大量米非司酮保守治疗宫外孕的疗效观察

王九焕

·论著·

大量米非司酮保守治疗宫外孕的疗效观察

王九焕

目的比较大量米非司酮300 mg顿服与甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌内注射的临床疗效及不良反应。方法58例宫外孕患者随机分为2组，观察组:29例大量米非司酮300 mg顿服;对照组:29例甲氨喋呤50 mg/m2单次臀部肌内注射。结果2组治疗成功率、血β-HCG恢复正常时间、阴道出血时间、平均住院时间、包块消失时间和胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论大量米非司酮300 mg顿服比甲氨喋呤50 mg/m2单次肌内注射保守治疗宫外孕疗效显著，且不良反应轻、服用方便，易被广大患者接受，值得在临床推广使用。

异位妊娠;米非司酮;甲氨喋呤

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕［1］，是妇产科常见的急腹症之一，发病凶险，有时可导致患者死亡，近年来有逐渐上升的趋势，特别是非育女性的发病率较前增多，其发病率占所有宫外孕女性的47.33%～51.62%［2］。目前随着血清人绒毛膜促性腺激素测定灵敏度的增高及阴道B超技术的普及提高和医患对宫外孕警惕性的提高，使80%以上的宫外孕患者得到早期诊断，为药物性保守治疗宫外孕提供了很好机会。本文将我院58例宫外孕保守治疗的患者的治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2013年10月至2014年3月期

间住院的58例符合保守治疗的宫外孕患者，随机分为观察组和对照组，每组29例。观察组，平均年龄30岁，均有32～62 d停经史，阴道出血24例，轻微腹痛14例，未婚6例，血β-HCG:1 040～1 960 U/L;输卵管妊娠包块2.1～4.2 cm。对照组，平均年龄31岁，均有33～60 d停经史，阴道出血21例，轻微腹痛17例，未婚8例，血β-HCG 1 080～1 970 U/L，输卵管妊娠包块:2.1～3.9 cm。2组一般资料有可比性。

1.2 药物性保守治疗指证［1］(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂;(3)妊娠囊直径≤4 cm;(4)血β-HCG＜2 000 U/L;(5)无明显内出血。1.3治疗方法及监测指标58例均经过2次检测血β-HCG呈轻度上升趋势后开始给药治疗。观察组顿服米非司酮300 mg，餐前、餐后2 h口服;对照组甲氨喋呤50 mg/m2单次臀部肌内注射;用药期间每天监测血压、脉搏，观察腹痛、阴道出血、生命体征变化及药物不良反应;病情平稳，每周1次测血β-HCG、血常规、肝肾功能，同时检测B超观察附件包块变化;如腹痛加重随时检测B超，腹腔出血较多，随时手术，如血β-HCG下降不满意，7 d后均给予第2疗程治疗。

1.4 疗效标准(1)治疗成功标准:①腹痛、阴道出血明显减轻或消失;②4周B超检测:盆腔包块缩小≥30%，盆腔积液明显减少或消失;③血β-HCG连续下降或转为正常;(2)失败:①用药后血β-HCG持续不降或反而升高;②用药期间腹痛加重，盆腔包块明显增大，或盆腔内出血明显增多，最终行手术治疗，病理证实为输卵管妊娠。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗方案效果比较观察组成功率82.76% (24/29)，失败率17.24%(4/29);对照组成功率75.86%(22/29)，失败率24.14%(7/29)，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗方案效果比较n=29，例(%)

2.2 2组血观察指标比较2组血β-HCG恢复正常时间、阴道出血天数、平均住院时间、包块消失时间，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组观察指标比较n=29，d，±s

表2 2组观察指标比较n=29，d，±s

注:与观察组比较，*P＜0.05

?

2.3 2组不良反应发生率比较观察组胃肠道反应、肝功能损害及口腔溃疡发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组毒副反应比较n=29，例(%)

3 讨论

以往宫外孕的治疗方法主要是以手术切除患侧输卵管为主，而手术本身是一种创伤，一般很难被患者接受，特别是未育患者，相反，药物性保守治疗宫外孕是广大患者易于接受的好方法，为了避免手术的创伤和不良反应，尤其对于有生育要求和未婚的女性，可以保留输卵管，并可以降低或避免手术操作引起的盆腔粘连以及由此引起的继发不孕或再次宫外孕的风险［3］。随着医学诊断技术的发展及医患对宫外孕共同关注，临床上有很多患者已经成功的接受了药物性保守治疗，也已达成妇产医师共识:药物性保守治疗宫外孕疗效确切，是临床上治疗宫外孕的一种好的值得推广的方法，从我院58例患者治疗中得出，使用大量米非司酮300 mg顿服比甲氨喋呤50 mg/m2单次臀部肌内注射疗效好。

甲氨喋呤属抗代谢药物，是一种叶酸拮抗剂，能干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，是胚胎坏死、脱落、吸收［4，5］，但甲氨蝶呤有一些显著不良反应，如消化道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损害等，从本研究也可表明。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，能和孕酮竞争与蜕膜的受体结合，促进绒毛滋养细胞、腺上皮细胞凋亡，引发胚胎、滋养细胞变性坏死，从而阻断孕酮活性而终止妊娠［6］，米非司酮近几年国内有研究表明，其对宫外孕的治疗效果是显著的，而且不良反应较小［7］。目前，未发现有关用了米非司酮治宫外孕有明显副作用方面的相关报道。

本研究是增加米非司酮用量300 mg顿服和甲氨喋呤50 mg/m2单次臀部肌内注射保守治疗宫外孕对比，结果显示:观察组大量米非司酮较对照组甲氨喋呤效果显著，治愈率、失败率、血β-HCG转阴时间、阴道出血天数、平均住院时间日、包块消失时间观察组均明显优于对照组(P＜0.05)，不良反应观察组明显低于对照组，所以适当增加米非司酮的用量可以提高本药的疗效，并不增加其毒副作用;另外大量米非司酮比甲氨喋呤用药方便，安全、效果也显著，值得临床推广，但米非司酮保守治疗宫外孕的最佳剂量，仍需广大同仁在工作中去探讨、去摸索。

1谢幸主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.51-56.

2应海燕.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床分析.社区医学杂志，2007，5:83.

3Stovall TG，Ling FW.Single-dose methotrexate:an ex-panded clinical trial.Am J Obstet Gynecol，2003，68:759.

4杨美娟.米非司酮联合米索前列醇终止早孕的疗效分析.实用心脑肺血管病杂志，2012，20:1527.

5徐美玲，蔡华忠.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察.中国医学创新，2009，16:88-89.

6赵俊萍，秦灵梅.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察.中国妇幼保健杂志，2008，23:4357-4358.

7李丽萍，朱凤燕.中药辅助米非司酮治疗宫外孕39例疗效观察.山东医药，2008，48:98.

R 714.22

A

1002-7386(2015)02-0244-02

2014-09-15)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．032

056900河北省大名县人民医院妇科