双源CT成像评价冠状动脉狭窄

杨桑杰草，吴 军，许 筠，周俊林

(1.甘肃省兰州市第二人民医院放射科，甘肃兰州730046；2.兰州大学第二医院放射科，甘肃兰州730020)

双源CT成像评价冠状动脉狭窄

杨桑杰草1，吴 军1，许 筠1，周俊林2

(1.甘肃省兰州市第二人民医院放射科，甘肃兰州730046；2.兰州大学第二医院放射科，甘肃兰州730020)

目的：探究冠状动脉狭窄中进行双源CT成像检查的临床应用价值.方法：选甘肃省兰州市第二人民医院放射科2013年6月～2014年6月冠状动脉狭窄病人70例，进行磁共振血管造影(MRA)法检查，后进行双源CT成像检查法，比较两种检查方式的阳性诊断率；比较两组的灵敏度、特异性、准确度.结果：双源CT成像检查法轻度狭窄35例(87.5%)，中度狭窄22例(84.6%)，重度狭窄1例(25.0%)；MRA轻度狭窄25例(62.5%)，中度狭窄15例(57.7%)，重度狭窄0例；双源CT成像检查法的阳性情况显著高于MRA法，差异有统计学意义(P<0.05).双源CT成像检查法的敏感度、特异性、准确性显著高于MRA法，差异有统计学意义(P<0.05).结论：冠状动脉狭窄进行双源CT成像检查，准确性较高、效果确切，可作为临床诊断冠状动脉狭窄的首选检查方式.

临床诊断；冠状动脉狭窄；双源CT成像；磁共振血管造影

冠状动脉粥样硬化为常见的狭窄性冠状动脉病变，另外，冠状动脉痉挛、冠状动脉炎症均可引发冠状动脉狭窄[1].右冠管壁多形成软斑块和多发性钙化，管腔节段性狭窄，最大狭窄程度超过50%.冠状动脉狭窄如果未能及时有效诊治，可发展为冠心病、心绞痛、心衰等，对病人的生命健康及质量造成严重影响[2].有文献显示，冠状动脉狭窄进行双源CT成像检查，准确性较高、效果确切，可作为临床诊断冠状动脉狭窄的首选检查方式[3].因此，探析冠状动脉狭窄的最佳检查方式具有重要的临床价值，因此，本院2013年6月～2014年6月对冠状动脉狭窄病人进行双源CT成像检查，效果满意，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选本院2013年6月～2014年6月收治冠状动脉狭窄病人70例，其中男性40例，女性30例，年龄42～77岁，平均年龄(56.5±2.7)岁.纳入标准：符合中华医学会心血管疾病科学会制定的冠状动脉狭窄的诊断标准[4]，经过相关实验室检查、临床症状确诊.临床特征：胸闷30例，心绞痛40例.全部病人均签署知情同意书，排除心功能不全、严重肝肾功能不全、呼吸控制不佳、对含碘造影剂过敏者.

1.2 方法

双源CT成像检查法的扫描参数设置：螺距0.2～0.4，层厚0.6 mm，管电流380～400 mA，管电压120 kV.检查前1 mg硝酸甘油舌下含服，常规进行钙化积分检查，检查范围为膈面下2 cm至气管隆突下1 cm处，冠状动脉成像扫描前设置为触发团注模式，升主动脉平面为兴趣区，触发阈值为100 Hy，选用碘普罗胺对比剂(370 mg/mL)，4.5～5.5 mL/s注射速率，注射总量为70～85 mL，后注射生理盐水40 mL，流速为5 mL/s，扫描监测时屏气8～12 s，采集图像进行曲面重建(APR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(CR)等技术处理.冠状动脉MRA检查的扫描参数设置：切换率150 mT/(m·s)，梯度场强为40 mT/m，8通道心脏专用相控阵线圈；进行呼吸导航回波触发三维平衡稳态自由进动序列(3D-FIESTA).扫描参数：矩阵256×256，FOV 26cm×26cm，脉冲角为65°，T2为58 ms，TE为23 ms，TR为47 ms，采样层厚2mm×16层，分为薄层块显示3～4个定位显示冠状动脉各主要分支.心电QRS波触发分段K空间采样，每个心动周期填充K空间线32条.舒张中期采样，每次采样前加入T2准备脉冲及脂肪饱和脉冲，对心肌信号、脂肪信号进行抑制，冠脉内血流信号增强.选择呼气末膈肌运动相对稳定间期呼吸导航，有效运动范围为3 mm，检查前可在20 min内予以β受体阻滞剂12.5～25 mg舌下含服，确保心率<70次/min.比较两种检查方式的阳性诊断率；比较两组的灵敏度、特异性、准确度.

1.3 仪器与试剂

美国SIEMENS 公司生产的Signa1.5T ExciteHD磁共振成像仪， SOMATOM Definition双源CT扫描机.

1.4 判断和评估标准[5]

双源CT冠脉狭窄分级标准与冠脉造影定量法相同.轻度：狭窄<50%；中度：狭窄50%～74%；重度：狭窄75%～99%；闭塞：狭窄100%.

1.5 统计学处理分析

采用SPSS18.0软件系统分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05则具有统计学差异.

2 结果

2.1 两种检查方法的阳性准确性评估比较

双源CT成像检查法检测出轻度狭窄35例(87.5%)，中度狭窄22例(84.6%)，重度狭窄1例(25.0%)；MRA检查法检测出轻度狭窄25例(62.5%)，中度狭窄15例(57.7%)，重度狭窄0例;相同组间比较轻中度狭窄组均有显著性差异(P<0.05)，重度组差异无显著性(P>0.05)；双源CT成像检查法的阳性情况显著高于MRA法，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.

表1 两组检查方法的阳性准确性的评估比较[n(%)]

2.2 两种检查法的敏感度、特异性、准确性的评估比较

双源CT成像检查法的敏感度、特异性、准确性显著高于MRA法，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2.

表2 两种检查法的敏感度、特异性、准确性的评估比较[n(%)]

3 讨论

本研究探析冠状动脉狭窄进行双源CT成像检查法，结果显示与赵瑞平,郝志茹等[6]研究的结果大体一致.双源CT成像检查法与常规多排螺旋CT检查法比较，具有一定的优越性.双源CT成像检查法可进行双X线球管扫描，时间分辨率可提高至83 ms，扫描速度显著增快，可在心率较高的情况下进行扫描，而冠状动脉的准确性和质量无显著影响[7～8]，扫描时间短，可在极大程度上扩大了冠状动脉CT检查法的临床适用范围，可一站式评估急性胸痛、心脏功能和冠状动脉成像情况.双源CT成像同时具有空间分辨率较高，空间分辨率<0.4 mm，可无需控制心率的情况下显示2～3级的冠状动脉小分支(管径>1.5 mm)，能够清晰显示细小斑块，提高非钙化性或钙化斑块的阳性检出率[9～0].同时双源CT成像后处理功能较全面，完成双源CT扫描后最佳冠状动脉时相序列自动重建，如发生心律不齐冠状动脉图像质量较差，可进行心电编辑，手工重建质量较佳的冠状动脉图像.而MRA检查法无辐射、无创伤，无需注入对比剂，就即可进行血管成像.MRA检查法具有一定的局限性：一方面MRA检查法极易受血流状态的影响，当血流状态改变时，如出现湍流或平行扫描、血管走形、血管分叉、血流转弯时极易显示血管危象，如出现血液湍流或血管狭窄时，可夸大狭窄程度.MRA检查法的后处理效果不佳.MRA极易因原始图像变形导致层间配准错误产生血管影扭曲；血流饱和较显著，不利于显示慢血流.MRA检查法不易分辨闭塞与狭窄，无法显示血管壁的钙化.而MRA扫描时间长、噪声大,患者不易制动，图像易受运动伪影的影响.

综上所述，冠状动脉狭窄进行双源CT成像检查，准确性较高、效果确切，可作为临床诊断冠状动脉狭窄的首选检查方式.

[1] 秦小莉,徐艳丽.冠心病合并2型糖尿病患者行双源CT冠状动脉造影的相关研究[J].国际老年医学杂志,2013,34(5):210-213.

[2] 胡宇才,王道清,杨中杰,等.双源CT对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变的诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(35):971-974.

[3] 韩瑞娟,孙凯,卢耀军,等.Flash双源CT大螺距冠状动脉成像与冠状动脉造影对比的临床研究[J].中国心血管病研究,2011,09(7):512-514.

[4] 王璟,宫剑滨,张龙江,等.双源CT心周脂肪定量与冠状动脉病变特点及斑块类型的关系[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(2):381-385.

[5] 佟海滨,赵青,范洋洋,等.第二代双源CT前门控冠状动脉成像与冠状动脉造影比较的初步研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(4):95-96.

[6] 赵瑞平,郝志茹.大螺距双源CT冠脉成像和冠状动脉造影的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志,2012,30(3):4856-4857.

[7] 王志伟,王怡宁,孔令燕,等.双源CT冠状动脉血管成像用于老年患者非心脏手术术前评估的价值[J].中国医学科学院学报,2014,36(4):367-370.

[8] 段慧,单可记,王菊,等.双源CT对冠状动脉狭窄与左室功能及心肌缺血关系的分析[J].中国医学科学院学报,2010,32(6):562-564.

[9] 万红娥,刘文亚,张鹏.双源CT对冠状动脉狭窄诊断价值的Meta分析[J].中国医学影像学杂志,2011,19(9):4930-4933.

[10] 王培,刘继鑫.双源CT冠状动脉造影在冠状动脉狭窄中的诊断价值[J].中国老年学杂志,2014,22(14):130-132.

2015-05-20

杨桑杰草(1981—)，女(藏族)，甘肃卓尼人，主治医师，主要从事医学影像学方面的研究.

R816.2

A

1009-2102(2015)02-0068-03