自我管理干预对老年消化性溃疡患者治疗效果及生活质量的影响

陆清华

（佛山市第一人民医院，广东528000）

自我管理干预对老年消化性溃疡患者治疗效果及生活质量的影响

陆清华

（佛山市第一人民医院，广东528000）

目的探讨护理干预对老年消化性溃疡（PUA）患者治疗效果及生活质量的影响。方法选取该院2014年1月至2015年1月收治的106例老年PUA患者，随机分为干预组和对照组，各53例，分别采取自我管理干预方法和常规护理方法，对比两组患者治疗效果及干预后的生活质量评分。结果干预组6周后总有效率（96.23%）优于对照组（83.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组健康调查简表评分中生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康方面的得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别的自我管理干预，使其学会自我管理，可提高其生活质量。

消化性溃疡； 自我护理； 生活质量； 健康行为； 自我管理； 老年人

老年消化性溃疡（PUA）指的是发生于年龄大于或等于60岁老年人的PUA。全球大约有10%的老年人患有此病[1]。随着年龄的增长，该病并发症较多且严重[2]，其临床症状多不典型，疼痛多无规律，食欲减退、恶心、呕吐、体质量减轻、贫血等症状较为突出[3]。本研究对PUA患者生活质量进行评价调查，并通过自我管理干预的形式，使PUA患者充分认识疾病，更好地配合治疗，提高依从性，最终提高患者治疗效果及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在本院治疗的PUA患者106例作为调查对象。纳入标准：（1）均经胃镜证实为PUA；（2）年龄大于60岁；（3）小学以上文化程度；（4）生活自理。排除标准：（1）严重认知障碍、精神病患者；（2）不愿意参加本研究者。将106例患者随机分干预组和对照组，各53例。两组患者性别、年龄、体质量、临床症状、并发症及十二指肠溃疡（DU）、胃溃疡（GU）分布情况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 对照组患者给予饮食指导、药物护理、心理护理等常规护理措施。干预组患者在常规护理基础上实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别的自我管理干预，具体如下。

1.2.1 自我管理干预

1.2.1.1 疾病相关知识 研究表明，良好的知识水平可以帮助患者提高自我管理能力，改善生活质量[4-5]。进行良好的沟通，取得患者的信任。根据患者的文化程度和接受能力，采取一对一教育、集中教育、患者现身说法等形式强化对疾病相关知识的认知，内容包括：（1）临床表现，除上腹痛外，尚有反酸、嗳气、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，部分人可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状；（2）治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、预防并发症；（3）现阶段采取的治疗方法；（4）如何配合需要进行的实验室和辅助检查；（5）疾病的预后、常见的并发症；（6）患者使用药物的具体名称、作用、不良反应、服药的注意事项、坚持服药的重要性；（7）生活要有规律，劳逸结合，强调进餐要定时，避免辛辣、高盐食物及浓茶、咖啡等饮料，吸烟者应尽可能戒烟。（8）服用非甾体抗炎药（NSAIDS）应尽可能停用，即使未服用此类药物，今后要慎用。通过不同的时间段的访谈，了解患者的掌握情况，发放简明健康教育图片手册，针对薄弱情况加以强化教育，鼓励家属共同参与。

1.2.1.2 医嘱管理 患者在预防、治疗疾病及保健康复过程中需与医嘱保持一致性。但部分患者出现不遵医嘱或对医嘱打折扣执行；或对医生不信任，未进行系统、规律的治疗、复查、自行停用药物。通过良好的医患沟通，建立患者对医生的信任，加强正规医学教育，让患者及其家属知道PUA需要进行正规治疗。治疗前首先区分有无幽门螺杆菌（Hp）感染，Hp阳性者要先进行抗Hp治疗，必要时在Hp治疗结束再给予2～4周DU或4～6周GU抗酸分泌治疗；Hp阴性的溃疡、NSAIDS相关性溃疡，予服用任何一种H2受体拮抗剂（H2-RA）或质子泵抑制剂（PPI），DU患者4～6周，GU患者6～8周。应尽量避免NSAIDS，如需使用，则应选择不良反应较轻的氧合酶-2特异制剂，同时给予胃黏膜保护剂，且于饭后服用[6]。此外，还要根据溃疡复发频率、年龄、NSAIDS、吸烟、有无溃疡并发症及合并其他严重疾病决定是否需要进行维持性治疗。告知患者遵照医嘱正规治疗才能做到用药和治疗合理、安全、有效；鼓励家属共同监督患者服药情况，年龄大的患者建议出院后由家属协助进行药物保存、分发，共同参与医嘱管理，提高自我医嘱管理的能力，有利于提高治疗效果。

表1 两组临床资料比较

1.2.1.3 行为指导 （1）用药指导：PUA主要以抗Hp四联药物（PPI、铋剂及2种抗生素）、H2-RA、PPI为主要治疗药物。督促和指导患者准确服药；告知患者所用药物的作用及可能会发生的不良反应，指导患者尽可能减轻不良反应的方法，协助患者严格按照要求服药。部分患者早期使用奥美拉唑可引起头晕，用药期间避免开车或做其他需要高度集中注意力的工作；兰索拉唑的主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、肝功能异常等，轻度反应时不影响用药，严重时应及时停药；泮妥拉唑的反应较少，偶尔会引起头痛和腹泻[7]；H2-RA可引起低血压、心律失常、头痛等，主要通过肾脏排泄，用药期间要监测肾功能，若出现上述反应需要到医院协助处理。抗Hp药物如甲硝唑可发生恶心和毛刺舌；阿莫西林、红霉素可出现腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹和药物热等，故应在医护人员的指导和监视下用药。（2）饮食管理：督促患者及其家属采取合理的饮食方式和结构，定期监测血清蛋白、血红蛋白浓度、体质量等指标。溃疡活动期要有规律地进食，以少量多餐为宜，每天进食4～5次，避免餐间零食和睡前进食，症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律；进餐时注意细嚼慢咽；选择营养丰富、易消化的食物。溃疡活动出血者暂禁食；溃疡急性发作或出血刚停止后予流质饮食，可适量摄取脱脂牛奶，在两餐间饮用，但不宜多饮；无消化道出血、疼痛减轻、自觉症状缓解、食欲基本正常者，予细软易消化的少渣半流食物；溃疡基本愈合并逐渐恢复患者，予易消化半流食物，以面食为主，不习惯面食的以软米饭或米粥替代；溃疡基本愈合，进入恢复期予清淡、少油腻、少刺激、营养全面的饮食[8]。（3）运动与锻炼指导：鼓励患者做力所能及的事情，鼓励家属协助和指导患者运动。对老年人的运动，不要过于勉强，要评价其身心状态，注意不要增加机体负担[9]。卧床休息期间可以做踝泵运动、深呼吸等运动，协助坐起自行进食；恢复期根据自己的兴趣进行锻炼，如太极拳、转腰操、散步、游泳、传统健身运动等有氧运动，但避免起床后马上运动，应在机体充分舒展后慢慢地开始进行运动。

1.2.1.4 压力管理 PUA病程长，有周期性发作与疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可反复发作及产生并发症，易产生焦虑、急躁情绪，告知患者疾病与心理的关系，让患者学会自我调节放松，维持日常角色，做工作、家务、社会交往，保持乐观的心境，积极配合治疗；鼓励家属给予更多的关爱及经济、心理上的支持；若出现不能自我调适时，及时寻求医护人员或心理医生的帮助。

1.2.1.5 症状识别 （1）腹痛：自我观察腹痛的部位、性质及持续时间。慢性轻度腹痛可以使用深呼吸、音乐疗法、冥想、腹部热敷等方法减轻疼痛。若腹痛规律发生改变，变得顽固而持久，放射至腰背部或突发的剧烈腹痛应考虑穿孔，应及时告知医护人员处理，非住院患者应立即到医院紧急处理。（2）出血：自我观察有无排黑便、排血便情况；有无呕吐咖啡色样物或呕血、四肢冰冷、出冷汗等情况，若有上述情况则提示出血，非住院患者应及时到院就诊，住院患者应立即告知医护人员进行处理。（3）幽门梗阻：上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后腹痛可暂时缓解，应及时与医护人员联系进行处理。（4）癌变：正规治疗4～6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，需要进一步检查和定期随访。

1.2.2 评价标准 于接受干预6周后对PUA患者的治疗效果进行评价，且分为治愈、好转、有效、无效。总有效率=（治愈例数+好转例数+有效例数）/总例数×100%。应用健康调查简表（SF-36）[10]由调查者以面谈的方式进行调查，评估106例PUA患者接受干预6周后的健康相关生活质量。SF-36应用于老年人群生命质量评价，有较好的信度和效度，适用于老年人群生命质量的评价[4]，其从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等 8个方面全面概括了被调查者的生存质量，得分越高，代表健康状况越好。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预6周后治疗效果比较 干预组接受干预6周后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预6周后治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者干预后6周后SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预后6周后SF-36评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别干预组对照组n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康情况 精力 社会功能 情感职能 精神健康53 53 24.8±2.8a22.1±4.3 6.6±1.4a6.0±1.5 3.9±1.5a5.0±2.1 15.5±1.6 15.8±1.7 14.7±1.1 14.5±1.1 6.9±1.2a6.4±0.9 5.3±0.8 5.4±1.1 20.4±1.2a19.5±1.3

2.2 两组患者干预后6周后SF-36评分比较 接受干预6周后SF-36生活质量调查显示，干预组患者在生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康方面得分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

PUA临床症状多不典型，并发症较多且严重[2]。除上腹痛及消化不良症状外，部分患者以出血、穿孔、幽门梗阻等并发症为首发症状，若不及时采取治疗措施将会导致休克的发生；传统的PUA护理为根据医嘱给予药物治疗，指导患者戒烟酒、规律饮食，给予简单的心理疏导。但是PUA病程长，有周期性发作与疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可反复发作及产生并发症，易使患者产生焦虑、急躁情绪，影响治疗效果及生活质量。因此，必须改变以往以护理人员为主导的护理模式，帮助患者掌握对PUA的认知，提高自我管理能力，最终达到有效控制病情，减少及避免PUA相关并发症的发生，改善生活质量的目的[5-6]。自我管理干预包括对患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别5个方面内容。良好的知识水平可以帮助患者提高自我管理能力，强化患者对疾病相关知识的认知，让患者在预防、治疗疾病及保健康复过程中需与医嘱保持一致性，严格按照要求服药、采取合理的饮食方式和结构，定期监测营养指标，在不增加机体负担的情况下做力所能及的事及运动[10]，学会自我调节放松，维持日常角色，积极配合治疗。本研究结果表明，干预组在接受自我管理干预6周后，治疗总有效率及生活质量评分中生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康方面的得分均优于对照组，可见接受自我管理干预后，能加深患者对疾病的认知、提高自我医嘱管理能力、自我行为调节、情绪调节、及早识别并发症，自我管理能力不断提升，随着患者疾病的康复，其生活质量也逐渐上升。

通过对PUA患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别的自我管理干预，使患者掌握一定的疾病知识，正确认识PUA，主动采用健康行为，坚持正规治疗，学会自我管理，减少复发及并发症的发生，也可提高治疗效果及改善生活质量，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.049

B

1009-5519（2015）19-3003-04

2015-06-10）

陆清华（1979-），女，广东高明人，主管护师，主要从事消化系统疾病护理工作；E-mail：731319443@qq.com。