彩色多普勒超声对腹直肌裂伤合并血肿患儿的诊断价值分析

贾利平　葛伟东

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声诊断腹直肌裂伤合并血肿患儿的临床价值。 方法 选取2009年1月～2014年1月在我院就诊的腹直肌鞘内血肿患儿29例，对所有患儿在治疗前行腹直肌超声检查，得出患儿腹直肌的二维及彩色多普勒图像，并对图像结果进行对比分析。 结果 研究组的腹直肌鞘内血肿检出率明显高于对照组，误诊和漏诊的比例明显低于对照组，平均血肿大小明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组的超声声像图在形状规则性、边界清晰度、敏感性、特异性、准确度均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 儿童在剧烈运动后肌肉间供应血管易发生破裂，形成腹直肌鞘内血肿，而彩色多普勒超声相比于二维超声更适合诊断剧烈运动后患儿发生的腹直肌鞘血肿。

[关键词] 腹直肌鞘内血肿；超声诊断；剧烈运动

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of Color Doppler Uitrasound for the formation of rectus abdominis muscle laceration hematoma after strenuous exercise in children. Methods 29 cases of children patients with rectus sheath hematoma were selected as the research object from January 2009 to January 2014 in our hospital， all patients received rectus abdominal ultrasonography before treatment，got the two-dimensional ultrasonic images and color Doppler image of patients of abdominal rectus. Results Rectus sheath hematoma in the detection rate of the study group was significantly higher than the control group， the misdiagnosis and missed diagnosis ratio were significantly lower than the control group， the average size of hematoma was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； Ultrasonographic study group in regular shape， boundary definition， sensitivity， specificity， accuracy were significantly higher than that of control group，al the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Childrens blood vessels that supply the prone to rupture after strenuous exercise muscle， the rectus sheath hematoma formation， and color Doppler ultrasound compared with two-dimensional ultrasound in diagnosis is more suitable to occur after strenuous exercise rectus sheath hematoma.

[Key words] Rectus sheath hematoma； Ultrasonic diagnosis； Strenuous exercise

腹直肌位于腹壁前正中线的两侧，由腹直肌鞘包裹，为左右两条平行“上宽下窄”最长的扁平肌。腹直肌鞘内血肿指的是腹直肌上的血管在外界压力下破裂出血导致腱鞘内形成血块，是一种较少见的特殊腹壁损伤，腹直肌鞘内血肿的临床表现为当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，并出现腹部包块，血液渗入肌肉使肌肉变硬形成血肿，其临床表现与急腹症相似，极易误治[1]。 一般来说对于腹直肌鞘内血肿的检查的手段主要有血常规检查、影像学检查以及腹壁穿刺[2]。由于腹直肌鞘内血肿的症状和腹腔内的急腹症非常相似，临床上易误诊腹直肌鞘内血肿[3]。2009年1月～2014年1月，我院应用超声诊断腹直肌裂伤患儿血肿形成29例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2014年1月在我院就诊的腹直肌鞘内血肿患儿29例，其中男19例，女10例，年龄9～19岁，平均（15.23±3.41）岁。29例患儿中单侧患病20例，两侧患病9例，所有患儿均可触及包块且包块直径为1～10 cm，经血常规检查以及CT扫描检查确定所有患儿均为腹直肌鞘内血肿，且均为剧烈运动后腹直肌裂伤所致。排除腹直肌周围有其他疾病者，如腹直肌及周围感染性病变、肿瘤性及肿瘤样病变以及腹外疝等。

1.2 研究方法

由专业的超声医生对所有患儿在治疗前行腹直肌二维超声检查，得出所有患儿腹直肌的二维超声图像并作为对照组，再对所有患儿行腹直肌彩色多普勒超声检查，得出所有患儿的彩色多普勒超声图像作为研究组。由多名超声医生和腹直肌鞘内血肿医生根据患者两种不同的超声图像分别对两组进行诊断。具体检查方法如下：患儿取仰卧位，在患儿腹直肌以及周围行横断扫描，仔细观察患儿的腹直肌前鞘和后鞘，判断其腹直肌鞘与周围组织的关系并详细检查患儿腹部包块部位。

1.3 仪器

超声诊断仪：GELogic7～GELogic9、PhiiipsIU22。彩色多普勒超声诊断仪（线针探头，频率 5～12 MHz，当病变范围较大时可改使用凸阵探头，频率为 3.5～5.0 MHz）。

1.4 观察指标

由专业超声图像医生对两组患儿的超声图像进行分析，记录两组患儿超声图像的形状的规则性、边界的清晰度、腹直肌鞘内血肿情况，并根据误诊漏诊情况计算两种诊断方式的敏感性、特异性、准确度。敏感性为真阳性例数/所有确诊人数，特异性为真阴性例数/所有误诊例数，准确度为诊断正确例数/受检总人数。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，其中计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断情况对比

研究组的腹直肌鞘内血肿检出率明显高于对照组，漏诊比例明显低于对照组，研究组无一例误诊，漏诊1例（3.45%），对照组误诊 2例（6.90%），漏诊6例（20.69%），研究组的平均血肿大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组超声声像图特征比较

研究组的超声声像图在形状规则性、边界清晰度、敏感性、特异性、准确度方面均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2、图1、图2。

3 讨论

超声诊断（ultrasonic diagnosis）是一种将超声检测技术应用于人体，通过测量了解人体内部生理或组织结构的数据和形态，并据此作出提示的诊断方法，也是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段[4-5]。一般检查对于剧烈运动后腹直肌裂伤而导致患儿发生的腹直肌鞘内血肿的误诊率较高，严重危害了患者的健康[6]。

本文通过对两组的诊断情况对比发现，在两组超声诊断结果中，研究组腹直肌鞘内血肿检出率高达96.55%，明显高于对照组的72.41%，误诊和漏诊的比例也显然低于对照组，平均血肿大小为（6.75±1.18） cm，明显大于对照组。符合Mohammad Hossein等的报道[7]，说明彩色多普勒超声检查腹直肌鞘血肿的检出率效果优于二维超声检查且意义较大。由于急性的腹直肌鞘血肿易与急性阑尾炎、急性胆囊炎及肝脾破裂等腹部疾病混淆，亚性的也易与壁肿瘤、腹腔肿块以及腹股沟疝等混淆，所以对于诊断腹直肌鞘血肿需要更细致的检查来与其他疾病鉴别。彩色多普勒超声检查相比于二维超声检查对腹腔的扫描更为细致，检测血块的辨析力更强，所以彩色多普勒超声检查更适合作为腹直肌鞘血肿的诊断手段[8-9]。腹直肌鞘内血肿按发病原因大体可分为以下两类：外伤性出血以及自发性出血，而比较少见的原因主要有：长时间剧咳，单次大量仰卧起坐运动以及严重喷嚏等，均与腹肌过度收缩或动作不协调有关。剧烈运动易导致儿童发生腹直肌鞘内血肿远较四肢、脑外伤、腹腔内出血的概率低，难以引起各医院医生的重视，甚至出现误诊及漏诊情况。提高超声诊断鉴别腹直肌鞘血肿与其他腹部疾病的正确率还要做到以下几点[10]：（1）运用好彩色多普勒血流超声显像技术，利用该技术详细检查出患者血肿附近的血流情况；（2）与其他特征性的检查联合运用，如超声检查并不能有效地排除腹腔脏器损伤的可能，但腹壁穿刺检查能够弥补其不足；（3）确诊以病理学检查为主。有相关报道表示，儿童由于身体处于发育阶段，体内肌肉发育不完善，加上剧烈运动时不注意保护自己，长时间的剧烈运动或突然的剧烈运动令患儿腹直肌一直处于过度紧张状态或突然过度收缩，致其肌肉间供应血管撕裂、出血，形成腹直肌鞘内血肿，若血管破裂较严重，出血量也随之增大，血液会透过患儿腹膜渗入其腹腔，导致发生胃肠道反应或腹膜刺激征[11]。本文对两组的超声声像图特征比较可以看出，研究组的超声声像图在形状规则性、边界清晰度、敏感性、特异性、准确度均明显高于对照组，说明彩色多普勒超声相比于二维超声更适合诊断剧烈运动后患儿发生的腹直肌鞘血肿。此外，Hotta A等[12-16]亦有相似的报道。

综上所述，儿童在剧烈运动后肌肉间供应血管容易发生破裂，形成腹直肌鞘内血肿，而彩色多普勒超声相比于二维超声更适合诊断剧烈运动后患儿发生的腹直肌鞘血肿。

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（收稿日期：2014-11-13）