中国公民逝世后器官捐献70例报告

薛 瑾，陈婉崇，何小平，邓智轩，杨洪吉

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

中国公民逝世后器官捐献70例报告

薛 瑾，陈婉崇，何小平，邓智轩，杨洪吉

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的 探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式，建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。方法 总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例，重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。结果 我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段，本地区的器官捐献发展空间巨大；我中心器官捐献系统初步建立，正逐步发展；捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。结论 我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验，建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍，提高捐献工作效率和成功率。

中国公民器官捐献；供者；协调员

器官移植技术被称为21世纪医学之巅，供器官短缺是当今全球器官移植面临的最大问题之一。很长时间内，我国器官移植的供体主要来源于传统亲属间的活体捐献。2010年，卫生部与中国红十字总会启动人体器官捐献试点工作，2013年在全国推开。截止2014年10月，全国已实现公民器官捐献1290例，捐献器官3356个，公民逝世后捐献器官占器官来源总量的比例由往年的几乎为零大幅度增长提高，中国器官移植向公益化道路上迈出了关键一步。四川省人民医院器官移植中心自2009年开展首例脑死亡器官捐献以来，截止2015年6月12日，共成功完成器官捐献70例，获取并完成肝移植手术62例，肾移植手术129例，角膜72例，心脏4例，肺脏1例。

1 供体基本情况

1.1 一般资料 2009年11月至2015年6月在我中心成功完成了捐献肝脏、肾脏、心脏、肺脏、角膜等70例供者，所有患者均符合国家脑死亡、心死亡器官捐献标准，GCS评分小于3分，深昏迷，无脑干反射。其中女15例，男55例，年龄从9个月至73岁，平均35.11岁。与西班牙(全世界器官捐献率最高的国家)，所统计的数据相比:1992年时西班牙捐献者平均年龄为34.5岁，如今却已经到了58.2岁，2011年历史上首次有一半以上的捐献者超过60岁(占总数的53.7%)。与此同时，30岁以下的捐献者的数量有所下降，只占总数的5.7%。我中心的供体年龄数据可反映出我中心的器官捐献供者普遍偏于年轻，对供体的致死病因和供体的年龄分析可反应出我中心的供体捐献的发展仍处于初始发展阶段，同时反映出地区的器官捐献发展空间巨大。供者一般情况见表1。

1.2 供体致死原因 我中心的捐献供体致死原因有51.42%为重型颅脑损伤(包括车祸伤、高出坠落伤、摔伤)供体，35.71%为脑出血供体，4.29%为脑胶质瘤供体，2.86%为气道异物供体。重型颅脑损伤基本属于意外伤，占了捐献比例的半数以上，也是导致我中心器官捐献供者年龄趋于年轻化的原因之一。①重型颅脑损伤的病人，发病突然，一般在入院时就已经接近可捐献的医学状态，主管医生与供者家属沟通病情大多都是告知家属病人只能维持，结局无法改变，这种情况下提出器官捐献概念其实是给了家属多一种延续生命的选择。②我中心脑出血患者，大多也是青年脑血管畸形出血与中老年人高血压脑出血，这两者占大多数。但有些脑出血患者由于出血及出血量的因素导致患者在近期(1～5天内)病情仍旧平稳，无法达到我国心死亡器官捐献标准，这种病例最后大多为家属放弃捐献，等待自然死亡的发生。这种家属无法继续治疗并选择放弃但无法完成捐献的例数众多，我中心目前无法对潜在可能的供体进行长期的维护以等待供体器官捐献状态的达到，这种情况影响了我中心捐献的成功率。③脑肿瘤患者:脑肿瘤患者一般病程长，这种病人年龄偏小，大多为家属主动要求捐献，但需要长期随访跟踪等待患者病情的变化，大部分患者等到病情恶化后送到就近医院简单检查后，由于长期卧床和营养不良，已经不适合作为器官捐献的供体。④其他:根据实际遇到的案例，仔细评估，多学科共同会诊，决定是否适合器官捐献。

2 器官捐献系统的建设和发展

表1 供者一般情况

2.1 我中心各年捐献比例 2013年12月，原四川省卫生厅下发《四川省卫生厅关于做好人体捐献器官获取与分配管理工作的通知》以及《四川省人体器官获取组织(opo)服务分区方案(试行)》，我中心为促进器官捐献的发展，投入大量人力，切实做好器官捐献宣传工作。捐献数量自2013年起逐年呈成倍增长。2009～2014年捐献例数分别为1.0、2、6、9和29例，2015年6月为23例。

2.2 OPO(人体器官获取组织)队伍建设 我院器官移植中心、外科ICU、神经外科ICU、神经内科、急诊ICU、麻醉科、手术室、应急车队。共同组成了OPO器官获取队伍。在获取捐献信息后，及时敏锐的启动生命绿色通道。为完善我院OPO队伍，自2013年起我中心陆续招入OPO器官移植专职协调员4名，负责区域内的器官捐献协调和宣传工作。

2.3 详细划分我院OPO服务区域 将四川省卫计委划分给我院的区域，合理公平的划分给每位专职协调员，切实做好对各地区二甲及以上医院ICU、神经外科ICU医生对器官捐献的正确理解。正确建立ICU医生对待器官捐献的认识，将临终患者的劝捐作为ICU医生最后的职责与义务。对各ICU进行定期随访，加强宣传工作。

2.4 组织开展有关器官捐献的各项会议 在各地方基层医院协同四川省红十字会组织举办器官捐献公益宣传活动，面向社会公民签署逝世后《中国人体器官捐献志愿登记表》。开展ICU器官保护与器官捐献的会议。分别从加强ICU医生在器官捐献方面的意识以及公民对器官捐献的看法进行宣传。

3 捐献过程中协调沟通

3.1 正确沟通的重要性 及时获取潜在捐献信息，与潜在供者家属谈话是一个复杂的交流过程，要有充分的耐心和理解力。初次接触家属，听到器官捐献，很多人在心理上无法接受，对器官捐献由于不了解，很可能会直接拒绝或者产生否定、怀疑的态度。一般采取多与潜在供体的主治医生沟通，捐献前发生的治疗过程会让家属比较信任主治医生，先由主治医生侧方面提出“生命以另一种形式延续”，正确的将“死亡”和“新生”进行转换，让家属从心里上比较容易接受从治疗，放弃，捐献，到延续生命的关系，协调员介入时也不会显得仓促与发生心理不适应，有助于供体家属适应当前的状况。

3.2 适时介入劝捐 向供者家庭谈及器官捐献应该有计划的进行。①应该了解供者的病情情况:昏迷情况、呼吸情况、血管活性药物用量、肝肾功情况、GCS评分，判断是否有严重的、不可逆的心肺等脏器或中枢神经系统损伤，是否适合作为器官捐献者；②我们应当向当地医生了解供者家庭情况，以及当地医生已经跟供者家属告知了些什么，并且在谈话前明白家庭的主要关键人物，确定交流对象，增加器官捐献的成功率。③在家属犹豫或者部分家属同意时，应正确对待家属的情绪，给予家属合适的时间，可以发放一些宣传册，然后选择暂时回避，让家属群体冷静思考并做出决定。

3.3 捐献过程中常见问题 劝捐过程中针对是否接受捐献有很多方面的考虑。①传统观念的影响；②外界舆论的压力，旁系亲属的不理解，导致捐献的失败；③经济困难:部分捐献家属担心在捐献过程的转运和治疗会增加经济负担；④捐献者的病情变化突然，来不及进行获取；⑤患者涉及工伤赔偿、车祸，应涉及众多法律部门并获得支持和认可，有时地方程序复杂而导致捐献失败。由于目前器官捐献宣传需要拓展的空间仍然很大，涉及到器官捐献的地方部门人员会出现配合欠佳，而且没有相关文件支持，不了解捐献系统的法律依据也谈不上积极配合器官捐献的工作。

综上所述，器官捐献是长远而有意义的工作，是公民逝世后留给垂危患者的生命礼物。在这一过程中，我们目睹的是生命的奇迹，感受的是供受体家庭的不同变化，在这份神圣面前，我们应加强器官移植团队成员自身素养与系统建设，与各科室紧密配合，以促进器官捐献，让新生命在阳光下接力。

Analysis of organ donation after cardiac death of Chinese citizens in 70 cases

XUE Jin，CHEN Wan-chong，HE Xiao-ping，DENG Zhi-xuan，YANG Hong-ji

(Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu 610072， China)

YANGHong-ji

Objective To explore a suitable organ donation model for our center and to establish a highly efficient clinical pathways and a team of transplant coordinator of organ donation. Methods Summarize 70 cases of organ donation after cardiac death of Chinese citizens in Sichuan Provincial People’s Hospital， and analyze the general information of donors， the development process in the system of organ donation， and the communication skills in the processing procedure of organ donation. Results Our center’s organ donation system is still in the initial stage of development， and there is a huge potential development space for organ donation in our local areas； Our center’s system of organ donation has been built and is in the process of development； the effective communication plays a vital role in the success of organ donation. Conclusion Our center should study and utilize the advanced experience from our and other centers to establish a standard organ donation process and a transplant coordinator team with improved work efficiency and increased successful rate in organ donation.

Organ donation； Organ donor； Transplant coordinators

杨洪吉，男，主任医师，教授，硕士生导师。美国2006年WTC移植年会国际青年研究员，美国器官移植外科医生协会颁发认证的器官移植外科医生证书、异种器官移植专家，四川省器官移植专委会副主任委员，四川省肝癌协会常委。在加拿大长期从事器官移植的临床和科研工作，从事HDAF转基因猪，GAL-KNOCKOUT猪研究，主要刀实施300例以上肝肾移植，并且对临床胰肾联合、肝肠移植、活体肝肾和劈裂式儿童肝移植等有丰富的经验。2007年回国后主持建立了四川省人民医院器官移植中心、器官移植研究所，在省内率先开展了腹腔镜亲体供肾移植手术、婴儿劈裂式肝移植、脑死亡和心跳死亡移植器官捐献及全国第一例地震伤肾脏植手术，率先在四川开展达芬奇机器人肝脏切除手术等。

R617

A

1672-6170(2015)04-0005-03

2015-06-29)