老年女性2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的相关危险因素分析

崔锦娜，姚 远

(北京市平谷区医院医疗保健病房，北京 101200)

老年女性2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的相关危险因素分析

崔锦娜，姚 远

(北京市平谷区医院医疗保健病房，北京 101200)

目的 探讨老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬的危险因素。方法 2011年5月至2014年5月在我院就诊的老年女性2型糖尿病患者169例，按照颈动脉彩色多普勒超声检查结果，分为颈动脉粥样硬化组(CAS组)107例与非CAS组62例，应用Logistic回归分析两组患者各指标水平对颈动脉粥样硬化的影响。结果 两组糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc以及CRP水平比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；Logistic回归分析显示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG为老年女性2型糖尿病并发动脉粥样硬化的独立危险因素(P< 0.05)。结论 老年女性2型糖尿病CRP、HDL、TG水平以及糖尿病病程是并发颈动脉粥样硬化的危险因素。

老年；女性；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化；危险因素

目前研究显示，糖尿病患者常伴有多个心脑血管疾病的危险因素，是心脑血管疾病的高危人群[1]。与非糖尿病患者比较，糖尿病患者心脑血管疾病病变程度较重且预后不良[2]。颈动脉粥样硬化不仅可以反映全身动脉粥样硬化的病变情况，还可独立预测糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性[3]。因此，积极控制颈动脉粥样硬化危险因素，对糖尿病患者具有着重要的临床意义。目前，对于2型糖尿病并发动脉粥样硬化的相关危险因素仍未有统一的认识，且缺乏针对老年女性患者的研究。本研究探讨老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬化的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2014年5月来我院就诊的老年女性2型糖尿病患者169例，均符合美国糖尿病协会诊断标准，且患者临床资料完整，并行颈动脉彩色多普勒超声检查。169例均为女性，年龄75～91岁[(83.29±9.74)岁]。排除标准：① 1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及其他特殊类型糖尿病患者；②合并有明确急性以及慢性感染疾病者；③合并心、肝、肾功能不全者；④排除免疫性疾病以及恶性肿瘤者；⑤排除合并糖尿病急性并发症者。根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果，分为颈动脉粥样硬化组(CAS组)107例以及非CAS组62例。

1.2 方法 使用Philips公司iE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3～11 MHz，从颈总动脉起始沿血管的走向进行纵切扫查，对颈总动脉内膜表面至膜外表面的距离进行测量，同时记录患者颈动脉斑块的发生情况，颈动脉粥样硬化的诊断标准为：颈动脉内中膜的厚度≥1.5 mm，或者患者颈动脉管腔内膜局部增厚隆起，向管腔突出即为斑块；患者入院后抽取患者清晨静脉血进行血清生化检查，采用AU800全自动生化分析仪。比较两组患者年龄、糖尿病病史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、糖化血红蛋白(HbAlc)以及C反应蛋白(CRP)。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析各因素的影响。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc以及CRP水平比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。

表1 两组患者单因素分析

2.2 老年女性患者并发颈动脉粥样硬化的Logistic回归分析 将上述有统计学意义的各因素进行Logistic回归分析，结果显示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG为影响老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬化的独立危险因素(P< 0.05)，见表2。

表2 老年女性患者并发颈动脉粥样硬化的多因素Logistic回归分析

3 讨论

2型糖尿病可对全身各个重要器官造成影响，其中一个主要的并发症便是颈动脉粥样硬化，可引起脑血管疾病、冠心病以及周围血管疾病等，是患者致残、致死的一个重要原因。而一项前瞻性研究调查发现，约有50%新诊断2型糖尿病患者已患有血管并发症[4]。在本研究中，169例患者发生颈动脉粥样硬化患者107例，发生率为63.31%，高于文献报道[5]。研究表明[6]，年龄是发生糖尿病患者并发颈动脉粥样硬化的重要危险因素，本研究中两组患者年龄差异无统计学意义，这与本研究患者起点年龄较高有关系。本研究结果显示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG是老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬化的独立危险因素(P< 0.05)。

本研究中CAS组患者CRP水平显著高于非CAS组患者，这与相关研究结果相似[7]。糖尿病颈动脉粥样硬化患者CRP水平升高的可能原因为[8]：①胰岛素抵抗：由于机体胰岛素抵抗一般均伴有肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-1、IL-6水平的升高，进而使得内皮细胞通透性增加、平滑肌细胞增生，进一步促进了TNF-α以及IL-6的释放，二者作用于肝脏导致CRP水平的升高；②炎症：动脉粥样硬化使得血管内皮功能受到损伤，从而引发了长期的慢性炎症，当动脉粥样硬化进一步发展，平滑肌细胞可出现移位、增生等现象，损伤的形成又进一步使得血小板、单个核细胞对血管内皮的黏附以及穿透能力增强；③高血糖：持续的高血糖状态使得机体受损状态不仅表现在内皮功能上，同时也在细胞结构上直接表现，从而促进了血管活性物质在血液中水平的增加。但同时也有研究者表示，CRP水平与糖尿病患者颈动脉粥样硬化之间不存在显著关系[9]，导致这种分歧的原因可能与年龄、性别、人种、样本量等因素有关系，因此对于CRP的影响，仍然需要进一步大样本研究证实。

国内外研究结果已经证实[10]，高脂血症特别是高胆固醇血症是发生动脉粥样硬化的一个重要危险因素。机体内血清胆固醇的升高可以导致全血黏度的增高，使得血流受阻，激动机体血浆当中的补体，从而激活白细胞释放出大量自由基、超氧阴离子以及蛋白酶，可导致红细胞膜脂质的过氧化损伤，同时也可引起血脂氧化，使得血管的舒缩功能减退，使血小板的反应性增强，从而对血管壁的黏附性增加，进而形成血栓[11]。从本研究来看，单因素分析当中，两组患者TC、TG、HDL、LDL、HbAlc水平均具有显著差异，并且HDL、TG进入多因素回归模型，提示血脂的异常是患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素，因此，对于老年女性糖尿病患者在血糖达标的同时还需要进行降脂治疗，以延缓颈动脉粥样硬化的发生。在本次研究结果当中，TC、LDL水平虽然在单因素分析中具有差异，但并未进入回归模型，这与相关报道有所不同[12]，这可能是由于多因素分析各因素相互影响的结果，同时也与本研究所选取样本量有关系。

综上所述，老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬化的发病率较高，CRP、HDL、TG水平以及糖尿病病程是并发颈动脉粥样硬化的危险因素。

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Analysis of related risk factors in elderly female patients with type 2 diabetes concurrent atherosclerosis

CUI Jin-na，YAO Yuan

(Health Care Ward，Pinggu District Hospital of Beijing City，Beijing 101200，China)

Objective To analyze the related risk factors in elderly female patients with type 2 diabetes concurrent carotid atherosclerosis.Methods From May 2011 to May 2014，169 elderly female patients with type 2 diabetes were treated in our hospital.The patients were divided into carotid atherosclerosis group(CAS group，n=107)and non carotid atherosclerosis group(non CAS group，n=62)according to the results of color Doppler ultrasonography.The influence of levels of relative indexes on carotid atherosclerosis were analyzed by using Logistic regression analysis.Results There were significant differences in the diabetic course，and levels of BUN，TC，TG，HDL，LDL，HbAlc and CRP between the two groups(P< 0.05).Logistic regression analysis showed that CRP，HDL，course of diabetes and TG were independent risk factors(P< 0.05).Conclusion The levels of CRP，HDL and TG，and duration of diabetes were risk factors for carotid atherosclerosis in elderly women with type 2 diabetes.

Elderly；Women；Type 2 diabetes；Carotid atherosclerosis；Risk factors

R587.1；R543.4

A

1672-6170(2015)05-0114-03

2015-02-06；

2015-06-30)