老年后循环脑梗死患者临床特点分析

万长明

后循环主要由椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉组成，供血局域主要包括脑干、小脑以及丘脑等主要脑功能区域［1－4］。近几年随着我国人口结构老龄化的到来，加之先前的研究显示年龄为诱发脑梗死的独立危险因素之一。因此，我国后循环脑梗死（posterior circulation infarction，PCI）的发病率较前明显上升，而后循环脑梗死具有无特征性临床表现等特点，常导致临床误诊率较高，加之先前临床工作者对本病不够重视，导致后循环脑梗死具有预后差、致残率及死亡率高等危害，严重危害老年人群的生命健康［5－8］。本研究分析1 68例后循环脑梗死患者的临床资料，总结本病的临床特点，以提高临床工作者对本病的认识，指导临床诊治。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年3月—2013年6月于我院诊治的后循环脑梗死患者168例，所有患者均行头颅CT及头颅磁共振成像（MRI）确诊，同时行磁共振血管造影（MRA）观察受累及血管情况，诊断标准符合全国第四届脑血管会议制定的标准，所有影像学诊断均由3名主治医师共同完成。其中男118例，女50例，年龄64.8岁±12.1岁。依据患者年龄分为中年组（＜65岁）及老年组（≥65岁），中年组80例，男56例，女24例，年龄55.1岁±3.9岁；老年组88例，男62例，女26例，年龄73.5岁±6.9岁。两组在性别构成比方面差异无统计学意义（χ2＝1.271，P＝0.056）。

1.2 观察指标 观察PCI患者常见临床表现、体征、梗死部位、责任血管、并发症。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者常见临床症状 两组患者最常见的临床症状为头晕，其次为肢体无力、言语不清以及行走不稳等，两组在临床常见症状构成比方面差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者常见临床症状 例（%）

2.2 两组患者常见临床体征 两组患者常见的临床体征均为共济失调，其后依次为肢体瘫痪、延髓性麻痹、脑神经麻痹，两组在临床体征构成比相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者常见的临床体征 例（%）

2.3 两组患者梗死部位比较 两组患者梗死位置最多见于脑桥，其次为小脑、中脑以及延髓。两组梗死部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组患者受累及血管情况的比较 所有患者行头颅MRA发现老年患者责任血管出现闭塞或者狭窄的情况明显高于中年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者责任血管受累及情况比较 例（%）

2.5 两组远期并发症比较 老年组肺炎的发生率明显高于中年患者，差异有统计学意义（χ2＝8.956，P＝0.035）；而两组泌尿系感染、压疮、应激性溃疡以及深静脉血栓形成的发生率方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者常见并发症比较例（%）

3 讨 论

大脑半球后2／5部分的主要供血系统为后循环，涉及脑干、丘脑等多个生命中枢，因此一旦出现后循环梗死将出现严重的后果，同时后循环侧支循环较为丰富，常导致后循环梗死临床表现复杂多变，给临床诊断带来困难，加之后循环解剖结构复杂，人们对于后循环的认识尚不成熟［8－11］。随着我国人口结构层次的改变，后循环梗死的发生率较前明显增多，而先前临床工作对本病认识不够，导致延误诊治甚至出现误诊的情况，因此本研究回顾性分析168例后循环脑梗死患者的临床资料，以提高临床工作者对本病的认识，减少误诊率，从而能对此类患者采取及时的诊治措施以减少致残率以及病死率。

本研究结果显示老年和中年患者最常见的临床症状、体征为头晕、共济失调，这与先前的研究基本一致［12，13］，考虑可能与梗死的部位最常见于脑桥及局部供血不足有关，脑桥损伤常导致受损对侧肢体感觉障碍，从而引发共济失调。而梗死部位多见于脑桥，原因考虑主要与此部位血管易发生玻璃样变、粥样硬化且承受的血液冲击压较高有关，因此血管壁更易受损而引发继发性病变，最终导致出现脑梗死的几率增加。

本研究显示老年患者责任血管的受累及情况明显高于中年患者，这与先前的研究基本一致［14，15］，考虑与随着年龄的增加，脑血管意外的发生率也随着增加有关。而且老年患者因为患病后缺乏锻炼甚至长期卧床及易患球麻痹等情况，因此肺部感染的发生率较高，原因与误吸及坠积性肺炎有关［13－15］，这与本调查结果基本一致。因此对于老年患者应注意适当锻炼，对于卧床患者注意勤翻身叩背；对于球麻痹的患者应进行吞咽训练，谨防误吸，从而降低肺部感染的发生几率，同时若出现肺部感染，应积极抗感染治疗，防止病情进一步恶化。不难发现PCI临床表现及体征缺乏特异性表现，仅凭临床症状很难诊断，先前的研究显示MRI可提高PCI患者的检出率，可协助诊断PCI；而且本研究对所有患者行MRI检查均可发现CT未能检出的微小梗死灶，而且MRA可能有效检出责任血管，研究显示MRA对病变的血管的敏感性甚至优于数字减影血管造影（DSA）［16］。

总之，建议对于出现头晕、行走不稳伴随共济失调的老年人，应及时行头颅CT及MRI检查以排查后循环脑梗死可能，同时及时采取干预措施，从而减少致残率、病死率，而且对于出现肢体瘫痪的老年患者应注意加强护理，以减少肺部感染出现的几率，改善患者预后。

［1］ 胡沛霖，李喜朋，周建峰，等.表现为眩晕的后循环脑梗死病灶分布与血管异常分析［J］.中华神经外科杂志，2011，27（1）：77－79.

［2］ 刘洪涛，李若桦，李爱东，等.老年人后循环梗死的临床分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（3）：245－248.

［3］ 赵海涛.后循环缺血的磁共振血管成像探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：75－76.

［4］ 李爱东，周国强，张志，等.早期吞咽障碍管理对预防脑卒中患者肺炎的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2010（12）：928－931.

［5］ Denti L，Seoditti U，Tonelli C，etal.The poor outcome of ischemic stroke in very old people：A cohort study of its determinants［J］.J Am Geriatr Soc，2010，58（1）：12－17.

［6］ 施国文，李焰生.后循环脑梗死的危险因素分析［J］.临床神经病学杂志，2008（4）：265.

［7］ 乔亚男，王默力.椎基底动脉狭窄或闭塞与后循环梗死［J］.北京医学，2008（4）：236.

［8］ 杨志刚，林勤郁，李雯飞，等.后循环脑梗死动脉内溶栓治疗的临床研究［J］.当代医学，2012，18（20）：77.

［9］ 童旭瑛，金扬，宣海仙.进展性脑梗死相关危险因素临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008（3）：42－45.

［10］ 李保国，任琳，朱晓临.进展性脑梗死的临床分析［J］.中国实用医药，2010（11）：72－74.

［11］ 符晓苏，张志宇，孙奕.进展性缺血性脑卒中临床预后因素的分析［J］.中国老年保健医学，2009（5）：127.

［12］ Miyamoto N，Tanaka Y，Ueno Y，etal.Comparison of clinical backgrounds with anterior versus posterior circulation infarcts ［J］.Stroke Cerebrovasc Dis，2010，19（5）：393－397.

［13］ Shao B，Cheng Y，Jin K.Estrogen，neuroprotection and neurogenesis after ischemic stroke［J］.Curr Drug Targets，2012，13（2）：188－198.

［14］ Subramanian G，Silva J，Silver FL，etal.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke：An observational study of the Registry of the Canadian Stroke Network［J］.Neuroepidemiology，2009，33（1）：12－16.

［15］ Searls DE，Pazdera L，Korbel E，etal.Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England medical center posterior circulation registry［J］.Arch Neurol，2012，69（3）：346－351.

［16］ Tao WD，Kong FY，Hao ZL，etal.One－year case fatality and disability after posterior circulation infarction in a Chinese hospitalbased stroke study［J］.Cerebrovasc Dis，2010，29（4）：376－381.