42例口腔专科职业暴露调查分析

潘晓菁，张 双

(1.绵阳口腔医院感染管理科，四川 绵阳 621000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科，四川 成都 610072)

△通讯作者

42例口腔专科职业暴露调查分析

潘晓菁1，张 双2△

(1.绵阳口腔医院感染管理科，四川 绵阳 621000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科，四川 成都 610072)

目的 了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法 对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果 42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论 口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。

职业暴露；职业暴露预防；职业暴露处置

职业暴露，是指由于职业关系处于危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。2012年7月至2014年6月，我院职工报告职业暴露42例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露案例。

1.2 方法 对42例职业暴露进行调查，了解职业暴露源、暴露原因、暴露人群、暴露季节、暴露科室、暴露部位等，归纳职业暴露的特点。

2 结果

2.1 职业暴露特点分析 本组42例职业暴露各项分布特征见表1。

2.2 暴露后期处理 所有42例暴露病例均按照规范进行后期消毒处理，并按相关规定进行相应检查治疗。在42例研究对象中，经正规处理后注射乙肝高价免疫球蛋白的人员占12%，注射破伤风抗毒素的人员占5%，注射乙肝疫苗的人员占17%，其余未经特殊处理的占66%。42例随访10个月以上检测结果均为阴性。

3 讨论

职业暴露对医务人员身心健康构成严重威胁。一方面口腔器械品种繁多，且多为细小锐利器械，如金刚砂车针、光滑髓针、拔髓针、扩锉针等，其中86%器械含患者血液、唾液等，易对暴露者造成很大的心理压力及身体健康影响[1]。从表1可看出锐器伤与针刺伤是造成医护人员锐器伤的主要原因，其中针刺伤占31%，锐器伤占64.2%。另一方面，由于口腔专科特点，每年的1、2、7、8月正值寒暑假，是患者就诊旺季，患者量多，医生、护士工作量大，职业暴露的人员也相应增多，其中2、7、8月份均高达14%左右。大多数职业暴露是在身心疲惫、精力不集中的情况下发生。如：手术时间长，医护站立时间久，医生长时间弯腰、弯颈在患者口腔内操作等[2]。这就提示我们工作繁忙时更应做到科学化管理、精细化管理，有效降低由于繁忙引起的职业暴露。

表1 42例职业暴露各项分布构成比

医生和护士作为医疗实施过程的主体，是职业暴露的高危人群。依表1所示护士、医生与工人3组人群职业暴露构成比分别为54.9%，38%和7.1%，且随着职称升高，医生组暴露比例由19.0%降低至7.1%，护士组则由38.1%降低至16.8%，提示专业技能的不足是职业暴露高发的一个重要因素。在医疗护理操作过程中常常由于操作不规范、配合不默契而被职业暴露。很多职业暴露是在违反操作规程的前提下发生的，如使用后的锐器没有放入耐刺、防渗漏的利器盒内，而随意扔在治疗盘内，当再次在治疗盘内取物品时被锐器刺伤；操作中医护人员传递器械配合不当被探针、牙用镊、剪刀、注射针、缝合针划伤。另外由于口腔操作的特殊性，大多数医护人员习惯右手操作(持器械)，左手牵拉，左手受伤的比例明显高于右手，本调查发现左手暴露占64.3%，是右手暴露(30.9%)的2倍。由于各部门分工不同，口腔外科医护人员和消毒供应中心人员接触手术刀、剪刀、缝合针、麻醉针等利器高于其他科室，表1构成比示口腔外科和消毒供应中心人员职业暴露比例高于其他科室，分别占31%、26.2%，说明在口腔职业暴露防护中应同时兼顾点、线、面，即个人、科室、院，做到无遗漏，针对不同层次提出不同的职业暴露防护要求，逐级规范。

口腔科就诊的患者中，暴露源相对较单一，主要是乙肝、丙肝等，本次调查发现暴露源为乙肝的占到12%，通过询问、门诊日志登记无传染病占69%。

综上，口腔医护人员在临床工作中较易发生职业暴露，存在较大的职业安全风险[3]，医院应重视医务人员的职业安全工作，加强职业暴露的专业知识培训，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，掌握发生职业暴露的应急预案、防护措施和职业暴露处理流程等，才能使医务人员自身防护意识逐步提高，暴露后按上报程序逐级上报的意识越来越强[4]。

[1] 胡凯，刘翠梅，张雷.口腔专科医院职业暴露伤管理工作初探[C].第九届全国口腔医院管理研讨会论文汇编，2008：87.

[2] 衣子昂，谢红.口腔专科医院医护人员的职业暴露及防护[J].中外健康文摘，2012，9(4)：56-58.

[3] 任红润，周楠，叶发明，等.口腔科医务人员职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(4)：768.

[4] 李娟，李萍，邓建军.妇女儿童医院医务人员血源性职业暴露的回顾性分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(6)：172-174.

Surrey of 42 occupational exposure in oral department

PAN Xiao-jing，ZHANG Shuang

R473.78

B

1672-6170(2015)05-0224-02

2015-05-12；

2015-05-30)