乌梅丸之临床适应证探析

侯养彪

[摘要]乌梅丸是张仲景在《伤寒论》厥阴病中提出的方剂，用于治疗蛔厥证，这是从方证相应的角度进行辨证。乌梅丸还可以治疗厥阴病的寒热错杂证，这是从病机的角度去辨证，同时也是从六经辨证的角度去辨证。两种辨证方法不同，但运用方药相同，这就扩大了乌梅丸的临床运用。

[关键词]乌梅丸；厥阴病；探析

乌梅丸是张仲景在《伤寒论》厥阴病中提出的方剂，用于治疗蛔厥证。蛔厥证在张仲景时代发病率较高，这与当时人们的卫生习惯有关。当今临床蛔厥证的发病机率较低，因此我们有必要扩大乌梅丸的适应证，使之更好地的服务临床。本文试对乌梅丸的适应证进行探析。

1.乌梅丸证医案二则

医案一：男，31岁。近日口渴喜饮，晚上较重，小腹满，胀满时难以入睡，不欲饮食，口苦，早晨起来较重。大小便正常。苔微黄腻。前几日有气从小腹上冲胸咽，胸部满闷难受。

辨证：口苦是少阳主症，但本证无往来寒热，胸胁苦满，故不是少阳病。口渴似阳明病，但无汗出、发热或不大便，故不是阳明病。小腹满似太阳蓄水或蓄血，但大小便正常，无排除。气冲胸咽似奔豚，但现在已不发。考虑口渴，不欲饮食之症，似厥阴病“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，故本病当属厥阴病。既有虚寒之不欲饮食，又有消渴之热证，故属寒热错杂证，方用乌梅丸。

医案二：女，50岁。舌裂且疼、光苔两年。两年前感冒输液后出现苔少，后舌裂且疼。经某医生治疗后前症不减，反见不思饮食。现舌裂、唇裂，疼如针刺，自觉酸涩。舌润，口不渴。胃纳差，不思饮食。舌红，无苔。喜凉饮，夜寐可，二便调。脉沉。

辨证：舌红、舌裂、无苔属阴虚虚火上炎，舌润、口不渴、胃纳差、不思饮食属脾阳虚不能运化。证属上热下寒、虚实夹杂，方用乌梅丸加减。

2.乌梅丸证辨析

若要扩大乌梅丸的临床应用，首先就要对乌梅丸证熟悉。

乌梅丸证在《伤寒论》原文中这样描述“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥者。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”

仲景首先将蛔厥与脏厥进行对比，说明两证有相似之处。第一，两证的厥不同。藏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厉害，蛔厥的手脚也有厥逆，但这不是必然的。第二，两证的烦不同。蛔厥是有时候烦躁，有时候安静，而脏厥是没有一时的安静。

从原文看，蛔厥的主证有：病者静，复时烦，常吐蛔。这些症状较少，不足以对乌梅丸证准确把握，还应把乌梅丸证放在厥阴病的大框架内进行研究。厥阴病以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”为提纲证，反映了邪入厥阴，一方面木郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾致土虚失运而为下寒，形成了上热下寒、寒热错杂之证。乌梅丸证是厥阴病的典型代表证，临床可根据上热下寒、寒热错杂的病机运用乌梅丸。

从方药看，乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。其中，乌梅味酸而厚安胃和肝，敛阴止渴，能治蛔虫之扰动；蜀椒、细辛味极麻辣，通阳疏肝，散寒破阴，又能杀蛔；附子、干姜、桂枝扶阳以胜阴寒；黄连、黄柏苦寒以清热，并能驱蛔下行而止呕吐；人参补气以健脾，当归补血以养肝。共奏清上温下，和胃安蛔之功效。

3.乌梅丸之临床适应证辨析

从上文论述可知，乌梅丸有两种功效，既可治疗蛔厥证，也可以治疗厥阴病的寒热错杂证。治疗蛔厥证是从方证相应的角度去辨证，而治疗寒热错杂证则是从病机的角度去辨证，同时也是从六经辨证的角度去辨证。

正如本文两个医案，均用乌梅丸治疗得效，都是辨证论治，但具体辨证方法不同。医案一中，症状是厥阴病提纲证原文，故有是证用是方，是用方证辨证。医案二中，四诊合参辨出病机，再由病机选方用药，也就是现在所说的辨证论治，也可以说是病机辨证。两种辨证方法不同，但运用方药相同，这就扩大了乌梅丸的临床运用。因此，我们在运用一个方剂时，应从不同的角度去辨证，这样就能扩大方剂的适应证。