are more reliable than that by glucometer.In this case，we should not merely base on the test results to guide clinical treatment.

Critical patients；Arterial blood glucose；Capillary blood glucose；Reliability

成都市卫生局2014年科研课题联合攻关项目(编号：2014012)

李军文

R977.1

A

1672-6170(2015)04-0115-04

2014-12-26；

2015-02-25)