丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效观察

彭 建

(四川省犍为县人民医院外一科，四川 犍为 614400)

丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效观察

彭 建

(四川省犍为县人民医院外一科，四川 犍为 614400)

目的 观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法 将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组(65例)和试验组(75例)，试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)及前列腺液常规检查。结果 试验组总有效率显著高于对照组(90.67% vs 75.38%)，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组患者治疗后NIH-CPSI总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组(P< 0.05)。结论 丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。

慢性前列腺炎；丹参片；盐酸左氧氟沙星片

慢性前列腺炎是一种常见的男性生殖系统疾病，约占男科疾病的1/3，好发于20～40岁，其起病缓慢，反复发作经久难愈，严重影响患者的生活质量。目前慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，故许多医师在临床诊治慢性前列腺炎感到棘手[1]。我科应用中西医结合疗法治疗慢性前列腺炎，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2013年2月入院的慢性前列腺炎患者140例，年龄20～55岁，年龄中位数33岁，病程6～55月，平均病程14.1月。所有患者均符合美国国立卫生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎诊断标准[2]：①具有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、甚至血尿；②阴茎、会阴、腰骶部、下腹部不适或疼痛，伴有性功能减退、失眠、多梦、血精等症状；③直肠指检显示前列腺肥大，有压痛；④前列腺液常规检查显示有致病菌存在，白细胞计数>15个/高倍视野(个/HP)；⑤病程≥3个月。纳入标准：①符合慢性前列腺炎诊断标准；②入组前未经过任何其他治疗或者其他治疗停止1周以上；③同意并签署知情同意书。排除标准：①排除良性前列腺增生、前列腺癌、尿道畸形、前列腺手术史或激光、射频、微波、消融治疗者；②排除神经官能症，服药依从性差，严重烟酒嗜好和药物成瘾者；③排除慢性前列腺炎急性发作；④排除严重心脑血管及肝肾疾病患者。按随机数字表法分为对照组(65例)和试验组(75例)，试验组年龄20～48岁，对照组年龄21～55岁。两组患者年龄、病情分级、病程、H慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)及前列腺液常规检查比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 试验组采用丹参片(广州白云山制药厂，批号2010060714-2013050416)0.9 g Tid联合盐酸左氧氟沙星(山东健康药业，批号2010030914-2012121507)0.2 g Bid，对照组单纯应用左氧氟沙星片治疗0.2克 Bid，均以30 d为1个疗程。所有患者治疗期间限用辛辣食物和酒类，忌久坐，并规律排尿，均在1个疗程后复查评价疗效。治疗期间密切要求患者定期随访。

1.3 观察项目 包括NIH-CPSI评分，前列腺液白细胞计数，治疗随访过程中脱落或退出病例数以及药物不良反应。

1.4 评价标准 参照NIH-CPSI标准[2～4]，分为疼痛评分、排尿评分、生活质量评分三方面进行疗效判定。①治愈：NIH-CPSI评分降低90%以上，临床症状和体征完全消失，前列腺液常规检查白细胞计数<10个/HP，且连续2次正常；②显效：NIH-CPSI评分降低60%～90%，前列腺液常规检查白细胞计数较治疗前减少50%～89%；③有效：疗程结束后，临床症状及体征明显好转，NIH-CPSI评分降低30%～60%，前列腺液常规检查白细胞计数较治疗前减少25%～49%；④无效：疗程结束后临床症状及体征依然存在，NIH-CPSI评分降低<30%，前列腺液常规检查白细胞计数较治疗前减少低于25%。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成1个疗程治疗，途中无脱落或退出病例，均未见药物不良反应，药物耐受性较好。

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率显著高于对照组(90.67% vs 75.38%)，差异有统计学意义(χ2= 6.48，P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组NIH-CPSI评分比较 两组患者治疗后NIH-CPSI总评分均显著降低，且试验组低于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后NIH-CPSⅠ评分比较 (分)

$与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.3 两组前列腺液白细胞计数比较 两组患者治疗后前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后前列腺液白细胞计数比较 (个/HP)

△与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

慢性前列腺炎的病因及发病机制复杂，学术界存在着广泛争议，多数学者认为与病原微生物感染、排尿异常、尿液刺激、焦虑情绪及心理因素、局部神经内分泌失调、免疫反应异常、氧化应激和盆腔相关疾病等因素有关[5～7]。另外，不适当的性生活、酗酒、长期食用辛辣食品，过度劳累、盆底肌肉长期慢挤压等也是慢性前列腺炎的诱因。目前临床实践中，前列腺炎的治疗主要是以抗菌治疗为主，然而疗效不尽如人意，这可能与前列腺特殊的解剖体质诱发本病，其他因素如包皮过长、导尿等医源性损伤也可能引起慢性前列腺炎[8～10]。慢性前列腺炎以及前列腺包膜的屏障作用阻碍药物的渗透和炎性分泌物的排出有关。不正确使用抗菌药品不仅疗效差，还会因为长期使用导致菌群失调，以及肝肾损伤等不良反应。由于单纯使用抗生素的疗效有限，目前临床多采用中西医结合治疗慢性前列腺炎，慢性前列腺炎在中医范畴属于精浊尿浊淋证，为内外湿热长期不清气血瘀滞而发。中医药对本病具有一定的疗效，研究表明中药具有抗炎、抗感染、抗纤维化、改善微循环及改善尿流动力学、免疫调节、调节前列腺液pH值与前列腺药物渗透原理等多重优势[11]。本文联合应用盐酸左氧氟沙星片与常用中成药制剂丹参片治疗慢性前列腺炎，取得较好疗效。

目前公认的能透过前列腺屏障的药物是喹诺酮、头孢三代及大环内酯类药物。盐酸左氧氟沙星片属喹诺酮广谱抗菌药物，对革兰阳性菌厌氧菌及非典型病原体、支原体、衣原体、军团杆菌均有良好的抗菌活性，具有组织渗透力强、生物利用率高、作用时间长、不良反应少等优点。丹参片是临床常用的一种中成药，它是由单味丹参浸膏后提取而成的，丹参片在多种疾病中的理想疗效与其主要作用机制及药理学作用密切相关，已有研究表明其具有抗氧化、扩张微血管改善微循环、抗血栓形成、提高机体免疫力及促进组织修复与再生等多重作用，从而发挥抗慢性炎症病理作用[12～15]。

本文选盐酸左氧氟沙星片对慢性前列腺炎患者进行抗菌治疗结果显示，两组患者NIH-CPSI评分、前列腺液白细胞计数均较治疗前有所降低，表明联合治疗对前列腺炎症感染安全有效。现代药理研究证明与丹参的药理成分有关，丹参的有效成分为脂溶性的二萜醌类化合物和水溶性酚酸类化合物，此外还含黄酮类、三萜类甾醇类等其他成分，丹参脂溶性成分的化合物种类有40多种，主要活性成分有丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ-A、隐丹参酮、二氢丹参酮Ⅰ等。脂溶性的丹参酮类以改善血液循环、抗菌和抗炎为主，而水溶性的丹酚类则以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、调血脂和细胞保护作用明显[16]。利用丹参片的抗氧化作用，其抗氧化机制主要是清除脂类自由基。丹参水溶性成分中，丹酚酸具有较强的抗氧化活性。王蓉等[17]研究丹酚酸B可减轻高胆固醇血症动物的动脉粥样硬化程度，不仅与其降低胆固醇的作用有关，而且可能因为其抗氧化作用阻止了内皮损伤和LDL氧化修饰。研究证明，丹参可能是通过其不同的有效成分，在不同部位清除不同的氧自由基，从而降低血黏度，改善血流变，达到抗氧化的功效[18，19]。利用抗感染作用，丹参酮A能抑制炎症因子的产生，降低血中前列腺素E水平，减少炎症渗出。进一步研究发现[19]，丹参酮 A具有Ca2+阻滞剂，能减少钙离子内流，防止细胞内钙离子超载引发的细胞损伤，并抑制炎性细胞因子IL-1、TNF-α的产生。丹参酮能抑制NB4细胞生长，诱导NB4细胞向终末分化[20]。因此，在微循环流态和微循环周围状态方面，丹参具有显著的调节和改善作用。

综上所述，通过丹参片改善前列腺局部微循环及抗炎作用缓解前列腺炎所致的局部症状，并且提高左氧氟沙星在前列腺的局部药物浓度使其抗菌作用加强，防治症状反复，且无药物不良反应，值得临床应用。

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The clinical effective observation of a combined therapy of moxifloxacin and dansheng pill in the treatment of chronic prostatitis

PENG Jian

(Surgical Department I，Qianwei County People‘s Hospital，Qianwei 614400，China)

Objective To observe the efficacy of combination of moxifloxacin with dansheng pill in the treatment of chronic prostatitis.Methods One hundred and forty patients with chronic prostatitis from Feb.2011 to Feb.2013 in our hospital were randomly divided into control group(n=65)and experimental group(n=75).The experimental group was treated with a combined therapy of moxifloxacin and dansheng pill while the control group was treated with moxifloxacin only.NIH-CPSI score and routine prostate fluid examination were performed before and after treatment in the both groups.Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group(90.67% vs.75.38%，P< 0.05).The NIH-CPSI score and white blood cell count in prostatic fluid were decreased after the treatment in the both groups and these indexes in the experimental group were significantly lower than that in the control group(P< 0.05).Conclusion The combined therapy of moxifloxacin and dansheng pill is very effective in the treatment of chronic prostatitis and therefore has a great utility.

Chronic prostatitis；Dansheng pill；Moxifloxacin

R697+.3

A

1672-6170(2015)05-0211-03

2015-02-26；

2015-06-10)