改良阴式全子宫切除手术的安全性与可行性研究

靳丽 张丽霞 赵立娟 郭志慧

·临床研究·

改良阴式全子宫切除手术的安全性与可行性研究

靳丽 张丽霞 赵立娟 郭志慧

改良;阴式全子宫切除手术;安全性;可行性

随着医疗技术及阴式子宫全切除术的不断改进，改良的阴式全子宫切除术开始被广泛应用于临床中。该术式简单，手术的适应证较大，且并发症较少，具有重要临床应用和研究意义。本研究主要对2012年1月至2014年1月在本院行改良阴式的全子宫切除术86例患者的临床疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料随机选自2012年1月至2014年1月在本院行改良阴式的全子宫切除术86例作研究组，年龄31～59岁，平均年龄(42±6.85)岁;子宫＜12孕周62例，≥12孕周24例;同期行传统阴式的子宫切除术32例作对照组，年龄33～59岁，平均年龄(43±6.37)岁;子宫＜12孕周26例，≥12孕周6例。2组年龄、孕周等基线资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:患者相关疾病依据《妇产科学》相应诊断标准确诊;均符合行阴式的全子宫切除术指征;均签署治疗和护理方案的知情同意书［1］。排除标准:严重的心肝肾脏等内科疾病;不配合方案者;资料不完整者;中途退出者。

1.3 方法患者手术前均予硬膜外麻醉方式及相关手术器械和药物准备。对照组予传统阴式的子宫切除术，患者不予直接的主骶韧带剪断，选择钳夹进行子宫的骶韧带与主韧带的切断，将断端进行缝扎，子宫动脉没有充分暴露，并予钳夹的相关组织切断后进行断端的缝扎，到子宫已经完全的游离并从阴道取出，予分层缝合阴道残端。

研究组予改良阴式的全子宫切除术，选择环形方式进行阴道壁的宫颈附着黏膜切开，膀胱上推达子宫膀胱的腹膜反折，后穹窿打开后进腹腔，行主骶韧带的剪断，上推到主骶的韧带断端，子宫动脉暴露后，选择钳夹进行子宫动脉的切断缝扎。子宫过大者可予子宫的切碎，并逐块取出，子宫翻出后切断两侧的宫角位置，且断端予双重缝扎，确认完成止血后，予双侧的子宫动脉再缝扎，并完成阴道残端相关缝合。术后两组均需要进行24 h的导尿管留置，且术后予3 d左右抗生素应用，同时患者需行术后3个月、半年和1年的回院复查。

1.4 观察指标观察并统计分析两组治疗期间的间隙分离的时间、出血量、手术时间与排气时间，术后发热(大于38℃)，预后1年随访的并发症与性生活满意度。

1.5 统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗相关指标情况研究组治疗间隙分离的时间、出血量、手术时间与排气时间，均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗相关指标情况±s

表1 2组治疗相关指标情况±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别间隙分离的时间(min)手术时间(min)出血量(ml)排气时间(d)对照组(n=32)32.24±16.47104.53±28.34212.58±110.5736.18±8.37研究组(n=86)3.54±1.48*52.34±13.28*75.28±42.35*20.14±3.85*

2.2 2组术后发热与预后1年随访研究组术后发热(＞38℃)比对照组少(P＜0.05);且研究组随访阴道的残端脱垂、阴道的残端息肉等并发症均比对照组少(P＜0.05);同时研究组预后随访性生活的满意度比对照组为高(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后体温与预后2年随访例(%)

3 讨论

阴式全子宫的切除术具备恢复快、创伤小、不留瘢痕相关微创术优势。但是存在术野小、操作的难度比较大等不足，只适用于脱垂小子宫病症。伴随阴式子宫全切除术不断改进，改良的阴式子宫全切除术选择了直接剪开子宫的主骶韧带，手术的步骤变少，手术时间显著降低［2］。本研究主要对予改良的阴式子宫全切除术的疗效进行分析，得出研究组间隙分离的时间、出血量、手术时间与排气时间，均比对照组低。研究结果与临床相关研究结果、术式改进机制相符合，进一步证实改良阴式子宫全切除术的临床可行性［3］。

同时，改良的阴式子宫全切除术的视野变大，提升了手术的安全性，且手术的适应证也得到了扩大［4］。该术式中阴道残端进行缝合时，予以阴道黏膜和腹膜同时缝合，选择了两个半的荷包缝合方式，可有效止血，降低了血肿、阴道脱垂的发生，患者的并发症明显下降，效果显著。本研究得出研究组术后发热(＞38℃)比对照组少;且对照组随访1年发生阴道的残端脱垂、阴道的残端息肉等并发症均比研究组多。研究结果与临床相关研究结果、该术式改进机制相符合，进一步证实改良阴式子宫全切除术的临床安全性［5］。

本研究对患者进行预后1年随访，得出研究组性生活满意度比对照组多，表明予改良阴式全子宫切除术，预后生活质量良好。行改良阴式全子宫切除术时，注意患者术中阴道黏膜的环形切口需深度适宜;术中止血需彻底;子宫动脉再次结扎时，适宜选择结扎等事项，可有效保障患者的手术疗效［6］。关于改良阴式全子宫切除术的合理及深入应用价值，需以后临床进一步的研究证实和验证。

1丁红岩.Ligasure行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后机体炎症反应的比较.重庆医学，2013，26:234-236.

2管春风.阴式全子宫切除术后阴道残端出血21例临床分析.安徽医药，2013，31:361-363.

3Puntambekar S，Rayate N，Nadkarni A，et al.Single-incision total laparoscopic hysterectomy with conventional laparoscopy ports.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2012，26:258-262.

4程少华.阴式全子宫切除手术方法改进的探讨.中国卫生产业，2012，31:468-471.

5江梦华，石秋里.改良式阴式全子宫切除术17例临床观察.世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，25:364-366.

6卢红.改良非脱垂阴式子宫切除术36例临床分析.中外医学研究，2011，25:361-263.

R 713.42

A

1002-7386(2015)02-0251-02

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．036

2014-06-10)

055550河北省宁晋县医院妇产二科