PBL联合MDT模式在乳腺癌临床教学中的应用研究

马小斌，宋雅璠，康华峰，代志军，惠文涛，管海涛，王西京

西安交通大学医学部第二附属医院肿瘤病院， 西安 710004

PBL联合MDT模式在乳腺癌临床教学中的应用研究

马小斌，宋雅璠，康华峰，代志军，惠文涛，管海涛，王西京

西安交通大学医学部第二附属医院肿瘤病院， 西安 710004

目的 探讨乳腺癌临床教学中应用PBL联合MDT模式的教学效果。方法 选取西安交通大学2008及2009级临床医学专业来我院进行乳腺癌临床实习学生共165名，随机按班级分为对照组(传统教学LBL组)和实验组(PBL联合MDT组)，分别按照各组教学方式进行乳腺癌临床实习教学，比较二组教学效果及教学满意度的差别。结果 ①PBL联合MDT组理论成绩与对照组差异无统计学意义(41.08±3.12 vs 40.58±2.97P>0.05)，但病例综合分析成绩实验组高于对照组，差异有统计学意义(42.32±3.52 vs 40.33±2.88P<0.01)；②调查分析显示PBL联合MDT组学生满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合MDT模式在乳腺癌临床教学中效果明显，安全性良好，符合现代乳腺癌诊治理念，值得推广。

PBL；MDT；临床教学

随着肿瘤治疗手段的增加及大量循证医学模式的引入，肿瘤的个体化综合治疗模式逐渐替代传统模式，使得肿瘤治疗效果提高，乳腺癌也不例外。个体化综合治疗有赖于多学科综合治疗的模式(multi diciplinary treatment,MDT)，MDT是根据患者自身情况以及肿瘤特点，合理科学地应用各种影像及治疗手段以期获得最佳的治疗效果[1]。西安交通大学医学部第二附属医院集中手术、肿瘤内科、放疗于一个科室，提供了一个乳腺癌MDT平台，各专业组均有3个专业医师，因此乳腺癌临床实习教学由该科室进行。PBL于1969年由Barrows教授提出，是指基于问题式的教学方法，教师为向导，旨在培养学生学习的积极性及分析、解决问题能力[2]。该研究在乳腺癌临床教学中应用PBL法同时模拟乳腺癌MDT治疗，与传统的LBL 教学法(lecture-based learning)进行比较，探讨PBL联合MDT模式在乳腺癌临床实习教学中的效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象

将西安交通大学2008及2009级临床医学专业多个班级学生共165人按班级随机分为两组，两组学生均至西安交通大学医学部第二附属医院肿瘤病院进行乳腺癌临床实习，实验组为PBL联合MDT教学法，共87人，对照组为LBL 教学法，共78人，两组学生年龄及性别比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 PBL联合MDT教学法 乳腺癌教材选用人民卫生出版社第8版《外科学》。所有临床带教教师均由乳腺癌诊治经验丰富的主治医师担任。提供典型乳腺癌病例病史、临床表现，向学生提出乳腺癌流行病学、病因、病理生理、诊断及治疗等问题，学生通过查阅教材、文献及乳腺癌诊治规范获取乳腺癌相关信息，进行分组讨论，进而联合模拟MDT讨论进行教学。具体实施方法：①临床实习带教前2周向学生提供典型乳腺癌病例，向学生提出此患者的诊断需哪些措施、如何鉴别诊断，如何进行确诊、综合治疗的原则是什么、如需手术则如何进行术前术后评估、术后辅助治疗方案及时机、随访原则等问题，每5人一组进行自主学习，如遇到查询资料困难教师可给予一定帮助；②2周后进行课堂讨论，课堂讨论要求由乳腺外科、肿瘤内科、放疗带教教师一起参与模拟乳腺癌MDT讨论过程。每小组代表进行总结发言，提出乳腺癌病例诊治方案，3个专业教师分别就各治疗手段进行总结，指出不足，提出正确意见并就问题讲解相关知识点，加强基础知识及临床实践的联合教学。

1.2.2 LBL教学法 采用传统的由乳腺外科医师应用PPT授课，重点给学生按教材讲解乳腺癌的治疗原则和手段，一般采用自问自答方式，适当加入一些临床实例。

1.3 教学效果评估

1.3.1 乳腺癌诊治知识评估 采用答卷形式，内容包括理论及病例分析2大部分，理论50分，病例分析50分，分别计算成绩进行统计分析。

1.3.2 教学满意度调查 通过问卷调查进行满意度调查，分为满意及一般。问卷内容包括对理论知识的掌握、对乳腺癌诊治的应用、对乳腺MDT模式应用的理解、课堂气氛及教师满意度方面，当场回收，计算满意率(其中分级为满意例数/总人数)进行统计分析。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 18.0对教学成绩及教学满意度进行统计学分析：计量资料采用t检验及计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学成绩比较结果

通过试卷考试成绩比较发现，理论知识方面二组差别无统计学意义(P>0.05)，但在病例分析方面PBL联合MDT教学组好于LBL教学组(P<0.01)(如表1所示)。

表1 PBL联合MDT教学组和LBL教学组教学成绩比较

2.2 教学满意度比较结果

通过课后即刻调查问卷发现，PBL联合MDT教学组满意率明显高于LBL教学组，差别具有统计学意义(P<0.05)，表明学生乐于接受PBL联合MDT教学法(如表2所示)。

表2 PBL联合MDT教学组和LBL教学组教学满意度比较

3 讨论

PBL于1969 年由美国教授Barrows提出，目前已成为国际上十分流行的教学方法，它强调以提出解决问题为中心，学生通过多种学习途径，旨在培养学生学习主动性和积极性，以及解决问题的能力[2]。医学教育的目标是让医学生掌握基础知识的同时熟悉临床分析问题思路，能够鉴别诊断，同时有施治的能力；学生学习的主动性、学习方式及学习态度对达到教学目的是一个重要的影响因素[3]。PBL法同时也适合于医学教育。肿瘤治疗目前强调个体化综合治疗，乳腺癌也不例外，而乳腺癌个体化综合治疗依赖于MDT的实施，MDT通过多学科的紧密合作向患者提供了个体化的诊治方案及高质量的医学服务，使患者获得最佳的治疗效果。乳腺癌虽然严重危害妇女健康，但得益于MDT的实施疗效得到大幅度提高[4-5]。因此，在乳腺癌临床实习教学中，PBL法应用过程中联合MDT讨论教学，可以使学生早期熟悉乳腺癌治疗模式，充分模拟临床实践，该研究旨在探讨PBL联合MDT教学方法的效果。

LBL教学法(lecture-based learning)，是最常使用的传统教学法，是一种灌输式的教学方法，采用以教师讲授为主体的教学模式，学生始终处于被动接受状态，未培养学生学习的积极主动性[6]。既往乳腺癌教学均采用LBL 教学法，短时间内学生印象较深，但是和临床结合不够紧密，未让学生主动参与进来，时间一长知识又将弱化。该研究中实验组采用PBL 法，充分发挥学生的主动性，同时模拟乳腺癌MDT诊治，学生自己查找文献，教师作为向导，另外带教教师由外科教师转换为外科、内科及放疗三种专业教师，对各个治疗手段总结介绍更加专业，学生得到的知识更加全面，印象更深。研究结果表明，PBL联合MDT教学组理论成绩虽然与LBL教学组差别无统计学意义，但在病例分析方面，PBL联合MDT教学组明显高于LBL教学组(42.32±3.52 vs 40.33±2.88)，差别有统计学意义(P<0.01)。这表明实验组学生在知识掌握方面更加全面，综合应用能力得到了提高，研究结果与这种教学模式在危重症临床教学中结果相似[7]，提示这种教学模式适用于各个临床学科。

随着社会的发展及学生获得知识途径的增多，传统教学法课堂授课内容有时已难以唤起学生的兴趣，这有可能导致学生对教学内容失去兴趣，同时传统教学法学生参与较少，难免在课堂上走神，失去学习机会，另外也可导致学生对教学方法不满意。该研究满意度调查发现，PBL联合MDT教学组满意率74.71%(65/87)高于对照组57.69%(45/78)，差异具有统计学意义，这表明PBL联合MDT教学法获得学生的认可和满意，但也有部分学生认为此教学法学习知识不够系统，有别于自己学习习惯，难以很满意，这与既往形成的学习习惯和教学法有关。然而，乳腺癌的MDT治疗模式已得到学术界认可[8]，其可以优化手术方案、优化综合治疗方案，乳腺癌教学中应该坚持此模式才能让学生更加贴近临床实践，获得更多关于乳腺癌诊治规范化的知识，因此PBL联合MDT教学法应当坚持。

当今医学处在高速发展时代，循证医学的引入，疾病诊治方法日新月异，传统的知识可能很快被更新甚至否定，因此医学生仅从教科书学习知识远远不够。学生时代的教学更应注意培养自主学习能力，这是一个合格的医学毕业生必备的素质。PBL联合MDT教学法可以适应新时代的要求，培养学生主动学习的同时有利于培养团队合作精神，对医学生将来融入工作团队也起到一定作用，是一种值得推广的教学法。

[1]吴一龙.恶性肿瘤多学科综合治疗的困境[J].循证医学,2008，8(1)：1-2

[2]Neville A J.Problem-based learning and medical education forty years On.A review of its efects on knowledge and clin- ical performance[J].Med Princ Pract,2009,18(1):1-9

[3]Gurpinar E,Kulac E,Tetik C,et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning?[J].Adv Physiol Edu,2013,37(1):85-88

[4]许赪，方琼，李亚芬,等.综合性医院肿瘤多学科治疗模式实践与成效[J].中国医院2014,18(3):58-59

[5]Ferlay J,Shin H R,Bray F,et al.Estimates of worldwide bur- den of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Inter J of Cancer,2010,127(12):2893-2917

[6]许莉,崔宏霞,孙超,等.PBL教学方法在药理学教学中的应用[J].中国医药导报,2008,5(27):94-95

[7]刘辉，潘亮，周飞虎，等.CBL+MDT教学模式在危重症临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(10):84-85

[8]沈坤炜，李宏为.乳腺癌的现代治疗模式：多学科综合诊治[J].外科理论与实践,2014,19(5):369-371

Application of PBL combined with MDT in clinical teaching of breast cancer

MaXiaobin,SongYafan,KangHuafeng,DaiZhijun,HuiWentao,GuanHaitao,WangXijing

DepartmentofOncology,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To explore the teaching effect of application of PBL combined with MDT pattern in clinical teaching of breast cancer.Methods We selected 165 XJTU clinical medicine specialty students of Grade 2008 and 2009 who were in our hospital for breast cancer clinical practice. Then we randomly divided them into control group (the traditional teaching group, LBL group) and experimental group (PBL+MDT group) according to their classes. Each group

training of clinical breast cancer respectively according to the corresponding teaching method. We compared the teaching effects and students' satisfaction about teaching in the two groups.Results ①The theoretical test results in PBL+MDT group did not significantly differ from those in the control group (41.08±3.12 vs. 40.58±2.97,P>0.05). However, the experimental group significantly outperformed the control group in score of comprehensive case analysis (42.32±3.52 vs. 40.33±2.88,P<0.01). ②Investigation and analysis showed that the students in the experimental group had significantly greater satisfaction than those in the control group (P<0.05).Conclusion PBL combined with MDT pattern applied in clinical teaching of breast cancer has obvious effects and good safety, and suits the modern concept of diagnosis and treatment of breast cancer. Therefore, it is worth popularizing.

PBL; MDT; clinical teaching

2014年西安交通大学本科教改项目。

2015-05-28

马小斌(1982-),男，山西太原人，硕士，主治医师，主要研究方向：乳腺疾病的基础及临床工作。

惠文涛(1980-)，女，西安人，硕士，主治医师，主要研究方向：肿瘤内科基础及临床工作。 电话：13389248510；E-mail：docxwt@163.com

G642.0

A

1004-5287(2015)05-0583-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505032