伴攻击行为的精神分裂症患者不同性别5-羟色胺水平比较

黄 炜 黎勇航 李永生 黎雪松

伴攻击行为的精神分裂症患者不同性别5-羟色胺水平比较

黄 炜 黎勇航 李永生 黎雪松

目的 比较有攻击行为的住院精神分裂症患者血清5-羟色胺(5-HT)水平的性别差异及其与正常人群的差异，为精神分裂症攻击行为的防范提供科学依据。方法 取入院前及入院3天内有攻击行为的精神分裂症患者为研究组，共110例，其中男性62例，女性48例，选取同期来我院的健康体检者为对照组，共73例，其中男性31例，女性42例。采集静脉血制备血浆后用ELISA试剂盒定量测定各组血浆中5-HT水平，分析各组血浆5-HT水平的差异。结果 研究组血清5-HT浓度为(849.90±83.56)ng/ml，对照组为(852.15±82.48)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)。有攻击行为的精神分裂症男性患者血清5-HT浓度为(822.91±84.90)ng/ml，女性患者为(696.99±81.80)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 有攻击行为的精神分裂症患者血清5-HT浓度无性别差异，血清5-HT水平与有攻击行为精神分裂症患者无显著相关。

精神分裂症；攻击行为；5-HT

精神病患者攻击性行为致人死伤的事件屡见报道。由于精神病患者的暴力攻击行为大多发生在疾病的急性发作期，来势突然，危害性大，如何预判和防范精神病急性发作时发生攻击行为不但是医学问题，同时也是社会问题和法律问题。临床研究发现，发生暴力攻击行为的精神分裂症患者以男性中青年居多[1]。陈建梅[2]等研究指出，暴力犯罪的男性其血清5-HT浓度低于正常男性及非暴力犯罪男性；在女性人群中，暴力犯罪组与正常人群组及非暴力犯罪组的5-HT浓度均无显著性差异。周朝昀等[3]研究指出，有攻击行为的住院精神分裂症患者其血清5-HT浓度低于无攻击行为的精神分裂症患者；而李树玖[4]等研究认为外周血中的5-HT与攻击性呈正相关。可见，不同研究结果存在分歧。本研究对有暴力攻击行为的精神分裂症患者及正常人群进行外周血5-HT浓度检测，比较两组5-HT浓度的差异及有攻击行为精神分裂症组5-HT浓度的性别差异，探讨血清5-HT浓度与有攻击行为精神分裂症的关系以及与精神分裂症攻击行为患者性别的关系，为监测和预防攻击行为的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 研究组为2012年5月-12月就诊于佛山市第三人民医院的精神分裂症患者。入组标准：①入院前或入院3天内有针对他人或自己的攻击行为、毁物、冲门、对治疗检查欠合作的患者；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)精神分裂症诊断标准。排除标准：①有器质性疾病及其他精神障碍者；②有酒精依赖和药物滥用者。该时间段的男住院病区病人372人，女病区为414人，共786人，符合入组排除标准共110例，占同期病区人数的13.99%，年龄16～58岁，平均(36.81±9.90)岁。其中男性62例，年龄16～58岁，平均(37.42±9.41)岁；未婚20例，已婚37例，离异4例，丧偶1例；受教育程度：小学3例，初中38例，中专4例，高中7例，大专以上10例。女性48例，年龄20～58岁；平均(35.11±10.22)岁；未婚21例，已婚19例，离异3例，丧偶3例，2例婚姻状况不详；受教育程度：小学2例，初中35例，高中5例，大专以上6例。男女入组人数各占同期住院人数的16.67%和11.59%。对照组选取同期来我院的体检者，共73例，男性31例，女性42例，年龄18～59岁，平均(38.56±15.47)岁；未婚18例，已婚52例，离婚3例；受教育程度：小学3例，初中47例，高中(含中专)12例，大专以上11例。体检结果报告无异常，排除重大疾病，无不良行为记录。研究组与对照组的年龄、性别、婚姻状况及受教育程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有攻击行为精神分裂症组内男性、女性患者的年龄、婚姻状况及受教育程度差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 血浆制备：每位研究对象采集静脉血液标本3ml。符合入组条件的精神分裂症患者于入院次日或发生暴力行为的次日清晨空腹、卧位抽取肘静脉血；对照组则于来院鉴定或体检当天抽取静脉血，以枸盐酸纳抗凝。将血液标本置于清洁的离心管内，室温下3 000r/min离心5min，吸取血浆并存于另一干净试管，于-70℃保存待测。5-HT测定：采用酶联免疫吸附试验法，检测5-HT的ELISA试剂盒购自上海朗顿生物技术有限公司，按试剂盒(BPRO，BPE10687，上海朗顿)说明书操作，每一样品设2个复孔，取平均值计算。静脉血采集、血浆制备及5-HT测定均由经过统一培训的护士和检验科人员执行。

2 结 果

5-HT浓度测试结果显示，研究组最高值2752ng/ml，最低值52.3ng/ml，平均值为(849.90±83.56)ng/ml，其中男性最高值2742ng/ml，最低值37.4ng/ml，平均值为(822.91±84.90)ng/ml，女性最高值2764ng/ml，最低值71.6ng/ml，平均值为(696.99±81.80)ng/ml；对照组最高值3096ng/ml，最低值0.3ng/ml，平均值为(852.15±82.48)ng/ml，研究组与对照组5-HT浓度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。有攻击行为精神分裂症组内男女性患者的5-HT浓度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 研究组与对照组5-HT浓度测试结果比较

表2 有攻击行为精神分裂症组内男性、女性患者5-HT浓度测试结果比较

3 讨 论

非典型抗精神病药对精神分裂症患者的攻击行为有控制作用，其作用机制是拮抗5-HT受体，升高中枢5-HT浓度，提示精神分裂症攻击行为与中枢5-HT浓度相关。Virkkunen等[5]研究认为，中枢5-HT系统功能低下可能是攻击和暴力行为者的生物学基础。血浆5-HT浓度可反映中枢5-HT的代谢水平，但受性别、年龄、食物等因素影响[6]。本研究结果显示，入院前后发生过暴力行为的精神分裂症男女患者分别占同期入院人数的16.67%和11.59%，两者年龄差异无统计学意义(P>0.05)，其血清5-HT水平性别差异无统计学意义(P>0.05)；有暴力行为的精神分裂症与健康人群相比其血清5-HT浓度差异无统计学意义(P>0.05)。精神分裂症患者5-HT浓度高达2752 ng/ml，仍可能表现出攻击行为，正常人群5-HT浓度最低只有0.3ng/ml，却无冲动攻击行为，提示精神分裂症患者5-HT浓度并非造成其攻击行为的原因。血浆5-HT不能通过血脑屏障,在起源和功能上与中枢5-HT有所不同,彼此之间的关系尚不明确。这可能也是不同的研究存在分歧的原因。一般认为，精神分裂症患者的暴力行为并非单一因素作用的结果，是生物-社会-心理综合因素影响所致，与个性特征、环境因素、精神症状密切相关[7-8]。陈建梅[3]发现男性存在明显的反社会人格倾向，表现出更多的阳性症状特征。

综上所述，精神分裂症患者血浆5-HT浓度性别差异不明显，攻击行为的性别差异可能受多种因素的影响，5-HT浓度不能作为评判精神分裂症攻击行为的生物学指标。监测和防范精神病人的暴力攻击行为的关键是加强对其精神状况的评估。

本研究存在的不足：样本来源较局限，全部样本均来自我院的两个病区，结论的代表性有限；研究方法较简单，未结合影响攻击行为的其它可能因素进行研究，只是对血浆5-HT浓度进行比较；缺乏血浆5-HT浓度与中枢5-HT代谢关系的具体陈述。故有待在以后研究中持续改进。

[1] 陈琼妮,周建松.我国住院精神分裂症患者攻击行为的文献分析[J].中南大学学报(医学版),2012,37(7):752-754.

[2] 周朝昀,沙维伟,丁兆生,等.伴攻击行为精神精神分裂症患者血浆5-经色胺水平的研究[J].中国行为医学科学,2006,15(8):685.

[3] 陈建梅.暴力犯罪的5-HT及病理心理机制研究[D].重庆:重庆医科大学,2005.

[4] 李树玖.高攻击性倾向人群血液中5羟色胺、睾酮、总胆固醇及参加运动项目特征研究[D]. 西安:陕西师范大学,2014.

[5] Virkkunen M, Huttunen MO. Evidence for abnormal glucose tolerance test among violent offenders[J]. Neuropsychobiology,1982,8(1):30-34.

[6] Nagaoka S, Iwamoto N, Arai H. First-episode neuroleptic-free schizophrenics: concentrations of monoamines and their metabolites in plasma and their correlations with clinical responses to haloperidol treatment[J]. Biol Psychiatry,1997,41(8):857-864.

[7] 翟长平,崔明,敖翔,等.精神分裂症患者危险行为的研究[J].国际精神病学杂志,2012,39(1):36-38.

[8] 牛锋,甘景梨,高存友.攻击和暴力行为相关因素研究进展[J].临床心身疾病杂志,2006,12(3):232-234.

Serum 5-HT level comparisons of sex differences in schizophrenia inpatients with violent aggressive behaviors

HUANGWei,LIYong-hang,LIYong-sheng,LIXue-song

Thethirdpeople'shospitalofFoshancity，Foshan510632,China

Objective To explore the relationship between serum 5-HT and schizophrenia inpatients with aggressive behavior and sex differences of serum 5-HT in schizophrenia inpatients with aggressive behavior，in order to offer evidence for prevention aggressive behavior of schizophrenia inpatients. Methods Total 110 schizophrenia inpatients(62 men and 48 women) with aggressive behavior were selected as study group and 73 healthy adults(31 men and 42 women) were selected as control group. We collected the venous blood samples and prepared plasma. ELISA kits were used to detect the concentration of 5-HT in the plasma samples. Results The 5-HT level of study group was (849.90±83.56) ng/ml and the control group was (852.15±82.48) ng/ml, there was no statistical significance between two groups(P>0.05). In the schizophrenia inpatients with aggressive behavior, the 5-HT level of men was (822.91±84.90) ng/ml and the women was (696.99±81.80) ng/ml, there was no statistical significance between men and women(P>0.05).Conclusion The 5-HT level is no sex difference in schizophrenia inpatients with aggressive behavior and the relationship between 5-HT level and schizophrenia inpatients with aggressive behavior is not found.

Schizophrenia; Aggressive behavior; 5-HT

佛山市科技局科技发展专项资金项目(2012AA100161)

528041 广东省佛山市第三人民医院

黎雪松，E-mail：Fs83315006@163.com

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.013

2015-08-07)