小儿肺炎支原体肺炎尿微量蛋白检测的临床意义

曹 青，陈向前，施学文

·临床医学··论著·

小儿肺炎支原体肺炎尿微量蛋白检测的临床意义

曹 青，陈向前，施学文

目的 通过测定尿微量蛋白含量,探讨肺炎支原体肺炎患儿尿β2-微球蛋白(β2-MG)变化及其临床价值。方法 检测50例健康儿童和98例肺炎支原体肺炎患儿尿常规、尿微量蛋白、血尿素(UREA)、血肌酐(CR)等指标进行对比分析。结果 肺炎支原体肺炎患儿尿β2-MG含量［(0.47±0.32)mg/L］显著高于对照组［(0.13±0.12)mg/L］(P＜0.01)；肺炎支原体肺炎患儿尿微量蛋白的异常检出34例(34.7%),尿常规异常检出9例(9.2%),差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 肺炎支原体肺炎对小儿肾功能有不同程度的损害,尿β2-MG测定对肺炎支原体肺炎患儿肾功能损害的的早期诊断具有临床参考价值。

尿β2-微球蛋白；肺炎支原体肺炎；儿童

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童肺炎和其他呼吸道感染常见的病原体之一,除引起呼吸系统症状、体征外,尚可伴发肺外多个系统、脏器的损害,尤其是肾脏损害受到越来越多的关注［1-2］。目前,尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)作为反映肾小球滤过率、评价肾功能早期损害的灵敏标记物,已得到临床的认可［3］。笔者通过对本院儿科收治的部分肺炎支原体肺炎患儿的研究,探讨尿微量蛋白检测在肺炎支原体感染患儿肾脏损伤中的诊断意义,以便发现早期肾脏损害,提前进行预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年11月至2013年10月我院收治的明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿(血冷凝集试验均＞1∶80)98例为实验组,其中男71例,女27例,年龄6个月～5岁,平均(2.2±0.8)岁,既往无肝肾、心血管疾病史,患病前未使用过利尿剂、肾毒性药物。对照组选取50例来我院门诊健康体检的同年龄段儿童,其中男36例,女14例,年龄6个月～5岁,平均(2.4±0.5)岁,发育正常,近期无呼吸道等疾病史,无其他基础疾病。2组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检测方法 留取患儿入院后第2天清晨新鲜尿液3 ml,使用美国BN-100全自动特定蛋白仪及配套试剂盒测定尿α1微球蛋白(α1-MG)、β2-MG、尿微量白蛋白(U-NAG)、尿转铁蛋白(U-TRF)、尿免疫球蛋白(U-IgG),同时采集患儿空腹静脉血3 ml,用日立7600全自动生化仪测定血尿素(UREA)、血肌酐(CR)。

1.3 统计学处理 数据用SPSS 18.0软件进行单因素方差分析,两两比较q检验,计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿β2-MG，血UREA、CR检测 对照组尿β2-MG,血UREA、CR结果均正常。实验组血UREA、CR结果均正常,但尿β2-MG明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 尿常规异常情况 实验组有34例(34.7%)尿微量蛋白异常,有9例(9.2%)尿常规异常(尿蛋白+,或尿红细胞+),与对照组比较差异有统计学意义(χ2=138,P＜0.01)。

2.3 随访情况 尿微量蛋白异常者,追踪随访发现2周后25例患儿尿微量蛋白均在正常范围内,9例失访。

3 讨论

肺炎支原体肺炎可引起多脏器功能损害,如未能及时发现和诊断,未能及时予以治疗和脏器功能保护,病情进一步加重,可能导致严重后果［4］。而小儿肺炎支原体肺炎肺外症状往往不太典型,早期多脏器损害表现不易识别,以致常有误诊发生［5］。肺炎支原体感染是由于毒素、缺氧、酸中毒以及炎性介质的释放,可引起全身微循环障碍。由于机体自身调节机制,在缺氧缺血早期,机体血流再分配,优先供应大脑、心脏、肾上腺等重要脏器,肾脏、肺、胃肠道等器官血供减少［6］。尿β2-MG是一种低分子的血浆蛋白,从肾小球滤过后,99.9%以上由近曲小管以胞饮形式摄取并被溶酶体分解成氨基酸。尿中微球蛋白增高提示近曲小管功能障碍或血中量多而肾小管不能处理掉,对肾小管造成损伤。因此,尿β2-MG能较为准确地评估肾小管功能,有利于肾功能损害的早期诊断［7］。本研究显示,肺炎支原体肺炎患儿尿β2-MG明显高于对照组,表明肺炎支原体肺炎可造成肾功能损害,其原因可能是肺炎支原体肺炎往往有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,机体酸碱平衡紊乱,肾主动脉及各分支收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度均显著下降,阻力指数、搏动指数明显升高等肾脏血流动力学的病理变化造成肾脏损害和功能障碍［8］。而此阶段,尿常规检查阳性率却较低,血肌酐、尿素变化也不大。此时监测尿β2-MG可以及早发现肾功能的损害,进而警惕多脏器功能损害,及时对重症肺炎支原体肺炎做出诊断或估计,采取相应的治疗措施,减轻病情。本研究中有34例尿β2-MG升高,对其进行追踪观察,25例患儿病情好转后β2-MG水平正常。提示肺炎支原体肺炎所致的肾脏损伤是短暂、可逆的,随着炎症的消退,肾脏血供改善,肾小球滤过增加,肾功能可逐渐恢复。

表1 对照组与实验组小儿尿微量蛋白、血UREA、CR水平比较(±s)

表1 对照组与实验组小儿尿微量蛋白、血UREA、CR水平比较(±s)

注:α1-MG为α1微球蛋白,β2-MG为尿β2-微球蛋白,U-NAG为尿微量白蛋白,U-TRF为尿转铁蛋白,U-IgG为尿免疫球蛋白,UREA为血尿素,CR为血肌酐

组别 例数 α1-MG(mg/L)β2-MG(mg/L)U-NAG(mg/L)U-TRF(mg/L)U-IgG(mg/L)UREA(mmol/L)CR(μmol/L) 50 4.45±0.93 0.13±0.12 19.21±2.18 2.81±0.56 5.11±1.23 3.64±1.12 46.08±8.32实验组 98 6.32±1.03 0.47±0.32 21.34±2.43 2.99±0.67 5.41±1.29 3.29±1.08 44.12±7.55 t值对照组＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.48 4.28 0.89 0.94 0.95 1.74 0.89 P值

血UREA、CR作为传统的肾功能检测指标,长期以来广泛应用于临床。但血UREA、CR易受蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响,除了由肾小球滤过外,也有肾小管分泌,其敏感性较差,难以真实反映肾小球的早期损害情况。且当50%以上的肾小球受累时才出现血UREA、CR升高,故不能作为早期肾功能损害的指标。本研究通过对肺炎支原体肺炎患儿血清β2-MG和UREA、CR的检测,也显示小儿肺炎支原体肺炎尿β2-MG异常检出率远高于血UREA、CR,说明在血UREA、CR尚处于正常范围时,部分患儿β2-MG已开始升高,提示β2-MG能比UREA、CR更早、更敏感地提示肾功能损伤。对肺炎支原体肺炎患儿早期肾功能损伤的监测具有较高的应用价值,对动态评估肺炎支原体肺炎的发展和预后也起到一定的作用［9］。尿β2-MG检测为无创检查,标本易于采集,检测方便,便于在医院推广使用。

［1］ 赵开明.儿童肺炎支原体感染合并肾脏损害36例临床分析［J］.咸宁学院学报:医学版,2012,26(4):327-328.

［2］ 秦伟玲,阮毅燕,黄章琼,等.肺炎支原体感染致泌尿系统改变50例临床分析［J］.河南中医,2013,B10:498.

［3］ 周建光,杨 梅.尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值［J］.实用医技杂志,2008,15(5):578-579.

［4］ 叶建兰,薛坤蓉,陈淑英.儿童支原体肺炎的研究进展［J］.海军医学杂志,2008,29(4):378-379.

［5］ 姜蔚.小儿支原体肺炎72例疗效分析［J］.海军医学杂志, 2000,21(4):374.

［6］ Petras K,Vilija U,Rstina JR,et al.Acute glomerulonephritis associated withmycoplasma pneumonia［J］.Med,2010,46(8):360-363.

［7］ 马小兵,颜明根.尿液化学成份分析结果与临床的关系［J］.海军医学杂志,2005,26(3):279-280.

［8］ Takato H,YasuiM,Waseda Y,etal.A case ofmicroscopic polyangiitis followingmycoplasma infection in a patientwith MPO-ANCA positive pulmonary fibrosis［J］.Allergol Int,2011,60(1): 93-96.

［9］ 罗敏琪,李朝霞,陈文思.检测尿微量蛋白对诊断肺炎患儿早期肾损害的临床意义［J］.海南医学,2009,6(20):122-124.

Clinical significance in the detection of urom icroprotein in children w ith m ycoplasma pneumonia

Cao Qing,Chen Xiangqian,Shi Xuewen

(Department of Pediatrics,Sihong Children's Hospital,Jiangsu Province,Sihong 223900,China)

Objective To explore changes inβ2-microglobulin(β2-MG)levels through the detection of uromicroprotein in children with mycoplasma pneumonia and its clinical value.M ethods Levels of urine routine,uromicroprotein,urian,creatinine (CR)and other indicators were detected in 50 healthy children and 98 child patients with mycoplasma pneumonia,and comparisons weremade between them.Results The level ofβ2-MG［(0.47±0.32)mg/L］in the children withmycoplasma pneumonia was significantly higher than that of the control group［(0.13±0.12)mg/L］(P＜0.01).Thirty-four cases of urinary micoalbuminuria (34.7%)were detected in the children with mycoplasma pneumonia,and 9 cases urinary micoalbuminuria(9.2%)were detected through urine routine.Statistical significance could be found,when comparisonsweremade between the two(P＜0.01).Conclusion Mycoplasma pneumonia could damage the renal function of the child patients to various extents.The detection ofβ2-microglobulin level was of clinical significance to the early diagnosis of renal dysfunction of children with mycoplasma pneumonia.

β2-microglobulins；Mycoplasma pneumonia,Child

R56

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.027

2015-08-11)

(本文编辑:甘辉亮)

223900 江苏泗洪,江苏省泗洪儿童医院儿内科