陕西旬邑县农村高血压病患者实施健康教育的效果评价

白 跳，胡小菁，迟丽屹，耿 洁，许淑娣，田红燕(.西安交通大学医学院第一附属医院周围血管科，陕西 西安 70000；.西安市第九医院老年病一科，陕西 西安 70054；.解放军第45医院神经内科，陕西 西安 70054)

陕西旬邑县农村高血压病患者实施健康教育的效果评价

白 跳1，2，胡小菁1，2，迟丽屹3，耿 洁1，许淑娣2，田红燕1
(1.西安交通大学医学院第一附属医院周围血管科，陕西 西安 710000；2.西安市第九医院老年病一科，陕西 西安 710054；3.解放军第451医院神经内科，陕西 西安 710054)

目的 探讨健康教育对农村高血压病人群血压控制、心脑血管疾病预防及治疗方面的积极作用。方法 选择陕西省旬邑县5个乡镇的高血压病患者1020例，用随机数字表法分为健康教育组(502例)和对照组(518例)。两组患者均定期测量血压并根据血压情况制定治疗方案，在此基础上，健康教育组由经过培训的医师和医学专业研究生组成的健康教育小组定期开展多种形式的高血压健康知识教育，时间2年。观察2年后两组收缩压变化及《高血压知识调查表》得分变化。结果 干预后，两组收缩压均较干预前显著下降，高血压知识问卷调查得分显著提高，且健康教育组收缩压低于对照组，高血压知识问卷调查得分高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 高血压健康知识教育对农村高血压病人群血压控制效果明显，值得广泛推广。

高血压病；健康教育；农村

近年来，随着国家经济的发展和人民群众生活水平的提高，高血压病发病人数逐年上升，与血压升高有关的心脑血管病死亡人数每年高达200多万。陕西省农村受传统的高盐饮食习惯影响，高血压患病率高达34%[1]，已被列为心脑血管疾病的高发病区。由于医疗卫生条件滞后、教育程度偏低等因素，患者对高血压常识认知缺乏，确诊为高血压后仍然保持高盐饮食、吸烟嗜酒等不良生活习惯，不能长期坚持服药[2，3]，也是陕西省高血压疾病发病率居高不下的另一主要因素，进而导致不良心脑血管事件的发生，严重影响生活质量，并给个人和国家都造成巨大经济损失。本研究基于陕西省旬邑县农村高血压病患者实施健康知识教育的统计数据，分析高血压健康教育对农村高血压人群血压控制、心脑血管疾病预防及治疗方面的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样法，在陕西省咸阳市旬邑县选择城关镇、张洪镇、土桥镇、职田镇、太村镇50岁以上的常住居民进行高血压调查。根据中国高血压病防治指南修订委员会制订的《中国高血压防治指南2010》[4]作为高血压病的诊断标准，从每个镇中随机抽取10～11个自然村，在每个村随机抽取20例患者，最终共调查高血压病患者1020例。其中，男494例(48.4%)，女526(51.6%)；年龄50～83岁[(59.61±6.36)岁]。文化程度高中或中专11例(1.08%)，初中15例(1.47%)，小学55例(5.39%)，文盲939例(92.05%)。采用随机数字表法将患者分为健康教育组502例和对照组518例。健康教育组男241例(48%)，女261例(52%)，(58.91±5.24)岁；对照组男253例(48.8%)，女265例(51%)，(59.41± 6.45)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 内容主要包括高血压基本知识和居民日常生活方式。本研究采用统一自设的《高血压知识调查表》(表1)，由医学专业研究生组成的调查小组对高血压患者采用与被调查者一对一交谈的方式进行调查。调查人员需充分向被调查者讲解调查表中的各项问题，保证被调查者完全理解，再由被调查者选择答案或直接回答问题，最后由调查者进行评分。每一例问卷调查结束后调查小组人员将根据每例患者的具体情况给予相应的高血压治疗指导，治疗符合《中国高血压防治指南2010》。

表1 高血压知识调查表

1～2、5～14题均为答对得1分，答错或不知道得0分，总分19分 总分：____________

1.2.2 干预途径 两组患者均定期测量血压并接受半年一次的一对一高血压治疗指导，嘱咐改善生活方式并根据个体情况给予用药指导。在此基础上，健康教育组实施健康教育2年(2013年1月1日至2015年1月1日)。健康教育由经过培训的调查小组对患者通过多途径、多形式开展。主要包括：向每位入组患者发放高血压健康教育手册，每半年入户调查宣教一次；每3个月由经验丰富的医师进行高血压知识及健康生活方式讲座一次；了解患者生活方式及血压控制情况，并进行针对性的指导与教育。2年随访结束后对两组患者再次进行问卷调查，内容方式不变，问卷当场收回，收回率100%。无失访病例。

1.2.3 健康教育内容 引起高血压的常见病因、高血压的诊断及血压控制标准、高血压分级标准、高血压导致全身脏器血管损害及健康的饮食生活方式对血压控制的重要性等高血压基本常识；纠正高血压病患者认为血压降到正常就不用服药的错误观念及轻信虚假宣传某药根治高血压的谬论，减少不必要的经济损失；引导患者认识高血压病为慢性疾病，需长期服用降压药物控制血压来获益；指导患者长期家庭式血压测定并记录，定期门诊血压监控及用药咨询调整；宣教健康生活方式的重要性，讲解如吸烟、饮酒、高盐饮食、少动、肥胖等不良生活方式的危害，建议患者戒烟限酒、运动、控制体重、低盐少油饮食、心态平和，养成健康的生活习惯。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用u检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后收缩压的变化 干预后两组收缩压均较干预前下降，且健康教育组低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.2 干预前后高血压知识问卷评分比较 干预后两组高血压知识问卷评分均较干预前增高，且健康教育组高于于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组干预前后收缩压及高血压知识问卷得分比较

与干预前比较：*P< 0.05；**P< 0.05

3 讨论

全国每年死于心血管病300多万人，占总死亡原因的40%左右，居各种死因的首位[5]。据2003年卫生部统计，我国高血压病及相关疾病直接医疗费估计为300亿元人民币[5]，而陕西省是心血管疾病的高发病区。高血压及相关心脑血管疾病已成为陕西省广大农村群众贫穷和返贫重要原因之一，是一个亟待解决的重大公共卫生和社会问题。高血压及心脑血管疾病的发生和发展与不良的生活方式有密切关系：70%的心血管总事件及80%的冠心病事件与不健康生活方式直接相关[6]。我们调查过程中发现多数调查者是儿女外出务工无法被照顾的留守老人，他们普遍教育程度偏低，通过媒介获取高血压病相关知识途径少[7]，且多数老人因身体条件、经济困难及交通不便等因素常年不能监测血压，更不会主动定期进行血压监控，这首先导致高血压的检出率低，多数患者直至发生心脑血管事件时才知晓自己患有高血压病；其次农村老人对高血压疾病基本常识缺乏，不知道高血压病为慢性疾病，需终身服用药物，他们普遍存在如没有临床不适症状或偶尔测血压正常就可以不服用降压药的错误观念；再者农村老人对其多年的不良生活习惯及饮食结构的不合理认识不够，如高盐饮食、蔬菜水果摄入不足、吸烟嗜酒等对血压控制的严重影响[8]。因此，对陕西农村居民关于高血压基本常识的健康教育亟待开展[9，10]。

本研究结果显示定期监测血压并给予治疗方案可以显著降低研究人群的收缩压水平，若在此基础上再给予定期健康教育，可进一步降低收缩压水平，这与患者经过健康教育后对高血压的基本常识有了进一步的了解有关。患者掌握了一定的高血压基本常识之后，知道了高血压为慢性疾病，需终身规律服用药物，需定期监测血压，需改善不良的生活习惯，戒烟限酒，适度锻炼，从而提高了改善这些行为方式的意识，进而在行动上付诸实践，而这些行为方式的改善对于血压的控制起着至关重要的作用。本研究采用自设的《高血压知识调查表》调查了研究人群的高血压基本常识，研究发现该地区老年人对高血压基本常识的掌握程度普遍偏低，经过两年的随访，两组对于高血压基本常识的掌握程度均有提高，健康教育组的提高程度较对照组显著增加，说明健康教育对于患高血压基本常识的掌握起到了重要的作用。因此健康教育的实施通过提高患者对于高血压基本常识的掌握，改变其错误的观念，提高其改善行为方式的意识，从而促进患者自己对于高血压疾病的管理，最终对其血压的控制起到了重要的作用。

本研究调查过程中还发现陕西省旬邑县五个乡镇的老年人受教育程度和文化水平普遍偏低，文盲占多数(92.05%)，小学水平5.39%，初中及以上学历只有2.55%，文化水平低的老人接受能力差，对事物理解能力低，同时还可能存在高血压导致的脑梗死及高龄所致老年痴呆等原因。因此，在对农村患者进行高血压知识宣教过程中，对于受教育程度低、理解力差的患者需使用通俗易懂的术语，最好使用当地方言反复教育。再发现基于农村人文环境及留守家庭成员组成结构的特殊性(多数为留守老人、儿童及妇女)，在教育过程中能对有留守妇女和儿童的家庭成员同时进行高血压健康教育更有利于家庭老年患者对高血压知识的掌握，获益更多。

综上所述，健康教育可以有效改善农村老年人的高血压知识水平及血压控制情况。因此，因地制宜，以多种方式开展高血压基本知识及健康生活方式的宣传教育，对农村高血压人群的健康尤为重要，值得推广。

[1] 张颖，徐增康，郁惠莲，等.陕西省居民肥胖和高血压现状调查[J].公共卫生与预防医学，2009，20(4)：17-20.

[2] 葛俊波，马剑英，李英，等.冠状动脉易损斑块的识别和防治进展[J].中国循环杂志，2010，25(4)：243-244.

[3] Nakamura T，Kubo N，Funayama H，et al.Plaque characteristics of the coronary segment proximal to the culprit lesion in stable and unstable patients[J].Clin Cardiol，2009，32(8)：9-12.

[4] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[5] 高彬，陈非，张雅萍，等.陕西秦岭以北地区成人血脂水平的横断面调查[J].中国动脉硬化杂志，2010，18(10)：824-827.

[6] 方士华，颜虹，党少农，等.陕西省农村居民高血压知识行为及影响因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：51-55.

[7] 代鲜鸽，别小宁，张爱萍，等.高血压患者实施健康教育的效果评价[J].临床护理杂志，2011，10(1)：27-30.

[8] 吉云兰，崔秋霞，单君，等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].护士进修杂志，2012，27(15)：1401-1403.

[9] 刘莹.高血压病与社区健康教育(综述)[J].继续医学教育，2011(09)：64-65.

[10]穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志，2012，59(7)：648-650.

The effect evaluation of health education for rural hypertension patients in Xunyi，Shanxi Province

BAITiao1，2，HUXiao-jing1，2，CHILi-yi3，GENGJie1，XUShu-di2，TIANHong-yan1
(1.DepartmentofPeripheralBloodVessel，TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity，Xi′an710000，China；2.TheFirstDepartmentofGeriatricDisease，TheNinthHospitalofXi′an，Xi′an710054，China；3.DepartmentofNeurology，The451stHospitalofPeople’sLiberationArmy，Xi′an710054，China)

TIANHong-yan

Objective To evaluate the effect of health education for rural hypertension patients on hypertension control and prevention/treatment of hypertension/cardiovascular diseases.Methods A total of 1，020 hypertension patients in five towns of Xunyi，Shaanxi Province were selected，and randomly divided into health education group(n=502)and control group(n=518).A variety of health education was carried out intensively by experienced physician and skilled trainers，along with 2 years of follow-up observation.Results The blood pressure of the health education group was significantly decreased and hypertension knowledge questionnaire survey scores had salient improvement after the intervention(P< 0.05).Conclusion The health education has a positive effect on hypertension control and is worth of popularization in rural elderly people.

Hypertension；Health education；Countryside

科技部惠民计划：基于计算机网络的陕西农村重大心血管疾病、地方病及出生缺陷的防治管理示范(编号：2012 gS610101)

田红燕

R544.1

A

1672-6170(2015)06-0101-04

2015-07-02；

2015-08-10)