腹腔镜手术丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的效果比较

何 艳，丁玲玲

·论著·

腹腔镜手术丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的效果比较

何 艳，丁玲玲

目的 探讨腹腔镜手术应用丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法 选取腹腔镜手术患者120例，按照数字表法随机分为观察组和对照组各60例。观察组使用丙泊酚靶控输注进行麻醉，对照组使用七氟醚吸入进行麻醉。对患者麻醉诱导前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹后10 min(T4)及手术结束即刻(T5)的血流动力学指标进行记录，并观察患者的不良反应和术后恢复情况。结果 观察组其他时刻心率(HR)与T1时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组T4时刻HR明显高于T1时刻，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组T4时刻平均动脉压(MAP)明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 丙泊酚靶控输注用于腹腔镜手术麻醉对血流动力学影响小，不良反应发生率低，是一种安全可靠的麻醉方法，值得推广应用。

腹腔镜;丙泊酚靶控输注;七氟醚吸入麻醉

腹腔镜具有创伤小、恢复快等优点，现已广泛应用于腹部手术治疗［1］。目前，临床上对“快通道”、“快周转”的麻醉模式愈加重视，此麻醉模式要求麻醉效果起效快、意识恢复时间短，尽可能缩短了患者恢复的时间。临床上丙泊酚与七氟醚是腹部微创手术常用的麻醉药物［2］。七氟醚是一种新型吸人麻醉药，其血/气分配系数低，具有麻醉诱导平稳迅速、苏醒快、麻醉深度易调控及对血流动力学影响较小等优点。丙泊酚具有麻醉效能强、起效快、苏醒迅速平稳、不良反应少等特点，是传统静脉全身麻醉用药，在临床上应用广泛［3］。靶控输注是一种对传统给药方式产生了革命性的推进的新的技术。本次研究使用丙泊酚靶控输注与七氟醚吸入麻醉腹腔镜手术患者，旨在分析比较2种麻醉方式在腹腔镜手术中的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月至2013年8月我院收治的行腹腔镜手术治疗的患者120例，其中男65例，女55例，年龄平均(48.6±5.3)岁;其中32例为子宫肌瘤切除，26例为胆囊切除，24例为子宫切除，20例为肾部分切除，18例为其他。病例纳入标准:无精神异常;无心脑肾等严重器质性疾病;无药物滥用史;对本实验用药不过敏;美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ－Ⅱ级;临床资料完整，患者按时服药。按照数字表法随机将120例患者分为观察组和治疗组，每组60例，2组患者在年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗方法经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。选择气管内插管全身麻醉，以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉诱导，气管插管后接Drager 2000型麻醉机控制呼吸，调节氧流量为2 L/min，潮气量(VT)8～10 ml/kg，呼吸频率(R)维持在12～14次/ min，吸呼比(I∶E)为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压在35～45 mmHg，人工气腹压力为12～15 mmHg。观察组以丙泊酚(德国费森尤斯卡比公司，规格为50 ml∶1 g，产品批号101122)血浆靶控输注，靶浓度3 mg/L维持至手术缝皮;对照组持续吸入2%七氟醚(美国雅培公司，120 ml/瓶，产品批号101203) (氧流量2 L/min)至手术缝皮。术中根据血压、心率及手术切口等可随时调整七氟醚吸入速度及丙泊酚泵入浓度。术前30 min停用阿曲库铵，术前10 min停止吸入七氟醚及泵入丙泊酚，常规给予新斯的明0.02～0.04 g/kg及阿托品0.02 mg/kg，患者意识完全清楚恢复自主呼吸后拔除插管，术后给予芬太尼2μg/kg自控镇痛。

1.3 观察指标 分别记录2组患者麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹后10 min(T4)及手术结束即刻(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);观察并记录2组患者插管时间及意识消失时间;观察并且记录患者自主呼吸恢复时间、呼唤时能睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间;观察心动过缓、呛咳、恶心、呕吐、躁动等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R× C列联表资料的χ2检验;定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对资料的t检验或两独立样本资料的 t检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血流动力学的变化 在T1、T2、T3、T5各时点，2组间MAP和HR比较差异无统计学意义(P＞0.05);在T4时点，与对照组比较，观察组的MAP较低，HR较慢(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者心率及平均动脉压变化(±s，每组60例)

表1 2组患者心率及平均动脉压变化(±s，每组60例)

注:与对照组比较aP＜0.05，bP＜0.01。T1为麻醉前，T2为插管后即刻，T3为手术开始即刻，T4为气腹后10min，T5为手术结束即刻

组别 指标 T1T2T3T4T5观察组HR(次/min)76.2±10.3 81.2±11.4 79.4±12.3 79.5±13.2a79.7±9.8 MAP(kPa) 11.2±1.4 12.1±1.5 11.9±1.6 12.1±1.4b11.5±1.2对照组HR(次/min)79.5±11.3 82.5±10.4 83.5±11.4 89.6±14.5 80.9±11.3 MAP(kPa) 11.7±1.5 12.4±1.7 12.1±1.4 13.4±1.6 12.3±1.6

2.2 插管时间及意识消失时间 观察组插管时间与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);意识消失时间相比，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者插管时间及意识消失时间比较(±s)

表2 2组患者插管时间及意识消失时间比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

组别 例数 插管时间(min) 意识消失时间(s)观察组 60 4.11±0.7 37.80±10.40a对照组60 3.92±0.6 47.80±10.20

2.3 2组患者麻醉后苏醒质量评价 观察组恢复自主呼吸时间、呼唤时能睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复各指标比较(m in，±s)

表3 2组患者术后恢复各指标比较(m in，±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

呼唤时能恢复时间观察组 60 8.85±1.12a8.74±2.45a11.72±3.55a14.93±2.34组别 例数 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间 定向力a对照组 60 12.32±2.14 15.37±3.16 20.16±3.81 22.36±2.55

2.4 不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.00%，对照组为21.67%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

靶控输注是一种对传统给药方式产生了革命性的推进的新技术，其运用于临床麻醉，可准确调节患者的麻醉深度。根据患者的个体差异给予麻醉药，减少了麻醉药的用量，降低了不良反应的发生［4］。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，腹腔镜手术对麻醉的要求越来越高，除了要达到一定的麻醉深度，以保证术中患者血流动力学稳定外，还要能做到术后迅速苏醒［5］。二氧化碳人工气腹可为腹腔镜手术提供清晰的手术野，是腹腔镜手术中十分重要的步骤，但对患者所产生的各种病理生理学改变已经引起众多研究者的重视［6］。七氟醚是一种新型的吸入性麻醉药物，具有诱导与苏醒迅速、血气分配系数低等优点，是相对比较理想的吸入麻醉药物之一。丙泊酚是短效静脉麻醉药，属烷基酚类，通过激活GABA受体氯离子复合物，起到镇静催眠作用，临床上应用广泛，如麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者的镇静等，具有功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点［7］。有文献报道，丙泊酚靶控输注与七氟醚吸入麻醉相比，丙泊酚靶控输注麻醉心动过缓发生率低，血流动力学更平稳［8］。

二氧化碳人工气腹可致腹内压增高及一系列因吸收二氧化碳而产生的应激反应，具体表现为交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加［5］。本次研究，2组患者气腹后10 min HR比较，对照组增快较多，2组差异显著;MAP比较，对照组提升明显，2组相比差异具有统计学意义，这说明丙泊酚靶控输注麻醉比七氟醚吸入麻醉能更好的抑制气腹引起的应激反应。观察组MAP、HR变化较小，说明丙泊酚靶控输注麻醉具有一定的循环抑制作用，能有效地抑制交感神经兴奋，且可扩张外周血管，降低静脉压，对血浆儿茶酚胺浓度无明显影响，从而维持术中血流动力学稳定。丙泊酚是通过非选择性钙通道阻滞作用发挥药效的，其通过调节神经活性和血管阻力，可对缺血器官具有一定的保护作用。

本次研究显示丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉都能快速实现麻醉诱导，但丙泊酚起效更快，意识消失时间更短;自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组，且观察组不良反应发生率(5.00%)明显低于对照组(21.67%)，说明丙泊酚靶控输注麻醉可以降低不良反应的发生，更具安全性。

综上所述，丙泊酚靶控输注用于腹腔镜手术麻醉，其血流动力学平稳，麻醉起效快、患者恢复快，并可有效减少呛咳、躁动、呕吐等不良反应的发生率，值得临床推广应用。

［1］ 王颖.七氟醚与丙泊酚用于老年手术患者全身麻醉诱导的效果比较［J］.中国药房杂志，2013，24(36):3411－3413.

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［3］ 钟帝钦，蔡锦锴，黄标新，等.丙泊酚靶控输注麻醉对上腹部手术患者血流动力学的安全性和有效性分析［J］.中国实用医药，2014，9(16):4－5.

［4］ 王玲.二氧化碳气腹时不同体位对通气功能的影响［J］.牡丹江医学院学报，2013，34(5):72－73.

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［6］ 吴明毅，孙玉明，褚文彦，等.丙泊酚靶控输注麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响［J］.现代生物医学进展，2012，12(33):6549－6551.

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［8］ 汤汝，郭婷.丙泊酚靶控输注对老年患者全身麻醉血流动力学的影响［J］.中国临床药学杂志，2013，22(2):90－93.

Comparison between target-directing propofol infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery

He Yan，Ding Lingling

(Anesthetic and Surgical Center，General Hospital，CPLA，Beijing 100853，China)

Objective To investigate the effects of target－directing propofol infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery.Methods One hundred and twenty laparoscopic surgical patientswere selected and random ly divided into the observation group and the control group，each consisting of60 patients.The observation group

target－directing propofol infusion anesthesia，while the control group had sevoflurane inhalation anesthesia.Hemodynamic indiceswere recorded at the following 5 time－points:before the induction of anesthesia(T1)，the time right after intubation(T2)，the moment after the start of surgery (T3)，10 min after pneumoperitoneum(T4)and themoment after the termination of surgery(T5).Adverse reactions and recovery of patientswere closely observed after surgery.Results There was no statistical significance in the heart rate(HR)at other time points for the observation group，as compared with T1(P＞0.05).The heart rate at T4for the control group was significantly higher than that of T1(P＜0.05).Mean arterial pressure(MAP)at T4for the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Patients in the observation group would open eyes in response to call，and the time of decannulation and orientation recovery was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Rate of adverse reactions for the observation group(5.00%) was considerably lower than that of the control group 21.67%(P＜0.01).Conclusion Propofol target－directing infusion anesthesia used for laparoscopic surgery had the following advantages of less effect on the hemodynamics and lower rate of adverse reactions.For this reason，itwas a safe and reliable anesthetic method worth further extension.

Laparoscopy;Target－directing infusion of propofol;Sevoflurane inhalation anesthesia

R614

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.017

2014－09－22)

(本文编辑:王映红)

100853 北京，解放军总医院麻醉手术中心

丁玲玲，电子信箱:dinglingling301@126.com