糖尿病患者居家胰岛素注射笔针头使用现状调查分析

任伶俐，尹 钰，谢素华，罗 燕

(川北医学院附属医院内分泌科，四川 南充 637000)

糖尿病患者居家胰岛素注射笔针头使用现状调查分析

任伶俐，尹 钰，谢素华，罗 燕

(川北医学院附属医院内分泌科，四川 南充 637000)

目的 了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法 选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果 96.5%的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24.6%、个人经济收入73.8%﹑怕麻烦个人经验38.7%及医生建议16.8%。结论 医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。

糖尿病；胰岛素注射笔针头；重复使用

胰岛素注射笔已成为常见的胰岛素注射装置，是目前最简单、方便的治疗工具，被广大糖尿病患者所接受。胰岛素注射方法是否正确，直接关系到患者血糖控制的成败以及影响着糖尿病并发症的发生和发展[1]，然而糖尿病患者往往忽视了注射技术对血糖的影响，存在针头重复使用等现象，进而导致血糖控制不良[2]。重复使用注射笔用针头、注射部位轮换不规范等不规范注射是目前患者在胰岛素注射中普遍存在的不规范注射问题。笔者就糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状进行调查，现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以2013年9月至2014年年6月在我科住院的糖尿病患者和门诊糖尿病患者198例为调查对象。纳入标准：符合世界卫生组织(WHO)1997 年糖尿病诊断标准；生活能自理和语言沟通能力正常，自愿参加研究，使用胰岛素注射笔且注射时间>1月。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷调查，了解糖尿病患者胰岛素笔注射针是否重复使用及其影响因素。该表的设计由研究者根据相关文献﹑日常经验﹑听取专家意见和《中国糖尿病药物注射技术指南(2011版)》等反复修改而成，经5位糖尿病医学及护理专家评定，量表内容效度CVI为0.93，在正式使用前对20例糖尿病患者进行了预试验，测得内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.85。调查评价表包括两部分内容：① 一般临床资料，包括年龄、文化程度、经济收入﹑胰岛素注射时间等。② 胰岛素注射相关信息。包括是否接受过胰岛素注射知识教育、胰岛素注射者(患者/家属)﹑注射针头使用的次数、重复使用针头原因。本研究共发放问卷198例，回收有效问卷198例，回收有效率为100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；相关因素分析采用偏回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查的患者接受糖尿病教育的占85.4%；年龄偏大，60岁以上者占67.7%；大部分受到不同程度的文化教育；收入偏低；多为自己注射胰岛素；胰岛素笔重复使用频率达96.5%，见表1。注射针头重复频率最大的是199次，最小是1次，平均重复次数约23次。根据调查原因，主要有糖尿病相关知识缺乏、节约费用、怕麻烦及医生建议等，多元回归分析结果显示，节约费用为重复使用针头的主要原因，见表2。比较胰岛素笔一次性使用和反复使用者血糖控制情况，可能因为一次性使用者样本量太低，两组间的空腹血糖、早餐后血糖和糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表1 患者一般资料及使用胰岛素笔针头情况(n=198)

表2 胰岛素笔针头重复注射影响因素的多元回归分析

表3 胰岛素笔一次性使用和反复使用者血糖控制情况 (mmol/L)

3 讨论

3.1 健康教育需个性化[3]糖尿病健康教育对改善疾病控制情况、提高生活质量、减少医疗费用和改善医患关系均有较大的价值[4]。本研究显示，85.4%的患者均接受过胰岛素注射相关知识教育，但仅有3.5%的糖尿病患者做到了一次性使用胰岛素笔针头。虽然对胰岛素治疗的糖尿病患者开展了多种形式的健康教育，但大多数教育只注重对患者注射方法的指导，而忽略对患者认知和自我管理的教育，致使患者在胰岛素注射中存在的错误认知不能得到纠正。因此在糖尿病教育中应对患者进行有针对性的个体化教育。

3.2 改变观念是关键[5]本研究中73.8%的患者认为更换针头经济花费高而重复使用针头，糖尿病患者居家胰岛素注射，其针头不属报销范围，针头费用增加了患者的经济压力。而重复使用针头会导致皮下脂肪增生，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加[6]。因此告知患者费用的增加是必要的，也是有益的。

3.3 注重对患者的风险教育 虽然85.4%的患者曾接受过胰岛素注射相关知识的教育，尤其是在胰岛素笔的使用方面接受过指导，由于没有直接或间接地体验过重复使用的危害，仍然有38.7%患者怕麻烦凭个人经验重复使用胰岛素笔针头。因此还应对患者进行胰岛素笔针头重复使用的风险教育。在高倍显微镜下检查使用过1次的针头也已受到损害；重复使用针头会导致组织创伤，针头折断在体内，还会导致脂肪萎缩，影响注射剂量的准确，改变混合胰岛素的浓度等；而重复使用变形的针头造成皮下组织微型创伤，引起胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖[7]。因此，护士在指导患者胰岛素注射时，应把风险教育贯穿其中，提高患者安全使用胰岛素针头的意识，告知患者不换针头的危害，增强糖尿病患者改变行为的依从性。

3.4 争取家庭和社会的支持 本研究调查月收入在1000元以上者达到了67.2%，由于我国国民收入和医疗保障体系的限制，经济收入和一次性胰岛素针头费用的支付方式是糖尿病患者重复使用针头的主要因素。作为医务人员要呼吁社会健全医疗保险制度，将居家胰岛素治疗的胰岛素笔用针头纳入医保报销范畴，减轻糖尿病患者的经济压力，为患者规范注射提供保证；同时医护人员还要强调家庭成员相互关心。因此完善社会生活及医疗保障制度，对低收入患者给予生活上关心和帮助，有助于提高低收入糖尿病患者的生活质量，促进健康[8]。

3.5 医护人员自身专业知识掌握不全面 本研究中16.8%的糖尿病患者胰岛素笔针头重复使用直接来源于医生。美国糖尿病协会(ADA)指出，重复使用注射针在家中是被允许的，在国内有文献显示：胰岛注射针头连续使用时间可达6 次[9]。《医院感染管理办法》和《2011 版中国糖尿病药物注射技术指南》[10]均规定：注射针头应一次性使用。糖尿病研究发展很快，医护人员知识若仅限于教科书，知识更新不够，就不能满足临床需要。因此临床医医生要严格按照胰岛素注射针头的说明书对患者进行使用指导，尤其是当前医患关系较紧张，医院更应该强调这方面的要求，否则当患者出现针头折断在体内需要手术时，可能会产生医疗纠纷[11]。

3.6 重视家庭随访[12]近年来，胰岛素在剂型、给药形式、注射方法及注射装置等方面均有了很大的进展，但病人对胰岛素的认识及胰岛素注射方面仍存在较大的误区。有研究中发现，患糖尿病的时间及注射胰岛素的时间越长，针头的重复使用率越高，实施家庭随访能改善糖尿病患者胰岛素治疗的遵医行为；同时随时发现患者院外治疗存在的问题，并及时给予适当的指导和帮助，最大限度规避、减少糖尿病患者院外胰岛素治疗的风险。

综上所述，由于各种因素的限制和影响，胰岛素笔用针头重复注射现象普遍，医护人员对糖尿病患者健康教育工作任重道远。本研究存在一定的局限一次性使用注射针头的病例数仅7例，样本量太少，若在后续的干预研究中扩大样本选取范围，增加样本，从年龄、认知及文化程度等进行分组和统计，更有针对性的进行健康教育干预，提高患者安全使用胰岛素针头的意识，规范胰岛素注射技术，更好地控制血糖。

[1] 黄慧文，何红，张晓义等.胰岛素笔针头使用次数与皮下硬结产生的关系研究[J].中国全科医学，2012，15(6A)：1228-1830.

[2] 牛林艳，黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状.中华护理杂志，2013，48(2)：179-181.

[3] 闫文静，武学军，李江.同伴支持教育对出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11(5)：205-206.

[4] 王丽，王静芬.胰岛素笔用针头安全使用现状调查与分析[J].中华现代护理杂志，2010，16(14)：1631-1632.

[5] 任启芳，徐浣白，张珍珍等.糖尿病患者胰岛素笔注射针头更换频次的分析[ J].中华全科医学，2009，7(6)：663-664.

[6] 石红丽，张小曼，张开利等，社区老年糖尿病病人胰岛素笔自我注射相关知识和行为的调查[J].护理研究，2012，26(31)：2913-2915.

[7] 胡新林，逄文泉，徐毅君等.糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志，2011，46(3)：240-242.

[8] 杨萍，杨京晶.门诊糖尿病人胰岛素笔用针头使用安全调查及分析[J].中外医疗，2009，28(29)：179-180.

[9] 邓玲，范丽凤.50 例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价[J].现代护理，2006，12(7)：637-639.

[10]李饶，袁丽.门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用现状调查分析[J].护理学报，2014，21(9)：20-22.

[11]曾锦霞，陈爱群.胰岛素笔用针头正确使用影响因素的调查与分析[J].中华现代护理杂志，2009，15(6)：529-530.

[12]闫文静，武学军，李江.电话随访对出院后糖尿病患者自我管理和血糖控制的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11(4)：268-269.

R587.1

A

1672-6170(2015)05-0160-03

2015-04-16；

2015-05-18)