昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果评价

王娟，刘自双，程尉新，朱立

(首都医科大学附属北京康复医院老年康复中心，北京 100144）

昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果评价

王娟，刘自双，程尉新，朱立

(首都医科大学附属北京康复医院老年康复中心，北京 100144）

目的：分析昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果。方法：选取2014年3月4日至2014年8月20日期间收治的60例合并重症肺部感染的昏迷患者，分为应用组(30例）和对照组(30例）。给予对照组患者常规对症治疗，在其基础上给予应用组患者纤维支气管镜灌洗治疗，观察并比较两组患者治疗后效果。结果：应用组的治疗有效率(96.67%）高于对照组(43.00%），P＜0.01，具有显著统计学差异;应用组的体温恢复正常时间(4.12±2.10）d优于对照组(9.21±3.13）d，P＜0.05，具有统计学差异;应用组的肺啰音消失时间(8.54±2.87）d优于对照组(14.98±3.21）d，P＜0.05，具有统计学差异。结论：纤维支气管镜灌洗治疗在合并重症肺部感染的昏迷患者的临床治疗中效果好，症状改善时间短，值得临床应用与推广。

昏迷合并重症肺部感染;纤维支气管镜灌洗治疗;临床效果评价

本研究选取2014年3月4日至2014年8月20日期间收治的60例昏迷合并重症肺部感染的患者，进行了疗效分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月4日至2014年8月20日期间收治的60例合并重症肺部感染的昏迷患者作为本次的临床研究对象，根据用药状况分为应用组(30例）和对照组(30例）。对照组中，男18例，女12例;年龄50～68岁，平均(59.9±9.8）岁;试验组中，男15例，女15例;年龄62～71岁，平均(69.8±8.8）岁;两组患者的一般资料不具有统计学差异(P＞0.05）。纳入标准要求如下：①为我院昏迷合并重症肺部感染;②配合完成随访者;③上报我院医学伦理会且获得批准。

1.2 方法：给予对照组患者常规治疗，如翻身拍背、雾化吸入等。在对照组基础上，给予应用组患者纤维支气管镜灌洗治疗。选用奥林帕斯BF－XT40经过鼻腔或者插管处下镜，直视下清除如血块、痰液等气道分泌物或堵色物，取痰标本进行药敏实验和细菌培养。选用150mL约37℃的生理盐水，以25mL/次行3～5次冲洗，至得无色透明的灌洗液时停止，操作时间要求控制在30min内。要求两组患者均于治疗全程密切检测患者的生命体征，若出现巨大波动应及时核查治疗方案。两组的疗程均为10d。

1.3 临床效果评价指标［1～3］：本次临床药物治疗结局参照卫生部于1993年颁发制定的《新药临床研究指导原则》，将药物治疗效果主要分为无效、有效、显效三种。患者精神状态好转，体温正常，痰量显著减少，血常规和血气分析均正常，肺湿性啰音显著纠正，胸部X线片及肺部CT检查证明炎症病灶有所吸收，即为显效;患者精神状态好转，体温正常，痰量减少，血常规和血气分析改善，肺湿性啰音减少，炎症病灶部分吸收，即为有效;治疗后，上述评价指标观察指标无显著改善或加重或死亡者即视为无效。总有效率(%）=显效率(%）+有效率(%）。

1.4 统计学方法：本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS15.0软件，计量资料均以(±s）表示，通过重复测量资料方差分析法;计数资料以率或百分比(%）表示;P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：经过药物治疗，应用组的治疗有效率(96.67%）高于对照组(43.00%），P＜0.01，具有显著统计学差异，两组患者的治疗结果见表1。

表1 两组患者的治疗结果n(%）

2.2 两组患者的症状缓解结果：应用组的体温恢复正常时间(4.12±2.10）d优于对照组(9.21±3.13）d，P＜0.05，具有显著统计学差异;应用组的肺锣音消失时间(8.54±2.87）d优于对照组(14.98±3.21）d，P＜0.05，具有显著统计学差异;两组患者的症状缓解结果见表2。

表2 两组患者的症状缓解结果［(±s），d］

表2 两组患者的症状缓解结果［(±s），d］

组别体温恢复正常肺锣音消失对照组9.21±3.13 14.98±3.21应用组4.12±2.10 8.54±2.87

3 讨论

昏迷患者经证实80%存在肺部感染，尤其对部分危重症合并肺部感染的患者来说，病情的有效控制为治疗的首要难题。纤维支气管镜灌洗治疗凭借着疏通气道、降低医源性感染几率，临床应用范围正逐步扩大，并在合并重症肺部感染的昏迷患者的临床治疗中获得了较为广泛的临床接纳度［4～6］。本次研究即从纤维支气管镜灌洗治疗的临床疗效入手。

由于多数老年患者、胸部外伤骨折患者常合并肺不张，因此疏通痰液为控制感染关键步骤，而纤维支气管镜在疏通气道同时合并灌洗治疗以改善治疗结果，首先，通过直接采集呼吸道痰液标本，可判断感染类别并指导医生使用有效、敏感抗生素，帮助及早控制感染，避免病情恶化［7，8］。其次，抗生素通过纤支镜被注入炎症病灶处，肺部的有效抗生素浓度可显著降低，并改善抗菌活性，促进局部炎症病灶吸收。同时，通过生理盐水对肺段和支气管肺的有效灌洗，呼吸道内的分泌物和异物可得到有效稀释和清除气道分泌物，避免痰栓堵塞气道或其他的气道黏膜损伤，净化呼吸道。同时，临床提示，局部灌洗过程中患者的咳嗽反射被加强，促进患者有效排出痰液。鉴于上述机理作用，对于昏迷合并肺部重症感染者，纤支镜灌洗治疗具有显著的临床优势。本次研究中，接受纤维支气管镜灌洗治疗的应用组患者的治疗效果和常规治疗患者相比，效果更好，症状改善更快，符合分析结果。同时，部分研究结果提示。肺功能严重不全、全身衰竭和患者应尽早治疗，可进一步改善治疗结果。

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B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.016

1006－6233(2015）06－0929－02