慢性会阴部疼痛与焦虑及抑郁三者间关系临床研究

姜源波，鞠智卿，杨晓莲，姜贵云*

(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北围场 068450 2.承德医学院附属医院康复医学科，河北承德 067000）

慢性会阴部疼痛与焦虑及抑郁三者间关系临床研究

姜源波1，鞠智卿2，杨晓莲2，姜贵云2*

(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北围场 068450 2.承德医学院附属医院康复医学科，河北承德 067000）

目的：研究慢性会阴部疼痛与焦虑、抑郁三者和关系，为临床治疗提供依据。方法：对86例2010年1月至2012年12月就诊的慢性非癌性会阴部患者的疼痛(The Visual Analogue Scale，VAS），焦虑(Self－rating anxiety scale，SAS）、抑郁(Self－rating depression scale，SDS）进行评估，对其相关性及治疗缓解率的相关性进行研究比较。结果：慢性非癌性会阴部疼痛与焦虑、抑郁呈正相关，疼痛缓解后，焦虑、抑郁发生率也明显下降。结论：治疗慢性非癌性会阴痛时应同时对焦虑、抑郁进行治疗，以提高疗效。

会阴;疼痛;焦虑;抑郁

本研究对慢性会阴部非癌性疼痛与焦虑、抑郁进行评定，并对其相关性进行对比研究，为临床诊断与治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查2010年1月至2012年12月就诊于承德医学院附属医院康复医学科会阴部非癌性疼痛患者86例，所有患者每周疼痛出现在4d以上，每天疼痛不小于3h，其中男性37例，女性49例，年龄岁，平均，其中尾痛症例，肛周会阴痛，带状疱疹后神经痛例，前列腺疾患例，间质性膀胱炎例，不明原因疼痛例。

1.2 排除标准：癌性疼痛，心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常、心衰者，主要脏器严重疾患者，精神分裂症发作期，智力障碍不能配合者。

1.3 方法：采用口服止痛药物及抗焦虑、抗抑郁药物、奇神经节阻滞、骶部硬膜外阻滞，局部痛点阻滞等方法治疗，分别于治疗前与治疗后及治疗后1周使用模拟视觉评分法(Visual analogue scale，VAS）对疼痛进行评估，使用焦虑自评量表(Self－rating anxiety scale，SAS）对焦虑进行评估，使用抑郁自评量表(Self－rating depression scale，SDS）对抑郁进行评估。于治疗前与治疗后将VAS评分与SAS及SDS进行相关性检验，并对疼痛缓解率与焦虑率与抑郁缓解率的相关性进行对比研究。所有患者治疗前均行心电图检查、出凝血时间检查无异常，向患者明确告知各项治疗的风险、并发症等，征得患者同意并签署知情同意书。治疗前开放静脉通路，术中监护病人血压，心电图及指氧饱合度以保证病人安全。

1.4 评定方法

1.4.1 疼痛评定：模拟视觉评分法(Visual analogue scale，VAS）测定患者疼痛程度。使用改良VAS尺，尺正面有可移动标尺，尺背后有0到10的数字，0表示无痛，10表示最痛。被测者移动标尺表示自己的疼痛，医师从尺背后看到具体数字。

1.4.2 焦虑评定：采用Zung焦虑自评量表(Self－rating anxiety scale，SAS）评定焦虑程度，该表共20个项目，每个项目4个等级，能够有效评价焦虑症状、严重程度及其变化情况，标准分为50分，评分(总粗分）40分认为存在焦虑症状。

1.4.3 抑郁评定：采用Zung抑郁自评量表(Self－rating depression scale，SDS））评定抑郁程度，一共20个项目，每个项目4个等级，可以正确评价抑郁的症状、严重程度及变化情况，标准分为53分，评分(总粗分）41分认为存在焦虑症状。

1.5 统计学处理：数据Excel建库，用SPSS13.0软件进行处理，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

86例病人发生焦虑34人，占39.5%，抑郁39人，占45.3%，焦虑与抑郁均与疼痛呈低度正相关。

表1 疼痛(VAS）与焦虑(SAS）、抑郁(SDS）的关系

结果显示：疼痛与焦虑呈正相关，有统计学意义说明随着疼痛程度增加，焦虑与抑郁评分增加。

表2 疼痛缓解率与焦虑缓解率关系

疼痛缓解率与焦虑缓解率呈正相关，有统计学意义，说明随着疼痛缓解，焦虑的发生率相应降低。

表3 疼痛缓解率与抑郁缓解率关系

疼痛缓解率与焦虑缓解率呈正相关，有统计学意义，说明随着疼痛缓解，抑郁的发生率相应降低。

3 讨论

根椐国际疼痛研究学会提出的疼痛定义［1］，疼痛包括躯体感觉与情感经历，可见疼痛是一种复杂的生理心理反应，慢性疼痛患者最常见的精神障碍是焦虑与抑郁，慢性疼痛患者，随着病程的延长，常常就诊于多家医院，往往治疗效果欠佳，逐渐对治疗失去信心，产生焦虑、抑郁等情绪变化。因为其疼痛部位的特殊性，会阴部疼痛患者易出现紧张、害羞、自卑等心理反应，影响患者日常生活的各个方面，造成患者的生活质量严重下降，此类患者对治疗方案易产生抵触情绪，影响对疼痛的治疗，给临床治疗带来巨大的困难。

文献报导慢性疼痛人群中焦虑发生率为30.89%，抑郁发生率为38.62%［2］，本研究结果显示：慢性会阴部疼痛患者的抑郁发生率为45.3%，提示慢性会阴部疼痛患者的抑郁发生率高于赵学军等报导的门诊慢性疼痛患者抑郁发生率，我国正常人群有临床意义的焦虑发生率在普通人口中所占的比例大约为2%～5%［3］，本组焦虑发生率为39.5%，高于我国普通人口的焦虑发病率。这可能与以下因素有关：首先，这些疾病多病因不清、治疗效果不确切或者治疗效果不能持久，造成患者的精神负担加重，产生抑郁、焦虑情绪，而焦虑与抑郁与疼痛互为因果，形成疼痛→焦虑、抑郁→疼痛加重→更加严重的焦虑、抑郁的恶性循环。其次，慢性疼痛与焦虑、抑郁的生理病理通路相同，其机制可能在慢性疼痛与抑郁、焦虑的相互影响的过程中发挥作用，慢性疼痛引起抑郁、焦虑，而抑郁、焦虑成为慢性疼痛的症状。

慢性疼痛经治疗缓解后，抑郁、焦虑的发生率也相应下降，这说明慢性疼痛是抑郁、焦虑的一个重要原因，本组研究中，疼痛缓解率与焦虑缓解率的相关系数r=0.263，P＜0.05，疼痛缓解率与抑郁缓解率的相关系数r=0.313，P＜0.05，疼痛缓解率与焦虑缓解率及抑郁缓解率均呈正相关，说明随着疼痛的缓解，焦虑与抑郁的发生率也随之下降。本组除微创治疗外联合应用非甾体类抗炎药物与抗焦虑、抗抑郁药物，取得了较好的疗效，魏贤文［4］等研究认为：使用非类固醇类抗炎药物联合三环类抗抑郁药治疗疼痛的缓解率明显高于单纯给予非类固醇组，说明抗抑郁药物治疗慢性疼痛具有较好疗效，与本研究的结果相一致。其机制可能是打破了疼痛－情绪障碍相互之间的恶性循环，从而使综合治疗的效果优于单纯对疼痛的治疗。

［1］谭冠先.疼痛诊疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009.1～2.

［2］赵学军，傅志俭，宋文阁，等.躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑与抑郁状况及相关因素研究［J］.山东大学学报(医学版），2005，43(4）：350～351.

［3］张文祥，倪家骧.慢性疼痛患者发生抑郁和焦虑症状的研究［J］.中国全科医学，2009，12(5A）：775～777.

［4］魏贤文、李冬雪，徐大斌.慢性疼痛与抑郁障碍的相关性［J］.中国误诊学杂志，2006，6(23）：455～456.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.041

1006－6233(2015）06－0991－03

*通讯作者，E－mail：Jianggy2008@163.com