非计划再次手术的护理原因分析

文 燕，罗丽萍

(四川省安岳县人民医院，四川 安岳 642350)

非计划再次手术的护理原因分析

文 燕，罗丽萍

(四川省安岳县人民医院，四川 安岳 642350)

目的 分析非计划再次手术中护理方面的原因，做好非计划再次手术护理管理。方法 回顾性分析我院40例非计划再次手术患者中护理方面的原因。结果 40例非计划再次手术病例中，与护理有关的病例19例(占47.50%)，分别是切口裂开10例，术后出血4例，手术感染3例，人工关节脱位和骨折断端移位各1例。科室分布于普外科、泌尿外科、骨科、肝胆外科、妇产科和耳鼻喉科。患者配合度、健康教育、护理人员综合素质是非计划再次手术护理方面的主要原因。结论 通过护理管理措施的落实，能有效减少非计划再次手术中的护理因素。

非计划再次手术；护理分析；对策

非计划再次手术在医学上被认为是严重的术后负性事件，它是指在同次住院期间，住院病人因先前的手术导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或是感染控制等问题而产生[1]。非计划再次手术会造成并发症增加、治疗周期延长，增加患者痛苦，影响心理健康，医患双方经济损失，引发医疗纠纷。为加强围手术期护理管理，减少非计划再次手术中的护理因素，促进手术科室护理质量的持续改进，确保患者安全，现就2011年12月至2013年12月我院40例非计划再次手术的护理方面原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月至2013年12月住院患者手术病例共计23154例，上报非计划再次手术40例，非计划再次手术发生率0.17%；40例非计划再次手术中，男25例(62.50%)，女15例(37.50%)；年龄12～82岁，平均年龄58岁；发生非计划再次手术科室分布见表1。40例非计划再次手术中，四级手术4例(10%)；三级手术23例(57.50%)；二级手术8例(20%)；一级手术5例(12.50%)。

1.2 方法 调阅40例非计划再次手术患者的原始纸质病历，采用根本原因分析法，分析非计划再次手术中护理方面的原因。

2 结果

2.1 与护理有关病例的科室分布及发生情况 在40例非计划再次手术病例中与护理有关的病例19例，占非计划再次手术总数的47.50%，其中男11例(57.89%)，女8例(42.11%)。与护理有关病例的科室分布见表2，再次手术原因见表3。与护理方面有关的病例有切口裂开10例(52.64%)，术后出血4例(21.05%)，手术部位感染3例(15.79%)，人工关节脱位和骨折断端移位各1例(5.26%)。

表1 发生非计划再次手术科室分布

表2 非计划再次手术与护理有关病例的科室分布

表3 非计划再次手术的原因及构成比

2.2 原因分析 ①资料显示10例手术切口裂开的患者，切口裂开发生在术后1～19天。营养不良、切口感染、腹内压突然增高(剧烈咳嗽、喷嚏)、烦躁、活动度过大、健康教育方式、患者文化水平等是切口裂开的主要原因。②本组4例患者术后3～24小时发现出血再次手术，主要发生在泌尿外科。电切术后膀胱冲洗，患者尿管扭曲、打折，导致冲洗不畅，从而促使膀胱内压升高，是继发出血的重要原因[2]。冲洗液温度把握不当，是加重出血的又一原因。③3例手术部位感染分别发生在术后4～23天，与患者合并有贫血、糖尿病、营养不良、肥胖、肿瘤等患者自身因素有关。医护人员无菌技术操作、手卫生执行不到位、备皮时间的把握等也是发生手术部位感染的另一原因。④人工关节脱位、骨折断端移位分别发生在术后4～8天，2例患者分别是82岁高龄老人和12岁儿童，护理人员对患者配合度、遵医行为、疼痛、自理能力等情况评估不充分，增加了非计划再次手术的风险；医护沟通不到位，护理级别与实际病情不符时，护士未与主管医生沟通，机械地按照医嘱执行，放松对患者观察与巡视，对可能发生的并发症未做到早发现、早预防、早处理。

3 讨论

根据我院40例非计划再次手术病例资料的查阅和统计，综合分析出与护理有关的原因，为避免和减少因护理方面原因而增加非计划再次手术的发生，采取以下对策：①加强护理人员培训，提高综合素质和能力。随着医院规模的扩大，护理队伍呈现年轻化态势，存在临床经验不足，观察和判断病情的能力不强，专科知识掌握不牢，工作责任心不够等问题，对患者术后可能发生的并发症预见性和重视程度不够，因此加强对护理人员专业培训、提高护理人员能力和素质、增强工作责任心是有效防范术后并发症的重要措施。②加强对患者及家属的健康教育。规范专科手术宣教展板内容，加强择期手术的有效沟通，发放专科手术须知[3]，选择适合、形象、直观的方式进行个体化教育，让患者了解、掌握术后相关知识和注意事项，并进行有效训练，避免和减少术后并发症发生。③落实责任制整体护理，全面履行护理职责。科学弹性排班，落实护理分级，保障患者得到连续、全面、全程的护理服务。④加强围手术期管理，通过合适的围手术期营养支持，可以增强患者手术耐受能力，保护组织和器官功能以及调控机体的炎症反应，促进术后康复[4]。

通过对非计划再次手术与护理有关的原因分析，针对性地采取措施进行干预，对护理工作中的问题做到早发现，早预防，早处理，及时总结改进，我院非计划再次手术与护理方面有关的病例明显减少，2014年全院非计划再次手术14例，其中与护理方面有关的仅2例，较2011～2013年明显下降。由此说明正视和客观综合分析临床护理发生的负性事件，对不断改进护理工作，体现持续质量改进具有非常重要的作用。

[1] 许峰，马谢民，朱志峰.非计划再手术医疗质量评价指标的研究[J].中国医药科学，2011，12(1)：17-19.

[2] 吴阶平.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1191-1192.

[3] 郭阿娟，雷韦，潘梁军，等.224例非计划再次手术发生原因分析[J].中华医院管理杂志，2014，30(2)：120-122.

[4] 晏宜，陈娜，张尔东.外科危重患者围手术期营养支持效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(9)：168-170.

Nursing causes analysis on unexpected re-operation

WEN Yan，LUO Li-ping

R472.3

B

1672-6170(2015)05-0228-03

2015-05-27；

2015-06-15)