丙泊酚对肺癌切除术患者围术期炎性反应及肺功能的影响

尤 华，谢灿果

(湖北省随州市中心医院 a.麻醉科，b.呼吸内科，湖北 随州 441300)

丙泊酚对肺癌切除术患者围术期炎性反应及肺功能的影响

尤 华a，谢灿果b

(湖北省随州市中心医院 a.麻醉科，b.呼吸内科，湖北 随州 441300)

目的 探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法 单纯性左肺下叶切除术患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气开始前即刻(T1)、单肺通气结束前即刻(T2)、手术关胸后即刻(T3)和术后24 h(T4)肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)、肺内分流率(Qs/Qt)，以及T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与丙二醛(MDA)浓度。结果 两组患者T3～T4时点A-aDO2、RI以及Qs/Qt均较T0明显升高，T3时点MMP-9以及MDA浓度均较T0时点明显上升，差异均有统计学意义(P< 0.05)。研究组T3时点A-aDO2、MMP-9及 MDA浓度明显低于对照组，T2～T3期RI明显低于对照组，T1～T3期Qs/Qt明显低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。

丙泊酚；七氟烷；肺癌切除术；围术期；炎性反应；肺功能

肺癌属于呼吸系统最为多见的一类肿瘤[1]，我国肺癌的发病率明显高于全球平均水平。手术治疗是目前临床治愈肺癌最为有效的方法[2～4]。由于手术中需要对患者进行部分肺组织的切除，因此不可避免的会出现肺缺血-再灌注(IR)损伤，一定程度上影响患者的预后[5]。研究显示，一些麻醉药物能够通过抑制炎症反应等多环节来达到抗炎以及保护细胞的作用[6]。为探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响，笔者对单纯性左肺下叶切除术患者进行了临床分组观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月至2014年1月单纯性左肺下叶切除术肺癌患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组男16例，女4例，年龄(55.3±7.5)岁，体质量指数(25.7±2.6)kg/m2，ASA I级11例，ASA II级9例；对照组男17例，女3例，年龄(54.8±7.3)岁，体质量指数(25.3±2.4)kg/m2，ASA I级12例，ASA II级8例。两组患者性别、年龄、ASA分级等资料差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前30 min给予0.1 mg/kg咪达哇仑以及0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚肌注。患者进行手术室后，在局麻下进行桡动脉以及右颈内静脉穿刺，并连接监护仪器，对患者手术过程中的心电图、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压、心输血量以及呼气末二氧化碳分压等进行密切监测。对照组麻醉诱导使用6～8%七氟烷吸入同时配合0.1 mg/kg维库溴铵、4～6 μg/kg芬太尼，并予1～3%七氟烷持续吸入；研究组麻醉诱导使用2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵、4～6 μg/kg芬太尼，并予6～10 mg/(kg·h)丙泊酚持续静脉输注。麻醉诱导后1 h开始进行手术，两组患者手术均由同一组医师进行，手术方案相同。

1.3 观察指标 分别于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气开始前即刻(T1)、单肺通气结束前即刻(T2)、手术关胸后即刻(T3)以及术后24 h(T4)时采集动脉血进行血气分析，并计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)以及肺内分流率(Qs/Qt)。在T0、T3、T4期，分别检测动脉血中血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及丙二醛(MDA)的浓度。计算方法：①A-aDO2=吸入氧浓度(FiO2)×713-5/4×二氧化碳分压(PaCO2)-氧分压(PAO2)；②RI=A-aDO2/PaO2；③Qs/Qt=肺微血管氧气含量(CcO2)-动脉血氧含量(CaO2)/(CcO2-静脉血氧含量(CvO2)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期A-aDO2、RI及Qs/Qt比较 两组患者T3～T4A-aDO2、RI以及Qs/Qt均较T0明显升高，差异有统计学意义(P< 0.05)。研究组T3A-aDO2明显低于对照组，T2～T3期RI明显低于对照组，T1～T3Qs/Qt明显低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期A-aDO2、RI以及Qs/Qt比较

*与T0期比较，P< 0.05；△与对照组比较，P< 0.05

2.2 两组患者围手术期MMP-9及MDA水平比较 两组患者T3时点MMP-9及MDA浓度均较T0时点明显上升。研究组在T3时点MMP-9及MDA水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

3 讨论

目前临床研究认为，A-aDO2以及RI均是能够直接反映肺弥散功能的重要指标，可以评估肺损伤的程度，A-aDO2以及RI的数值越高，提示肺损伤的程度越严重[7]。本研究中，两组患者单肺通气期间A-aDO2以及RI水平均显著升高，尤其以对照组升高更为明显。说明在进行肺癌手术时，对照组患者接受七氟烷麻醉时肺功能受损情况较为严重，影响了氧在肺内的弥散，另外肺组织弹性的下降更为显著。导致该情况发生的原因可能与七氟烷加重肺组织水肿以及降低肺表面活性物质活性存在一定的联系[8]。

表2 两组患者围手术期MMP-9与MDA水平比较

*与T0期比较，P< 0.05

Qs/Qt包含了功能性分流以及解剖性分流，功能性分流的发生与V/Q比例失调密切相关，而解剖性分流则是肺动脉血流由于解剖缺陷导致动脉血直接进入肺静脉所致[9]。研究显示，缺氧性肺血管收缩(HPV)属于机体肺循环系统在缺血缺氧状态下的一种重要保护性机制，单肺通气时HPV发挥了重要的作用。其能够使得非通气侧肺小动脉发生收缩，肺血管阻力出现明显的上升，从而使得Qs/Qt下降，这对预防机体缺氧有着较为重要的意义[10]。有研究发现，挥发性麻醉剂呈剂量依赖性抑制HPV，使得Qs/Qt上升。因此，我们认为七氟烷等吸入性麻醉剂具有加重单肺通气时机体缺氧的潜在危险[11]。

MMP-9属于中性粒细胞释放的一种蛋白水解酶，其能够激活肺内多种炎性细胞以及炎性介质，并作用于肺毛细血管基底膜，使得肺毛细血管的通透性增加，最终造成肺水肿的发生[12]。本研究中，两组患者MMP-9水平均显著上升，并且上升程度以对照组更为显著。说明对照组手术期间的肺组织炎性反应较重，可能与七氟烷吸入后导致一些炎性介质释放或诱导促炎性细胞因子基因表达上调存在一定的联系。有研究显示，给予吸入麻醉剂后，一些炎性介质释放增加，促炎性细胞因子基因表达升高，加重了患者肺功能的损伤[13]。MDA属于脂质过氧化物的一种分解产物，其水平能够反映组织与细胞受到氧自由基攻击后损伤的严重程度[14]。本研究中，两组患者围手术期间MDA水平均显著升高，尤以对照组明显，说明进行七氟烷麻醉时脂质过氧化反应较强。

本研究中，两组患者MMP-9、MDA、A-aDO2、RI以及Qs/Qt在术后均恢复至正常范围，说明两种麻醉药物对肺癌手术患者的恢复不会造成不利的影响。

综上所述，对肺癌切除术患者进行丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。

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Effects of propofol on perioperative inflammatory response and lung function of patients with lung cancer

YOU Huaa，XIE Can-guob

(a.Department of Anesthesiology，b.Department of Internal Medicine，Suizhou Central Hospital，Suizhou 441300，China)

Objective To investigate the effect of sevoflurane inhalation anesthesia and propofol total intravenous anesthesia on perioperative inflammatory response and lung function in patients with lung cancer.Methods Forty patients with simple resection of lower lobe of left lung were selected in our hospital.They were divided into the study and control groups according to the different anesthesia schemes.The study group was given propofol total intravenous anesthesia while the control group

sevoflurane inhalation anesthesia.Arterial blood samples at the T0(immediately before the induction of anesthesia)，T1(single lung ventilation began immediately before)，T2(single lung ventilation immediately before the end)，T3(operation immediately after the closing chest) and T4(24 h after operation) were collected for blood gas analysis.The alveolar arterial oxygen partial pressure difference (A-aDO2) and respiratory index (RI) and intrapulmonary shunt fraction (Qs/Qt) at T0，T3and T4were calculated.Meanwhile，serum concentrations of matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and malondialdehyde (MDA) were detected.Results Compared with the T0period，A-aDO2，RI and Qs/Qt at the T3～T4periods were increased significantly in the both groups (P< 0.05).Serum concentrations of MMP-9 and MDA at the T3period were significantly increased when compared to that at the T0period (P< 0.05).The A-DO2 and serum levels of MMP-9 and MDA at the T3period in the study group was obviously lower than that in the control group (P< 0.05).The RI value at the T2～T3in the study group was obviously lower than that in the control group (P< 0.05).The Qs/Qt values at the T1～T3period in the study group was obviously lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion Propofol anesthesia for resection of lung cancer patients can significantly reduce the inflammatory response and peroxidation during perioperative period.It has less injury on pulmonary function.It is worthy of promotion.

Propofol；Sevoflurane；Lung resection；Perioperative period；Inflammatory reaction；Pulmonary function；Influence

R614.2；R655.3

A

1672-6170(2015)04-0078-03

2014-12-17；

2015-03-21)