PBL教学模式在泌尿外科实习课中的应用

薛志刚，佟琦弘，毕金文，陈玉成

（北京怀柔医院/首都医科大学怀柔教学医院，北京101400）

PBL教学模式在泌尿外科实习课中的应用

薛志刚，佟琦弘，毕金文，陈玉成

（北京怀柔医院/首都医科大学怀柔教学医院，北京101400）

目的探讨以问题为基础的学习（PBL）教学模式在泌尿外科临床实习中应用的可行性及意义。方法选取2013年5月至2014年2月在该院泌尿外科临床实习的2013级30名学生作为研究对象，将其随机分为PBL组与传统组，各15名。两组学生在泌尿外科临床实习中分别实施PBL教学模式与传统教学模式，采用主观问卷调查、出科考试方式对教学效果进行初步评价。结果PBL组学生出科考试成绩总分为（90.2±0.3）分，明显高于传统组的（78.3±0.3）分，差异有统计学意义（t=3.343，P＜0.05）。结论在泌尿外科临床实习中开展PBL教学可以更好地提升教学质量。

基于问题的学习； 泌尿科学； 临床实习； 学生，医科； 教学方法

以问题为基础的学习（PBL）教学模式为提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结，包括从临床实践出发，以解决临床实际问题为出发点，围绕某一临床病例的诊断和治疗等核心问题，通过小组讨论的形式进行研究性学习[1]。PBL教学模式在国外教学模式中占重要地位，因为此模式在对学生学习自主性和发散性思维的培养具有明显优势[2]。PBL教学引入我国后处于飞速发展，其广泛地被运用于基础科学及临床科学，但目前仍处于试探性阶段。本院作为首都医科大学教学医院，承担专科生教学工作，本科于2013年5月至2014年2月在临床实习教学中引人PBL教学法，并与传统教学模式比较，取得了良好效果，同时总结其不足之处，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年5月至2014年2月在本院泌尿外科临床实习的30名泌尿外科临床医学实习生作为研究对象，将其随机分为PBL组（PBL教学模式）与传统组（传统教学模式），各15名。PBL组中男6人，女9人；平均年龄（21.0±1.0）岁；平均入科成绩（70.5± 0.2）分。传统组中男5人，女10人；平均年龄（21.0±1.5）岁；平均入科成绩（71.5±0.3）分。两组学生性别、平均年龄、平均入科成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组带教教师均由主治医师以上职称或医学硕士研究生学位以上的教师担任。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 PBL组 在参加泌尿外科临床实习课前1周准备授课提纲及讨论问题，结合临床实践中具体病例，要求学生预习课程内容，查阅文献资料，提前准备发言提纲，并制作PPT文件。安排讨论小组组长及记录员。讨论前，教师做引导性发言，提出讨论目的、要求，做好铺垫、鼓励学生发言。学生进行讨论：依据PBL教学中设置教程第一、二、三幕。围绕泌尿外科相关疾病，从发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断，以及对应的相关治疗方法选择进行全面讨论。讨论中，教师要创造轻松氛围，善于引导。在这一过程中教师为主导，学生为主体。讨论中，讨论小组组长需要自主调控讨论进程，争取让每名学生都有机会参与到讨论中来，教师要注意发言引导性。讨论结束后组长对本次学习进行简单总结，包括需要注意事项和下次改进项目。教师组织学生进行考试，并进行试题评估。最后教师要进行总结，指出学生发言存在的主要问题。简要复述讨论的观点，对争论较大没有统一的问题发表自己的意见；并把争论的本质问题梳理清楚，指导学生进一步思考。教师依据学生在PBL教学中表现及考试进行综合评估得出学生本次课程成绩。

1.2.1.2 传统组 采用“示范式”授课方法，即教师结合课本知识和自我专业知识对泌尿外科疾病进行讲解，对于临床操作进行示范，最后进行课程总结[3]。教师通过示范讲解后，监管学生的操作步骤，并进行评价；病例讨论以小组为单位，没有明确的组长，教师可以依据学生名册进行提问，并给予知识讲解，最后由教师总结。

1.2.2 教学效果评价 出科考试包括理论知识、病例分析、技能操作。主观考核以调查问卷体现；客观考核则采用理论考试、基本技能考核及病例分析等。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用非配对t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生出科考试成绩比较 PBL组学生出科考试成绩总分为（90.2±0.3）分，明显高于传统组的（78.3± 0.3）分，差异有统计学意义（t=3.343，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组学生学习情况调查结果比较 PBL组学生对于调查内容中各项的认可度优于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组学生出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生出科考试成绩比较（±s，分）

出科考试理论知识病例分析口试技能操作总分PBL组（n=15） 传统组（n=15）t P 27.1±0.2 18.0±0.1 18.1±0.2 27.1±0.2 90.2±0.3 24.0±0.1 15.4±0.1 14.9±0.2 24.1±0.2 78.3±0.3 2.862 3.232 3.122 2.532 3.343 0.04 0.03 0.03 0.04 0.03

表2 两组学生学习情况调查结果比较[n（%）]

3 讨 论

泌尿外科教学是外科学实习教学中的重要环节。在高等医学院校临床实习中，泌尿外科占重要地位，通常实习时间为3个月，在这一期间，学生既要掌握泌尿外科常见疾病的诊疗规范，又要对泌尿外科基本技能操作的掌握进行熟悉，以便对于参加临床实践中更好地开展外科工作打下坚实的基础。良好的泌尿外科临床实习有助于巩固泌尿外科相关的理论知识并运用于临床实践活动中、掌握基本外科操作技能和临床常见病的诊疗技术、锻炼并提高临床思维能力。PBL教学模式通过学习者的合作、小组讨论实际问题，在这一过程中复习相关的文化知识，锻炼自我思维，提高自我学习的能力，提高与他人协作的能力，从而提高自我能力、自我修养[4]。因此通过PBL教学可以让学生积极主动学习，教师可以让学生通过查阅文献、小组课堂讨论、分析总结，并且在这一过程中，依据学生表现及出科考试相关试题评价学习效果，建立对学生掌握临床知识及能力良好的评价体系，避免以前教学中仅重视考试成绩，而缺乏对学生整体的评价，因此通过展示PBL教学在泌尿外科实习中的效果，旨在提高教学质量。

现代学习中，由于知识的广泛性，需要学生学会自己获取知识，培养较强的自学能力，并且在这一过程中开拓学生的创新思路[5]。PBL教学可使学生较早地感受到泌尿外科中临床疾病的复杂性和治疗的新进展，为其进入后期的临床实习及参加工作打下坚实的基础，与此同时也要求临床实践中带教教师既要掌握广泛而又严谨的专业知识及泌尿外科基础知识，还要对泌尿外科疾病的新进展、新技术有着与时俱进的思维模式，在这一基础上具有热爱教学的心，积极融会贯通各种知识，包括泌尿外科基础学科的知识，调动学生的学习兴趣和积极性，能够合理驾驭课堂，避免出现小讲课、教学查房等填塞式教学，调控课堂气氛、时间，并顺利有序地组织学生完成课堂讨论。PBL教学既活跃课堂气氛，带动学生学习兴趣，加强师生之间的双向交流，同时学生之间通过各抒己见、讨论争辩，在互相启发、取长补短的氛围中更好地掌握临床知识，做到临床与教材中知识融会贯通[6-7]。通过在泌尿外科中开展PBL教学，对于学生的主观学习能动性可以较大地提升，对于培养学生学习的兴趣、临床思维发散能力都有着很大的提高，这样就可以积极鼓励学生在临床实践中较好地应用所学的知识去分析、辨识不同疾病，从而可以提升学生临床工作能力，进一步通过PBL教学建立对学生学习的全面评价体系。从本研究结果可以看出，教学质量有着明显的提升。在泌尿外科临床实习结束时，PBL组学生出科考试成绩明显优于传统组，并且在对两组学生主观学习调查比较中，采用PBL教学法较采用传统教学法的学生满意度高，显示PBL教学在临床实习中有着广泛的应用前景。

在实际的教学过程中发现，PBL教学模式仍有一定的不足，因其需要为小组讨论，其中组员人数不能太多，如果人数太多，不能在有限的时间内完成教学计划，因此目前暂时不能推广理论授课教学中。另外还需要为学生提供更多的信息资源，比如，学校需要加强图书馆建设，及时更新临床专业性图书，完善电子期刊数据库以利于学生查找资料，更好地掌握学科新进展、新治疗方法、新技术水平。国内有学者针对PBL的不足做了一些改进，值得借鉴，例如利用传统教学有利于建立扎实的知识体系优势，使传统教学与PBL模式相结合，更加适合我国医学教学的实际情况[8]，也有PBL联合多媒体、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教学效果[9-10]。

总之，通过在泌尿外科实习过程中应用PBL教学与传统教学比较，取得了较满意的效果，但仍需在以后的教学实践中逐步探索和完善教学资源、教师力量的不足，进一步完善PBL教程的制定，并需要制定详细的PBL课程评价标准体系，更好地反映PBL教学的质量，从而提高泌尿外科实习水平，可以使该模式得到推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.055

B

1009-5519（2015）19-3015-03

2015-06-07）

首都医科大学校长基金（14JYY188）。

薛志刚（1980-），男，辽宁建平人，硕士研究生，主治医师，主要从事泌尿外科临床与科研教学工作；E-mail：xkasin@163.com。