非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤MR影像分析

赵运　王波

[摘要] 目的 探讨非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤MR影像特点，以提高对其认识和术前的诊断准确率。 方法 回顾性分析30例经手术和病理证实的良性脑膜瘤，非典型MR表现23例，非典型部位7例，观察其形态、大小、部位、肿瘤边界、瘤周水肿、邻近脑膜关系、邻近颅骨改变及影像学特点。 结果 非典型表现良性脑膜瘤特点：23例均边界清晰；14例呈不规则、分叶状，15例表现为信号不均伴不均匀明显强化；粗短硬膜尾征病灶2例，病灶局部颅骨吸收1例，局部颅骨增厚1例。非典型部位良性脑膜瘤特点：7例均边界清晰；左侧脑室颞角1例，小脑1例，松果体区1例，左、右侧脑室三角区各1例，多发1例，眶内1例，大多呈等T1等T2或稍长T1、T2信号实质性肿块，信号均匀，呈圆形、类圆形或分叶状，强化均匀。 结论 各种非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤的MR影像具有特征性，结合临床特征，大多数非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤可作出定性诊断。

[关键词] 脑膜瘤；良性；非典型；特殊部位；磁共振成像

[中图分类号] R739.45 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0110-04

[Abstract] Objective To study the MR characteristics of atypical meningeoma and the benign meningioma at atypical location so as to deepen the understanding of them and improve the preoperative diagnosis accuracy. Methods Reviewed 30 patients with benign meningionma in which 23 cases were atypical and 7 cases were of atpical location， which had been proved by operation and pathology examination. Observed the morphology， size， location， boundary， oedema of the tumour， relationgship between adjacent meninges， changes of the harnpans nearby and imageology features. Results In the atypical group， 23 cases were of clear boundaries， 14 cases were of irregularly lobulated， 15 cases appeared with uneven signal and obviously uneven strengthening， 2 cases were with coarse short tails， 1 case appeared that focus was absorded by local harnpan， 1 case appeared with local incrassated harnpan. And in the second group， there were 7 cases with clear boundaries. The focuses located in temporal lobe of left brain in 1 case， epencephalon in 1 case， pineal body in 1 case， trigonum of left brain and another of right in 1case respectively， and there were multiple focuses in 1 case and orbit in 1 case， mostly in which appeared to be material lump with equilong or longer T1 and T2， which were round， ellipse or lobulated， and were intensify equably. Conclusion Atypical meningeoma and the benign meningioma at atypical location present their own features respectively. Most of the atypical meningeoma and the benign meningioma at atypical location can be diagnosed qualitatively combining with clinical manifestation.

[Key words] Meningioma； Benign； Atypical； Special location； MR

脑膜瘤为颅内常见肿瘤[1]，占颅内肿瘤的15%～20%，多见于40～60岁，20岁以下者仅3%～4%，女性多见，良性脑膜瘤占各种脑膜瘤的88%～95%。2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中[2]，脑膜瘤WHO Ⅰ级为良性脑膜瘤，病理类型有脑膜上皮型脑膜瘤、纤维型（成纤维型）脑膜瘤、过渡型（混合型）、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型脑膜瘤共9种。多数良性脑膜瘤均具有典型的MR表现[3]，MR平扫时肿瘤信号强度与脑灰质者相仿，T1WI和T2WI分别为等至稍低和等至稍高信号，注射造影剂后肿瘤明显增强，呈边界清楚的半球形或类圆形，并不同程度伴有脑外占位性病变的征象（脑脊液-血管周围间隙，白质塌陷征和皮质压迫征，广基与硬脑膜相连，邻近脑池、脑沟扩大等）。根据良性脑膜瘤典型MR表现，可以正确诊断，是部分良性脑膜瘤的MR具有不典型表现或不典型部位，造成鉴别诊断困难。本文对30例经手术病理证实良性脑膜瘤的非典型MR表现及非典型部位进行分析，以求提高对良性脑膜瘤正确诊断率，为临床合理选择治疗方案提供一定帮助。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院自2013年7月～2015年1月经病理证实的具非典型MR征象及非典型部位良性脑膜瘤病例共30例，其中男9例，女21例，年龄38～78岁，平均59岁。临床表现为头痛头晕20例，头痛伴恶心、呕吐2例，头痛伴口角歪斜1例，头痛伴面部麻木2例，头痛伴眼部胀痛1例，意识障碍1例，肢体麻木1例，视力下降1例，突发抽搐1例。

1.2影像检查

30例均行MR平扫及增强检查。检查方法：采用 Philips Achieva 3.0T超导磁共振仪，采用标准头颅线圈，横轴位行自旋回波T1WI和T2WI、矢状位T2WI、横轴位T2液体衰减反转恢复（T2FLAIR）成像，层厚5 mm，层间距1 mm。按0.1 mmol/kg体重静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），静脉注射后扫描。

1.3观察指标

观察肿瘤大小、部位、形态、肿瘤边界、瘤周水肿、邻近脑膜关系、邻近颅骨改变及MR影像学特点。

2结果

2.1 肿瘤大小

病灶最大者6.8 cm×5.3 cm×7.0 cm，位于左侧额颞部，最小者1.8 cm×1.5 cm位于右顶部。

2.2肿瘤部位

2.2.1 非典型表现良性脑膜瘤23例 病灶位于大脑凸面15例，大脑镰、矢状窦旁6例，前颅窝底1例，右侧桥小脑角区1例。

2.2.2 非典型部位良性脑膜瘤7例 左侧脑室颞角1例，小脑1例，松果体区1例，左、右侧脑室三角区各1例，多发1例，眶内1例。

2.3肿瘤形态、边界、邻近结构、肿瘤信号及强化特点

2.3.1 非典型表现良性脑膜瘤 23例均表现边界清晰，增强后更为显著。病灶呈不规则、分叶状14例；15例表现为信号不均，内见长T1、长T2（囊变、坏死）伴不均匀明显强化；具有粗短硬膜尾征病灶2例，病灶局部颅骨吸收1例，局部颅骨增厚1例。具不规则、分叶状形态1项者5例，具信号不均及强化不均1项者8例，同时具备2项非典型表现者6例，分别为病灶呈不规则、分叶状伴信号不均匀，明显不均匀强化4例及病灶呈不规则、分叶状，信号及强化均匀伴粗短硬膜尾征2例。同时具备3项非典型表现者2例，分别为病灶不规则、分叶状，信号不均匀，明显不均匀强化伴颅骨局部吸收1例及病灶不规则、分叶状，信号不均，明显不均匀强化伴颅骨增厚 1例（由于病灶信号不均增强后几乎都表现为强化不均匀，故将信号不均及强化不均归为一项非典型表现）。

2.3.2 非典型部位良性脑膜瘤 7例均表现边界清晰，增强后更为明显。小脑内病灶呈不规则分叶状，等、稍长T1及等、稍短T2混杂信号，四脑室受压，增强后明显较均匀强化。左侧脑室颞角、松果体区、左右侧脑室三角区、多发脑膜瘤均为圆形、椭圆形，等T1、等T2信号，增强后明显均匀强化。右眶内病灶呈圆形，包绕视神经，呈等T1、等T2信号，增强后明显均匀强化，视神经不强化。

2.4 瘤周水肿

以T2WI及FLAIR上病灶周围高信号范围对水肿分级[4]，0级13例：仅为肿瘤周围环状的晕或无水肿。Ⅰ级12例：肿瘤周围大片状高信号沿脑白质纤维蔓延，但范围未达到整个大脑半球。Ⅱ级4例：肿瘤周围大片状高信号范围遍及整个大脑半球，或接近整个大脑半球。眶内1例未计入本统计。

3讨论

源于脑膜成分的肿瘤中[1]，只有含蛛网膜细胞或含向蛛网膜细胞分化细胞的肿瘤才可归类于脑膜瘤，脑膜瘤的病因不详，可能与以下因素有关，染色体22起重要作用，特别是单一染色体或长臂缺失更多见，神经纤维瘤病Ⅱ型也易发生脑膜瘤；还可能与性激素有关，肿瘤易发生于女性，孕期可增大；放射治疗也可能诱发脑膜瘤。脑膜瘤组织内细胞疏密分布均匀[5]，大小一致，核浆比例恒定，纤维组织丰富是T1WI呈等或低信号、T2WI呈等或高信号或低信号的病理基础，由于没有血脑屏障破坏，增强时多出现均一强化影。脑膜瘤非典型表现是指影像学上MR表现不典型，即不常见MR表现的脑膜瘤，包括不规则、分叶状形态；病灶内可见散在规则或不规则长T1、长T2信号区，使其信号及强化不均匀，此为瘤内坏死、出血或囊变导致；硬膜尾征粗、短不规则，瘤脑分界不清，邻近局部骨质吸收或板障增厚。相关文献报道[6]，WHOⅡ级和Ⅲ级脑膜瘤大多具有非典型MR表现。但就绝对数而言，由于良性脑膜瘤病例数明显高于WHOⅡ级和Ⅲ级脑膜瘤，所以良性脑膜瘤非典型MR表现亦不在少数。本组资料研究表明良性脑膜瘤均表现边界清晰，出现不典型表现时则表现在仅形态呈不规则分叶状或仅信号、强化不均，或此两项表现皆有，以此三类为主。少数呈不规则分叶状伴粗短硬膜尾征，但信号及强化均匀，另少数具有此二项非典型表现伴颅骨吸收或颅骨增厚，但颅骨异常改变较局限，且未见骨质破坏及向邻近组织侵犯。本组资料中有1例表现为范围巨大的囊变、坏死，环状强化，内见索条状强化影，但病灶边界清晰，形态规则呈团状，邻近颅骨未见异常改变，故也应考虑为良性脑膜瘤（图1）。肿瘤形态不规则、分叶状可能为血管经过该处所致[3]。而肿瘤的信号不均及强化不均匀，与肿瘤的病理类型有关，据相关文献报道[7]纤维细胞型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、砂粒体型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤MR信号不均匀。回顾分析，笔者认为非典型表现良性脑膜瘤因其脑外征象，诊断脑膜瘤问题不大，主要应与WHOⅡ级和Ⅲ级脑膜瘤鉴别，大多良性脑膜瘤非典型表现较局限，以形态不规则、分叶状或信号及强化不均或二者皆有为主，虽少数伴有其他非典型表现，但病灶边界清晰，无邻近脑组织及颅骨侵犯，亦支持良性脑膜瘤的诊断[8-10]。本组资料研究还表明非典型部位良性脑膜瘤均表现边界清晰，除1例小脑内病灶外，余6例均以典型的等T1等T2信号为主，均明显均匀强化且完全强化，眶内脑膜瘤亦为此征。该小脑病灶表现不规则分叶状，信号稍不均匀，但边界清晰，增强后强化虽稍有差异，但总体来看仍较均匀，仍然具有良性脑膜瘤典型表现（图2）。笔者分析认为非典型部位良性脑膜瘤多具有良性脑膜瘤典型MR表现。脑内良性脑膜瘤具有脑外肿瘤的特征，因此诊断的关键是区分脑内或是脑外肿瘤，加之良性脑膜瘤典型MR表现，脑内良性脑膜瘤大多可作出正确诊断。松果体区良性脑膜瘤主要与来源于松果体腺本身的肿瘤鉴别，通过仔细观察松果体结构及良性脑膜瘤典型MR表现一般诊断不难。脑室内脑膜瘤起源于脉络膜或脉络丛的蛛网膜细胞[3]，大多数位于侧脑室（80%），病理上以纤维型脑膜瘤多见，主要与室管膜瘤进行鉴别，室管膜瘤好发于侧脑室三角区，形态不规则，囊变、坏死、信号不均常见，增强扫描不均匀强化是其特点。眶内脑膜瘤绝大多数直接源于视神经鞘蛛网膜细胞[3]，少数可能源于异位残留的蛛网膜细胞，主要应与视神经胶质瘤鉴别，视神经胶质瘤表现为视神经扭曲、扩大，强化不均匀或轻度强化。关于瘤周水肿，观点至今不统一，有学者认为瘤周水肿的范围与脑膜瘤的良恶性有关，但也有部分学者持否定观点，因本文研究对象均为良性脑膜瘤，故未对瘤周水肿加以研究。

综上所述，笔者认为部分良性脑膜瘤虽具有各种不典型MR表现，但其不典型表现具有特征性，结合边界清晰、无邻近组织侵犯的特点，通过认真观察、分析，可对大多非典型表现良性脑膜瘤作出正确诊断。对于非典型部位良性脑膜瘤，充分认识其平扫及强化特点，结合临床特征，对大多非典型部位良性脑膜瘤亦能作出正确的诊断。

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（收稿日期：2015-02-13）