综合干预对某单位干部职工脂肪肝的疗效观察

侯 兵，孙永军，侯小玲，冯曹波

·论著·

综合干预对某单位干部职工脂肪肝的疗效观察

侯 兵，孙永军，侯小玲，冯曹波

目的 探讨综合干预措施对某单位干部职工脂肪肝疗效的影响。方法 对参加医院2012年度健康体检的2 247名干部职工的体检信息进行统计，比较脂肪肝组与非脂肪肝组血脂、血糖及血压情况。按数字表法随机抽取在体检中查出患有脂肪肝者200例，剔除病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损者20例，剩余180例进行药物治疗、健康教育和生活方式指导等综合干预24周，根据治疗前后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)、空腹血糖(GLU)、肝脏B超的影像变化评价疗效。结果 2 247例体检者中检出脂肪肝患者759例，检出率33.78%。脂肪肝组高血压、高TC、高TG、高GLU发病率明显高于非脂肪肝组(均P＜0.01)。180例脂肪肝患者综合干预后TG、TC、LDL－C均较治疗前明显下降(P＜0.05)，HDL较干预前升高(P＞0.05)，ALT和AST异常者均恢复正常。B超显示轻度脂肪肝组中有63例消除脂肪肝，中度组中有45例转变为轻度脂肪肝，有2例消除脂肪肝;重度组中有5例转变为中度脂肪肝。结论 脂肪肝与血压及血清中的TC、TG、GLU等代谢指标密切相关。以健康教育和生活方式干预为主的综合治疗对脂肪肝有良好的疗效。

脂肪肝;危险因素;干预

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝内脂质蓄积过多的一种病理状态，本研究通过对某医院职员体检资料分析，选择180例脂肪肝患者进行以药物治疗、健康教育和生活方式干预的综合治疗，探讨综合干预的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择参加2012年度健康体检的2 247名干部，男性1 382人，女性865人，平均年龄49岁。按数字表法随机抽取在体检中查出患有脂肪肝者200例，剔除病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损者20例，剩余180例。

1.2 方法 采集清晨空腹静脉血，使用东芝TBA－120FR全自动生化分析仪，进行血谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)、空腹血糖(GLU)水平的检测。血压按照中国高血压防治指南(2005)的标准方法进行检测。肝脏B超由超声科医师采用SIMENSGS0型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，分别测量肝左叶长径、厚度、肝右斜径并记录。对参加健康体检的干部职工的体检信息进行统计，比较脂肪肝组与非脂肪肝组血脂、血糖及血压情况。对180例脂肪肝患者进行药物治疗、健康教育和生活方式指导等综合干预24周，根据治疗前后AST、ALT、TC、TG、HDL－C、LDL－C、GLU、肝脏B超的影像变化评价疗效。

1.3 诊断标准 脂肪肝的诊断依据以超声波为准。(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减;(2)肝内管道结构显示不清; (3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝;(4)彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常;(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第l项及第2～4项中1项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2～4项中2项者为中度脂肪肝;具备上述第l项以及2～4项中2项和第5项者为重度脂肪肝［1］。

1.4 综合干预方法 根据健康体检结果，建立脂肪肝患者信息档案，由专人负责，对脂肪肝患者进行个体化饮食、运动指导，并跟踪检测、强化指导，同时进行健康生活方式及相关疾病防治方法的宣教。对伴有肝脏损伤和高脂血症的患者给予药物治疗:易善复口服，2粒/次，3次/d;血脂康口服，2粒/次，2次/ d。24周时复查肝功能与血脂。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在2 247例体检者中检出脂肪肝患者759例，检出率为33.78%，脂肪肝组高血压、高TC、高TG、高GLU发病率明显高于非脂肪肝组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。180例脂肪肝患者综合干预24周后TG、TC、LDL－C较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05);HDL较干预前升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。ALT和AST异常者综合干预后均恢复正常。B超显示，干预24周

表1 脂肪肝组与非脂肪肝组高胆固醇、高三酰甘油、高血糖与高血压比较［例(%)］

表2 不同程度脂肪肝干预前后血脂指标的比较(mmol/L，±s)

表2 不同程度脂肪肝干预前后血脂指标的比较(mmol/L，±s)

注:与干预前比较aP＜0.05。TC为胆固醇，TG为三酰甘油，HDL－C为高密度脂蛋白，LDL－C为低密度脂蛋白

TC TG HDL－C LDL－C干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后轻度脂肪肝 112 6.09±1.58 4.27±1.32a2.02±1.91 1.58±1.31a1.42±0.31 1.43±0.27 3.27±1.47 2.64±1.41组别 例数a中度脂肪肝 58 6.21±1.72 5.01±1.84a2.56±1.12 1.82±1.46a1.31±0.12 1.32±0.24 3.52±1.29 2.98±1.26a重度脂肪肝 10 6.36±1.69 5.62±1.53a2.98±1.42 2.52±1.15a1.30±0.26 1.31±0.26 3.83±1.36 3.49±1.48a

后轻度脂肪肝组中有63例消除脂肪肝;中度组中有45例转变为轻度脂肪肝，有2例消除脂肪肝;重度组中有5例转变成中度脂肪肝。

3 讨论

脂肪肝的病因很多，除与病原学、药物、遗传等因素相关外，也多见于酗酒、血脂异常、肥胖及多种疾病，尤以肥胖兼血脂升高者患病率增加明显［2－3］。脂肪肝属于一种可逆性疾病，只要引起足够的重视，得到良好的治疗，是可以阻止其继续发展，并逐渐好转康复的［4］。据报道，上海市成人脂肪肝的患病率为20.82%［5］，而本单位脂肪肝患病率明显高于上海市，这与本单位职工所从事工作繁重，竞争压力大，精神紧张，大多数人要值班、加班，生活无节律，不能规律饮食，且运动量不足有关。本研究显示脂肪肝组高血脂、高血糖与高血压的发病率均高于非脂肪肝组。因此，建议人们要改善不良饮食结构和生活习惯，关注和控制血脂、血糖、血压的水平，防止脂肪肝的发生。本研究显示，通过对脂肪肝患者进行以健康教育、饮食运动为主的综合干预，可阻止或延缓脂肪肝病程的进展，明显减轻脂肪肝的程度，并能改善脂肪肝患者的血脂异常，尤其是轻度脂肪肝的转归效果更为明显，表明对脂肪肝人群及早实施干预措施具有重要意义。总之，对脂肪肝患者进行相应的健康教育并有针对性地安排合理的膳食、科学的运动方案和必要的药物治疗，对降低脂肪肝的发病率、提高脂肪肝人群的逆转率和生活质量具有重要意义。

［1］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3):161－163.

［2］ 乔汉臣.非酒精性脂肪肝病研究进展［J］.新乡医学院学报，2006，23(6):630.

［3］ 杨恩.脂肪肝1 100例分析［J］.中国临床保健杂志，2007，10 (5):473－474.

［4］ 何劲松，刘国霞.非酒精性脂肪性肝病患者药物及生活方式联合干预的效果观察［J］.中外医疗，2010，29(8):44－45.

［5］ 范建高，朱军.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(2):83.

Observation on the effects of com prehensive intervention on the fatty liver of cadres and workers in a certain unit

Hou Bing，Sun Yongjun，Hou Xiaoling，Feng Caobo

(Department of Preventive Care，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433，China)

Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive intervention on the fatty liver of cadres and workers in a certain unit.Methods Health check information of2247 cadres and workers，who underwent the 2012 health check were collected and analyzed，and then the levels of blood lipid，blood sugar and blood pressure were compared between the fatty liver group and the non－fatty liver group.Two hundred cases were randomly selected from those who were diagnosed as patients with fatty liver by ultrasonography.Twenty positive caseswith virus hepatitis，hepatocirrhosis and drug－induced liver lesion were excluded from the study.The remaining 180 cases

comprehensive intervention，such as drug treatment，health and lifestyle education for24 weeks.Both before and after treatment，therapeutic effects were assessed in accordance with changes in the levels of glutamic－oxaloacetic transaminase(GOT)，glutamic－pyruvic transaminase(GPT)，total cholesterol(TC)，hyperglycemia(TG)，high density lipoprotein－cholesterol(HDL－C)，low density lipoprotein－cholesterol(LDL－C)，fasting blood glucose and ultrasonography of the liver aswell.Results Of the 2 247 physical examinees，759 were detected to have fatty liver，with a detecting rate of33.78%.The incidence rates of hypertension，TC，TG and diabetes in the fatty liver group were significantly higher than those of the non－fatty liver group(P＜0.01).After comprehensive intervention，the levels of TG，TC and LDL－C in 180 people with fatty liver were significantly decreased than those before intervention(P＜0.05)，however，the level of HDL was increased，as compared with that before intervention(P＞0.05).Those with abnormal ALT and AST all recovered to normal level，accounting for 100%。Ultrasonography revealed the following results:63 ca－ses in themild fatty liver group were cured of fatty liver;45 cases in themoderate fatty liver group were transformed intomild fatty liver，and another 2 caseswere cured of fatty liver;and 5 cases in the severe fatty liver group were transformed intomoderate fatty liver.Conclusion Fatty liver was closely associated with high blood pressure and increased serum levels of TC，TG and GLU.Comprehensive intervention，such as health education and life style intervention could produce good therapeutic effects on the caseswith fatty liver.

Fatty liver;Risk factors;Intervention

R575.5

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.015

2014－08－18)

(本文编辑:莫琳芳)

200433 上海，第二军医大学长海医院预防保健科(侯兵、冯曹波);海军医学研究所(孙永军);解放军总医院心血管内科(侯小玲)

冯曹波，电子信箱:caobofeng@medmail.com.cn