结肠镜在结直肠癌并急性肠梗阻诊治中的应用价值分析*

殷汉华，司丕成，杨四清，黄爱萍，李金锋，曾辉云，雷磊

(广东省河源市中医院消化内科，广东河源 517000)

结肠镜在结直肠癌并急性肠梗阻诊治中的应用价值分析*

殷汉华，司丕成，杨四清，黄爱萍，李金锋，曾辉云，雷磊

(广东省河源市中医院消化内科，广东河源 517000)

目的:探讨对合并急性肠梗阻的结直肠癌患者应用结肠镜的诊治效果。方法:选择60例结直肠癌合并急性肠梗阻的患者为研究对象，应用结肠镜对其梗阻进行病因诊断分析，并给予暂时性的缓解治疗，观察诊断及治疗效果。结果:结肠镜对结直肠癌诊断准确性100%，其中左半结肠癌36例，右半结肠癌16例，直肠癌8例。结肠镜治疗结直肠癌急性肠梗阻效果显著，其中显效49例，有效7例，总有效率93．3%。结论:应用结肠镜对结直肠癌发生急性肠梗阻的患者进行梗阻原因及性质诊断明显，且初步缓解治疗明显，大大提高了此类患者的治疗效果，值得在临床上推广应用。

结肠镜;肠梗阻;结肠癌;结肠肿瘤

结直肠癌是一种常见的恶性疾病，在我国其发病率仅次于肺癌及胃癌。由于结直肠位置及结构的关系，发生癌变后极容易造成急性肠梗阻。据统计，在所有急性肠梗阻患者中，约有半数是由于结直肠癌变造成［1］。故对急性肠梗阻的病因的准确诊断和及时治疗是提高患者生存率，改善生活质量的关键。由于急性肠梗阻发病急骤，术前难以充分准备肠道，并且不能充分进行相关影像学检查，故需要一种高效的、能够直接诊断并同时进行治疗的手段进行有效的辅助诊治。本研究通过对在我院的结直肠癌并急性肠梗阻患者应用结肠镜进行诊治，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:选取2010年5月至2014年5月在我院普外科诊治的结直肠癌合并急性肠梗阻的患者60例，其中男38例，女22例，年龄45～84岁，平均年龄(62．37±12．15)岁。患者中有44例并发不同类型的合并症，占73．3%，其依次为心血管疾病，共25例，肺部疾病15例，糖尿病15例，前列腺增生15例，肝胆疾病8例，慢性肾功能不全3例。所有患者病变部位均经病理证实为结直肠癌，病理结果显示为高分化腺癌患者16例(26．7%)，中分化腺癌患者共28例(46．7%)，低分化腺癌患者共8例(13．3%)，未分化癌患者共1例(1．7%)，粘液腺癌患者共7例(11．6%);Dukes分期［2］示B期患者17例(28．3%)，C期患者35例(58．3%)，D期患者8例(13．3%)。梗阻表现为为完全肠梗阻患者39例(65%)，不完全肠梗阻患者21例(35%)。肠梗阻诊断标准［3］:①患者临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等急腹症表现;②术前行X线、CT及钡餐等检查至少其中一项表现为典型肠梗阻征象: X线检查示患者肠腔内多个气液平面;CT示升结肠、横结肠表现为扩张，并有积气、积液，而梗阻下直肠上段和降结肠可见肠腔明显变小，肠壁增厚;钡剂灌肠显示钡剂在梗阻部位通过困难，并显示有不规则的充盈缺损。

1．2 检查方法:患者入院后先积极进行基础治疗，具体基础治疗措施包括积极的纠正水电解质缺失及酸碱平衡紊乱，应用灌肠等方式对胃肠减压。对合并有危险并发症患者进行预防治疗，如对冠心病患者保护患者心功能，对糖尿病患者进行血糖控制等。结肠镜进行检查前应当空腹，保证肠道清洁，结肠镜在进入肠腔沿肠腔走形要缓慢，细致观察肠壁病变情况，发现肠壁息肉可以进行切除。对梗阻部位要明确梗阻原因，并且确认梗阻位置。根据梗阻类型放入导管或者支架以暂时缓解梗阻，待进一步手术处理，发生肠套叠应当缓慢注气、抽气促进套叠部分减压等。

1．3 治疗效果评价标准［4］:①显效:患者之前的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等急腹症状消失，肠道压力得到大大缓解;②有效:患者之前的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等急腹症状得到缓解，肠道内压力得到部分缓解;③无效:患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀等急腹症状未消失，肠道内压力未得到缓解。总有效率=(显效+有效)例数/各组总例数×100%。

2 结果

2．1 结肠镜对结直肠癌及并发急性肠梗阻的诊断效果:对60例患者诊断明确，全部诊断出为结直肠癌变，诊断准确性100%，其中左半结肠癌36例，(包括乙状结肠癌29例，降结肠癌7例)，右半结肠癌16例，直肠癌8例。

2．2 结肠镜对急性肠梗阻治疗效果:结肠镜治疗结直肠癌急性肠梗阻效果显著，其中显效患者49例，有效7例，总有效率为93．3%，见表1。

表1 结肠镜对急性肠梗阻治疗效果(n)

3 讨论

急性肠梗阻原因繁多，根据临床表现及查体难以进行鉴别诊断，并且其发病突然，不及时采取合理治疗极容易并发肠道感染、坏死甚至可发生休克，加重原有肿瘤病情［5］。对肿瘤引发的急性肠梗阻治疗，目前并无统一标准。单纯保守治疗并不能解除肠梗阻现状，反而会因为肿瘤发展使病情进一步加重。而急诊手术治疗由于并不能充分了解病情特点及梗阻位置，盲目进行手术不仅会刺激肿瘤激发肿瘤增殖、转移，并且往往需要进行二次手术，加重了患者痛苦及手术并发症发生率［6］。故对肠梗阻的性质、病变原因进行确认至关重要，也是对梗阻进行有效治疗的关键。

以往临床上对急性肠梗阻的诊断，往往靠X线腹部平片、B超及钡餐透视。X线腹部平片对低位病变往往诊断不准确，B超由于易受肠腔内气体的干扰，同样很难判定病变，而钡餐透视虽然诊断准确，但是对病变的性质难以明确，加之过程繁琐，病人往往难以忍受剧痛［7］。结肠镜能够直接观察到患者结直肠病变情况，从而能够明确梗阻部位及性质，还能够对病因－肿瘤进行初步诊断。对于梗阻比较严重的，且不能拖延患者，应用结肠镜还能够一定程度上对梗阻进行减压引流［8］。研究报道，结肠镜是诊断直结肠癌的有效手段，其具有方便、直观，并且还能够对病变行组织学诊断［9］。本研究通过对所取患者行结肠镜检查发现引起急性肠梗阻的恶性肿瘤中，发现以左侧结肠癌最多，占60%，明显高于右侧结肠癌(26．7%)及直肠癌(13．3%)，而左侧结肠癌中以乙状结肠多见，占48．3%。分析原因可能与肠道解剖构造及肿瘤的类型相关，由于右半结肠相对肠腔较大，粪便较左侧为稀，距离肛门距离远，加之肿瘤以溃疡性为主，故发生肠梗阻几率较左侧小。故对于发生结肠癌急性肠梗阻患者，多考虑左侧。

对急性肠梗阻患者应用结肠镜防治肠梗阻导管或者支架作为治疗急性肠梗阻的方法能够有效的暂时解除梗阻状态，对进择期手术的癌症患者尤为重要［10］。其不仅能够使医生有足够的时间对肿瘤切除方法做一充分准备，并且能够有效避免了患者行二次手术，大大减少了因多次手术导致不必要的术后并发症。在对应用结肠镜对梗阻部位的治疗上，本研究发现其治疗结直肠癌急性肠梗阻效果显著，其中显效患者49例，有效7例，总有效率为93．3%。综上所述，应用结肠镜对结直肠癌发生急性肠梗阻的患者进行梗阻原因及性质诊断效果明显，并且初步缓解治疗明显，大大提高了此类患者的治疗效果，值得在临床上推广应用。

［1］Lee JG，Yoo KH，Kwon CI，et al．Angular positioning of stent increases bowel perforation after self expandablemetal stent placement formalignant colorectal obstruction［J］．Clin Endose，2013，46(4):384～389．

［2］张杰，陈婧，张谨芬，等．结直肠金属支架置入术对左半结肠癌所致肠梗阻的治疗价值［J］．中华消化内镜杂志，2012，29(2):85～87．

［3］余少鸿，汤荣春，温小明，等．纤维结肠镜在老年患者术后下消化道再出血中的初步应用［J］．海南医学，2013，24 (24):3682～3683．

［4］王中林，潘杰，潘忠良，等．近段和远段结直肠癌伴急性梗阻的治疗与预后［J］．中华肿瘤杂志，2013，35(1):59～62．

［5］王登映．单人操作结肠镜下治疗大肠腺瘤36例分析［J］．检验医学与临床，2011，8(17):2145．

［6］杨雪峰，何金艳，谢铭，等．不同部位高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的治疗及预后［J］．中国老年学杂志，2014，34(2): 341～343．

［7］肖国毅．结肠镜下电切在急性梗阻性左半结直肠癌治疗中的应用［J］．中华消化外科杂志，2010，9(6):414．

［8］陈震，王西墨，尹注增，等．肠道支架与梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的研究［J］．天津医药，2014，42(5): 481～483．

［9］郭朝普．纤维结肠镜在诊断肠梗阻病因和部位中的作用及意义［J］．中国医师杂志，2013，15(9):1216～1218．

［10］付瑞标，刘瑞林．腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用［J］．中华全科医学，2013，11(7):1104～1105．

Value of Colonoscopy in the Diagnosis and Treatment of Acute Intestinal Obstruction Caused by Colorectal Cancer

YIN Hanhua，SIPicheng，YANG Siqing，et al
(The TCM Hospital of Heyuan，Guangdong Heyuan 517000，China)

Objective:To investigate the diagnosis and treatmenteffectof colonoscopy in acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer．Method:60 cases of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction as the research object，colonoscopy was used in the diagnosis of obstruction etiology．and gave temporary relief treatment，the effect of diagnosis and treatment was observed．Result:The diagnostic accuracy of colonoscopy for colorectal cancer was 100%，there were 36 cases of carcinoma of the left colon，16 cases of the right colon cancer，8 cases of rectal cancer．The colonoscopic treatment of colorectal cancer with acute intestinal obstruction effectwas remarkable，there were 49 cases excellent and 7 cases effective，The total efficiency was 93．3%．Conclusion:The application of colonoscopy can diagnose the causes and properties of acute intestinal obstruction patients，And preliminary remission treatment，greatly improve the effect of treatment of such patients，worth of clinical application．

Colonoscopy;Intestinal obstruction;Colon cancer;Colonic neoplasms

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．027

广东省河源市科技计划资助项目，(编号:2008－医－001)

1006－6233(2015)08－1449－03

［9］杨俊．加味当归补血汤在治疗人工全髋关节置换术后失血性贫血的疗效［D］．湖北中医药大学，2013．29．