2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口及基金运行情况分析

朱俊利，余盺

·文献/数据研究分享·

2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口及基金运行情况分析

朱俊利，余盺

【编者按】“文献/数据研究分享”即是采用现有的卫生事件信息收集系统，对数据进行汇总、整理、分析，从宏观角度展现卫生事件分布的动态变化特点，这对预测未来卫生事件的发展趋势，并及时进行干预有重要价值。对此，本刊特开设此栏目，集中报道各地对各种卫生事件动态变化的分析成果，为全科医生把握卫生事件的发展态势提供参考。

目的探讨2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口及基金运行情况。方法2014年3—6月采用描述性统计方法对2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险的参保人口情况、基金运行情况进行描述和分析。结果北京市C区城镇职工医疗保险总参保人口2010年2 134 735人，2011年2 416 165人，比2010年增长13．62%;2012年2 642 591人，比2011年增长9．09%。参保人口金字塔示各年龄参保人口中男女比例均衡，参保人口主要集中在20～40岁。从基金收入情况看，2011年比2010年增长26．43%，2012年比2011年增长32．06%。从基金支出情况看，2011年比2010年增长33．90%，2012年比2011年增长33．22%。2011年、2012年基金弹性系数均大于1。从基金结余情况看，2010—2012年基金结余率逐年下降。2010—2012年北京市C城镇职工医疗保险参保人口的总就诊人次分别为:917万人次、1 233万人次和1 611万人次，2011年增长率为34．46%，2012年增长率为30．66%。2010—2012年医疗保险负担率分别为32．81%、68．09%和68．05%，费用报销率分别为3．82%、4．00%、4．11%。结论北京市C区城镇职工医疗保险参保人口呈现“年龄型”状态，受新医改的影响，参保人口的就诊次数明显上升，而就医负担则减轻。

保险，长期医疗;参保人口;基金运行;北京

朱俊利，余盺．2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口及基金运行情况分析［J］．中国全科医学，2015，18(36):4464－4469．［www．chinagp．net］

Zhu JL，Yu X．Population registered with medical insurance for urban workers and fund running status in district C in Beijing from 2010 to 2012［J］．Chinese General Practice，2015，18(36):4464－4469．

按照国际社会公认的“老龄化社会”标准，我国已经进入老龄化社会，相比发达国家，人口老龄化给我国经济和社会发展带来的影响更深刻、更特殊。我国城镇职工医疗保险制度建于1998年，在我国现存的三大社会医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险)制度中发展最为成熟。城镇职工医疗保险制度两大特点为:(1)实施现收现付制筹资模式:根据每年医疗费用支出实际需要，在一段时间内从工资中提取固定比例进行缴费，本期征收，本期使用，做到当年收支基本平衡，不为今后使用提供储备［1］; (2)规定退休职工不再缴纳医疗保险费用但继续享受同在职职工一样的医药费用补偿待遇。城镇职工医疗保险能否长期平稳地运行下去成为包括制度设计者以及制度参与者十分重视的问题。北京市城镇职工医疗保险运行状况对全国各地有“示范效应”，因此研究人口老龄化对北京市城镇职工医疗保险基金运行的影响非常必要。本研究对北京市C区城镇职工医疗保险参保人口及基金运行情况进行分析，为进一步研究人口老龄化的影响提供基础。

1资料与方法

1．1一般资料2014年3—6月从北京市C区社会保障中心获取该区2010—2012年城镇职工医疗保险的参保人口情况、基金运行情况。

1．2内容包括2010—2012年城镇职工医疗保险参保人口的性别分布、在职与退休分布、年龄分布、人口金字塔及基金运行情况的基金收入、支出、结余情况、缴费情况、基金补偿支出情况等。

1．3人口金字塔人口金字塔是按人口年龄和性别表示人口分布的特种塔状条形图，是形象地表示某一人口的年龄和性别构成的图形。人口金字塔纵轴为年龄，横轴为人口数，按左侧为男、右侧为女绘制，其形状如金字塔。人口金字塔底部代表低年龄组人口，上部代表高年龄组人口，能反映过去人口的情况、如今人口的结构以及今后人口可能出现的趋势［2］。本研究采用人口金字塔绘图方法以每1岁为年龄组绘制2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口金字塔。

1．4缴费标准《北京市基本医疗保险规定》(市政府令158号)［3］中对筹资的规定:由用人单位和职工个人共同缴纳，其中职工按照本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费用，特殊情况是:职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数缴纳;职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不交纳基本医疗保险费用。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费用。职工个人缴纳的基本医疗保险费划入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费用的一部分划入个人账户，剩余的作为统筹基金(见表1)。

1．5相关概念(1)基金弹性系数=基金支出增长率/基金收入增长率;(2)平均每参保人口就诊次数=参保人口总就诊次数/参保人口;(3)费用报销率=费用报销人口/参保人口。1．6统计学方法在Excel表格中对数据进行整理，采用描述性统计方法对北京市C区城镇职工医疗保险参保人口的相关数据进行分析。

2结果

2．1北京市C区城镇职工医疗保险参保人口情况北京市C区城镇职工医疗保险总参保人口2010年2 134 735人，2011年2 416 165人，比2010年增长13．62%;2012年2 642 591人，比2011年增长9．09%。

2．1．1 2010—2012年参保人口性别分布情况北京市C区城镇职工医疗保险总参保人口中，2010年男1 103 474人，女1 031 261人;2011年男1 241 045人，比2010年增长12．46%，女1 175 120人，比2010年增长13．95%;2012年男1 355 819人，比2011年增长9．24%，女1 286 772人，比2011年增长9．50%(见表2)。

表1北京市C区城镇职工医疗保险缴费情况Table 1 Payment status ofmedical insurance for urban workers in District C in Beijing

表2 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口性别分布Table 2 Gender distribution of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

2．1．2 2010—2012年参保人口在职与退休分布情况2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险总参保人口中，退休人口绝对数逐年增加，但退休人口占总参保人口的比例则逐年下降，3年分别为:18．70%、17．42%、16．36%(见表3)。

2．1．3 2010—2012年参保人口年龄分布情况北京市C区城镇职工医疗保险总参保人口中，2010—2012年均以20～29岁、30～39岁、40～49岁为主(见表4)。

2．1．4 2010—2012年参保人口金字塔2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口金字塔示，各年龄参保人口中男女比例均衡，参保人口群体主要集中在20～40岁(见图1～3)。

表3 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口在职与退休分布〔n(%)〕Table 3 Job and retirement distribution of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

表4 2010—2012年北京市C区城镇职工参保人口年龄分布Table 4 Age distribution of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

图1 2010年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口金字塔Figure 1 Pyramid of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing in 2010

图2 2011年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口金字塔Figure 2 Pyramid of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing in 2011

图3 2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口金字塔Figure 3 Pyramid of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing in 2012

2．2北京市C区城镇职工医疗保险基金运行情况

2．2．1 2010—2012年基金收入、支出、结余情况从基金收入看，2011年比2010年增长26．43%，2012年比2011年增长32．06%。从基金支出看，2011年比2010年增长33．90%，2012年比2011年增长33．22%。2011年、2012年基金弹性系数均大于1。从基金结余看，2010—2012年基金结余率逐年下降(见表5)。

表5 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险基金收入、支出、结余情况Table 5 Income，expenditure and balance ofmedical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

2．2．2缴费情况

2．2．2．2 2010—2012年不同年龄段缴费基数2010年不同年龄段缴费基数由高到低依次为30～39岁、60～69岁、40～49岁、50～59岁、20～29岁、＜20岁。各年龄段缴费基数均逐年提高，各年龄段2012年缴费基数增长率均高于2011年(见表6)。

表6 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险不同年龄缴费基数Table 6 Payment bases in different age groups of the population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

2．2．3基金补偿支出情况

2．2．3．1 2010—2012年不同年龄段就诊人次情况2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口的总就诊次数分别为:917万人次、1 233万人次和1 611万人次，2011年增长率为34．46%，2012年增长率为30．66%;各年龄段就诊次数由高到低依次为50～59岁、≥70岁、60～69岁、40～49岁、30～39岁、20～29岁、＜20岁。2010—2012年平均每参保人口年就诊次数分别为4．29次、5．10次和6．10次。各年龄段平均每参保人口就诊次数由高到低依次为≥70岁、60～69岁、50～59岁、40～49岁、30～39岁、20～29岁、＜20岁(见表7、图4)。

2．2．3．2 2010—2012年不同年龄段医疗费用情况2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口的次均医疗费用分别为592．18元、579．05元和555．50元。20～29岁次均医疗费用较＜20岁有所下降，20～29岁以后次均医疗费用逐渐增加(见图5)。2010—2012年医疗保险负担率分别为32．81%、68．09%和68．05%(见表8)。

2．2．3．3 2010—2012年不同年龄段费用报销情况2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口费用报销率分别为3．82%、4．00%、4．11%。不同年龄段费用报销率逐渐增长(见表9)。

2．2．3．4 2010—2012年不同性别费用报销情况2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口男性费用报销率分别为3．58%、3．69%、3．76%，女性费用报销率分别为4．08%、4．33%、4．49%(见表10)。

3讨论

图4 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险不同年龄段平均每参保人口年就诊次数线形图Figure 4 Line chart of average times per people of hospital visits in different age groups of population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

图5 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口次均医疗费用线形图Figure 5 Line chart ofmedical expense per time for population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

3．1参保人口增长较快，退休人口所占比例相对较低，整体处于“年轻型”金字塔阶段国家统计年鉴数据指出，2011年、2012年全国城镇职工医疗保险参保人口增长率分别为6．29%和4．99%，北京市同期城镇职工医疗保险参保人口增长率分别为11．7%和7．0%［4－5］，本研究结果显示，北京市C区城镇职工医疗保险参保人口增长率2011年为13．62%、2012年为9．09%，不仅高于全国整体水平，也高于北京市整体水平。2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口金字塔呈现“底宽上窄”“左右对称”的形状，北京市C区城镇职工医疗保险参保人口处于“年轻型”发展阶段，且性别比例均衡。2010—2012年全国城镇职工医疗保险参保人口中退休人口所占比例分别为25．04%、24．89%、25．01%，北京市同期城镇职工医疗保险参保人口中退休人口所占比例分别为20．22%、19．60%、18．68%［4－5］，本研究结果显示，北京市C区城镇职工医疗保险参保人口中退休人口所占比例分别为18．70%、17．42%、16．36%，不仅低于全国整体水平，也低于北京市整体水平。北京市C区城镇职工医疗保险参保人口呈现的特征使其在职职工缴费压力相对较小，分析认为，可能源于该地区民营经济和外资经济比较活跃，吸纳了大批中青年外来流动人口就业，一方面给城镇职工医疗保险扩面提供了空间，另一方面也提高了低年龄组参保人口的比例。近10年北京市流动人口剧烈增长，2010年常住人口就突破了“2020年北京市人口总规模控制在1 800万”的规划［6］，2014年政府工作报告中首次提出了“人口规模控制”［7］，因此未来外来人口给北京市C区城镇职工医疗保险所带来的扩面空间和人口年龄优势将随着人口政策的改变而削弱。另外，本研究结果显示，北京市C区城镇职工医疗保险参保人口20～49岁占60．00%以上，这意味着如果不对生育政策进行调整，30～40年后这部分人群转变为老年人后，老年人口将成为参保人口的主体，届时将演变为“年老型”人口结构，城镇职工医疗保险的筹资压力之大可想而知。

表7 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险不同年龄段就诊人次及平均每参保人口年就诊次数Table 7 Total times and average times per people of hospital visits in different age groups of population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

表9 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口不同年龄段费用报销率〔n(%)〕Table 9 Reimbursement rate in different age groups of population registered withmedical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

表10 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口不同性别费用报销率〔n(%)〕Table10 Reimbursement rate in different gender groups of population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to2012

表8 2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口次均医疗费用及医疗保险负担率Table 8 Average medical expense per time and burden rate of medical insurance for population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing from 2010 to 2012

3．2基金结余率下降，运行压力凸显根据国家统计年鉴数据，2010—2012年全国城镇职工医疗保险基金结余率分别为20．90%、23．06%、24．50%，北京市同期城镇职工医疗保险基金结余率分别为3．74%、0．21%、－0．60%［4－5］。本研究结果显示，北京市C区城镇职工医疗保险基金结余率分别为15．18%、10．17%、9．38%，低于全国平均水平但远高于北京市整体水平。因此，其相对较高的基金结余率对北京市城镇职工医疗保险的运行压力能够起到一定的缓解作用。这一方面源于北京市C区城镇职工医疗保险参保人口年龄结构相对年轻，基金补偿支出相对节约;另一方面源于北京市C区地域相对较大，大型企业机构较多，常住居民的收入水平也相对较高，使得北京市C区城镇职工医疗保险基金收入能够得到保障。但是，北京市C区城镇职工医疗保险基金支出增长率明显快于收入增长率，分析期内基金结余率已经呈下降趋势，随着人口老龄化的加速，这个趋势可能会更加明显，运行压力会日益凸显。

3．3年龄是医疗费用的重要影响因素，“退休人员不再缴纳医疗保险费用”政策的科学性需再验证就个体来说，某个时期医疗费用的高低取决于这一时期就诊的次数和次均医疗费用两个因素。本研究结果显示，无论是平均每参保人口年就诊次数还是次均医疗费用均随着参保人口年龄的增长而增长，这说明年龄是医疗费用的重要因素。对于年龄对医疗费用的影响，已经得到不少学者证实，比如姜丽等［1］基于微观数据通过单因素分析证明，年龄越高，住院统筹基金支出费用就越高。王询等［8］基于宏观数据分析也表明，老龄化是影响我国医疗费用攀升的主要因素之一。宋世斌［9］给出了我国城镇职工医疗保险单个参加医疗保险人口医疗保险缴纳费用与医疗保险补偿支出的曲线图:生命周期前期，参保人口医疗保险缴纳费用大于其享受的医疗保险补偿支出，而随年龄增长医疗费用急剧上升，使得医疗保险缴纳费用与医疗保险补偿支出之间的差距缩小，在生命周期后期出现收不抵支局面。医疗保险政策中“退休人口不再缴纳医疗保险费用，并与在职参加医疗保险人口享有同等待遇”的规定，甚至还要“从统筹基金中按一定比例划入个人账户”，显然不利于体现参保人口的责任分担，也不利于未来三大医疗保险制度的并轨［10］(新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险均实行终生缴纳费用的政策)。北京市卫计委公布，北京市2014年人均预期寿命为81．81岁［11］，这意味着北京市城镇职工人均至少有21年不需要缴纳医疗保险费用，而这阶段正是生命周期中医疗支出急剧攀升的时期。事实上，目前建立社会医疗保险的76个国家中，37个实行退休老年人终生缴纳费用。王超群等［12］测算发现，退休老年人终生缴纳费用能显著改善医疗保险基金的收支平衡，并指出随着医疗保险制度的老龄化程度不断加深，从收入关联缴纳费用转向按人头缴纳费用(即退休老年人终生缴纳费用)是必然趋势。

3．4参加医疗保险人口健康关注度提高，就医需求进一步释放本研究结果显示，2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口的平均每参保人口年就诊次数逐年提高，由2010年的4．29次提高至2011年的5．10次和2012年的6．10次，其原因可能是随着生活水平的提高，人们对健康的关注度提高，进而使就医需求得以释放。也可能是新医改后，医院医疗服务有所改善，比如开展无假日门诊、优质护理等，给城镇职工人群就医需求得以释放提供了途径。

3．5新医改政策效应明显，参加医疗保险人口就医负担有所减轻本研究结果显示，2010—2012年北京市C区城镇职工医疗保险参保人口的次均医疗费用逐年下降:由2010年的592．18元，降至2011年的579．05元和2012年的555．50元;而与此同时，医疗保险负担率逐年提高:由2010年的32．81%，提高至2011年的68．09%和2012年的68．05%。这“一降”“一升”使城镇职工的就医负担明显减轻，这可能得益于2009年的新医改政策。

本文的局限性在于:目前，社保基金强制信息披露制度尚未建立，鉴于资料获取的局限性，本研究仅以北京市C区为例，对其参保人口、基金运行情况进行分析。因此，其研究结论在推广方面尚需谨慎。在分析方法上也仅采用了描述性统计方法，初步揭示了人口老龄化对城镇职工医疗保险的影响，然而要深刻揭示人口老龄化对城镇职工医疗保险基金运行的影响，需要在人口预测的基础上对未来较长时期内参保人口年龄结构的变化进行分析，并结合经济发展水平的未来判断，采用保险精算的方法对基金运行趋势做出较为准确的测算。

［1］Jiang L，Zhang KJ，Huang X，et al．Operational statue of pooling funds basic medical insurance for urban working people and its influencing factors for hospitalization costs［J］．Chinese General Practice，2010，13(7):753－755．(in Chinese)姜丽，张开金，黄新，等．城镇职工基本医疗保险统筹基金运行情况及统筹基金住院支出影响因素的调查分析［J］．中国全科医学，2010，13(7):753－755．

［2］李灿．人口金字塔图的解读与绘制方法［J］．统计与决策，2009，25(18):146－147．

［3］北京市人民政府．《北京市基本医疗保险规定》(市政府令158号)［Z］．2005．

［4］中华人民共和国国家统计局．国家统计年鉴2012［M］．北京:中国统计出版社，2012．

［5］中华人民共和国国家统计局．国家统计年鉴2013［M］．北京:中国统计出版社，2013．

［6］张自然，李世生．北京着手控制人口规模——2014年北京市《政府工作报告》要点解读［J］．投资北京，2014，10(2):36－42．

［7］北京市人民政府．北京市政府工作报告［Z］．2014．

［8］王询，刘广彬．人口老龄化与医疗费用上涨的实证研究［J］．重庆三峡学院学报，2012，28(6):30－33．

［9］宋世斌．我国医疗保障体系的债务风险及可持续性评估［M］．北京:经济管理出版社，2009:2．

［10］王晓燕．社会医疗保险费用合理分担的理论与实证研究［J］．江西财经大学学报，2006，8(6):42－46．

［11］北京市卫计委．2014年北京市卫生与人群健康状况报告［Z］．2015．

［12］王超群，张翼，杨宜勇，等．城镇职工基本医疗保险退休老人终生缴费制研究［J］．江西财经大学学报，2013，15(5):79－85．

Population Registered W ith M edical Insurance for Urban W orkers and Fund Running Status in District C in Beijing From 2010 to 2012

ZHU Jun－li，YU Xin．Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the status of the population registered with medical insurance for urban workers and fund running status in District C in Beijing．M ethods Using statistical method，made an analysis and description of the status of the population registered with medical insurance for urban workers and fund running status in District C in Beijing from March to June in 2014．Results In District C in Beijing，the number of people who were registered with medical insurance for urban workerswas 2 134 735 in 2010 and was 2 416 165 in 2011 with an annual increase of 13．62%，and that in 2012 was 2 642 591 with an annual increase of 9．09%．The pyramid of population with the medical insurance showed a balanced gender distribution and amajor age range of 20－40．In terms of funded income，2011 was 26．43%higher than 2010，and 2012 was 32．06%higher than 2011．In terms of fund expenditure，2011 was 33．90%higher than 2010，and 2012 was 33．22%higher than 2012．The fund elastic coefficients of2011 and 2012 were both higher than 1．In terms of fund balance，therewere year－on－year decreases in fund surplus rate from 2010 to 2012．The person－time of hospital visits by people registered with medical insurance for urban workers in district C of Beijingwas9 170 000 in 2010，12 330 000 in 2011 and 16 110 000 in 2012，with an annual increase by 34．46%in 2011 and 30．66%in 2012．From 2010 to 2012，the reimbursement rates ofmedical insurance were 32．81%，68．09%and 68．05%respectively，and the ratios of people who had reimbursement in all people with medicalinsurance were 3．82%，4．00%and 4．11%respectively．Conclusion The population registered with medical insurance for urban workers in District C in Beijing showed an young trend．Influenced by the new healthcare reform，the number of hospital visits by people registered with medical insurance is increasing，while themedical burden has been released evidently．

Insurance，long－term care;Ginseng protect population;Fund running status;Beijing

R 197

A

10．3969/j．issn．1007－9572．2015．36．013

2015－02－16;

2015－11－01)

(本文编辑:陈素芳)

北京市自然科学基金资助项目(9132007);北京市社会科学基金青年项目(12JGC108);北京市社会科学联合会青年社科人才项目(2013SKL022);首都医科大学社科基金重点项目(2012SK02)

100069北京市，首都医科大学(朱俊利);北京朝阳区社保中心(余盺)

朱俊利，100069北京市，首都医科大学;E－mail:smallying@126．com