双颈段颈内动脉延长折曲伴颈总动脉瘤1例

中国人民解放军第252医院介入血管外科 （河北 保定 071000）

田锦林 郭跃辉 李云松 王 伟 李春雷

·头颈疾病·

双颈段颈内动脉延长折曲伴颈总动脉瘤1例

中国人民解放军第252医院介入血管外科 （河北 保定 071000）

田锦林 郭跃辉 李云松 王 伟 李春雷

折曲；颈内动脉；动脉瘤

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.008

1 病例资料

患者男性，68岁，发现“左颈部搏动性肿物1年伴左咽部疼痛不适半年”。查体：左颈动脉走行区可触及2.5cm×2.5cm大小搏动性包块，质软，轻压痛。既往无高血压、糖尿病及血脂异常病史，患有神经性耳聋2年。实验室检查无异常。CTA示双颈总动脉迂曲，角度约90度，双颈内动脉延长、折曲，角度小于30度(图1)，双侧颈总动脉近分叉处瘤样扩张，右侧最大直径20mm，左侧26mm，左侧瘤腔内见环形、大量的附壁血栓形成(图2-3)。头颅MR：双侧大脑中动脉供血区见散在缺血灶，MRA示颅内血管未见异常(图4)。

2 讨 论

随着CTA的检查应用增多，发现颈动脉颅外段延长、迂曲率有上升趋势。迂曲的机制尚不十分明确，目前认为可能与先天发育异常、迂曲处动脉弹力纤维受损、内弹力层不完整、动脉壁老化、退行性变、高血压及动脉粥样硬化等因素有关。迂曲的严重程度及类型不同，对神经功能的影响及后果也不同。1961年Metz[1]等将颈动脉迂曲根据迂曲程度的不同分为3型，I型：迂曲角度60°～90°，II型：30°～60°，Ⅲ型：＜30°，又称sharp型；Weibel和Fields等将颈动脉迂曲延长分为扭曲(tortuosity)、盘曲(coiling)及折曲(kinking)3类，扭曲即动脉迂曲呈“C”、“U”或“S”形；盘曲即动脉以一个或多个轴心盘旋成袢状；折曲为动脉迂曲折成锐角。扭曲及盘曲一般不会引起症状，折曲可能影响颅内血流动力学，在超出脑血管自身调节范围后可能出现缺血症状，折曲伴有动脉瘤形成时，其内血流呈涡流而易形成附壁血栓，血栓脱落可造成不同程度的脑梗塞，导致神经功能缺失甚至致残。

图1 CTA示双侧颈总动脉呈90°扭曲（短白箭），双颈内动脉延长，呈“S”型折曲，最小角度小于30°（长白箭）；图2 MPR曲面重建示左颈总动脉瘤伴附壁血栓（黑箭）；图3 为颈总动脉分叉水平横断面CT增强示左侧颈总动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成；图4 MRA示颅内血管未见异常。

[1] Metz H, Murray-lesUier RM, Bannister R, et al. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease [J]. Lancet, 1961,25:424-429.

R73；R65

D

2015-05-25

田锦林，男，医学博士，副主任医师，研究方向：介入诊疗

田锦林