老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较

孙晓林 宋 展 杨玉兵 和青森 钱国武

(南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000)

·外科疾病·

老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较

孙晓林 宋 展 杨玉兵 和青森 钱国武

(南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000)

目的 探讨早期肠内肠外营养支持疗法(EEN+PN)与肠外营养支持(PN)对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法 将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN+PN组(n=53)和PN组(n=53)，分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标，比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果 术后第7天EEN+PN组血清白蛋白(ALB)与前白蛋白(PA)水平均明显高于PN组(均P<0.05)；术后第7天EEN+PN组C反应蛋白(CRP)明显高于PN组，而淋巴细胞计数(LYM)明显低于PN组(均P<0.05)；EEN+PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组(均P<0.05)，EEN+PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症，PN组3例。结论 早期EEN+PN较PN可更有效改善机体营养状况，保护机体免疫能力及胃肠道功能，有助于患者术后恢复，缩短其住院时间，减少营养支持费用。

肠内营养；肠外营养；营养支持；胃肠道手术

胃肠道手术患者因术后禁食较长以及手术造成的创伤和各种应激反应，易使机体处于营养不良状态，同时加重术前的营养不良，造成机体组织修复及抗感染能力降低，从而影响患者病情康复及降低其生命质量〔1〕。故胃肠道术后进行相应营养支持受到广泛的关注，目前营养支持的主要方法为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)〔2〕，选择何种方法目前存在不少争议。本研究旨在比较早期肠内肠外营养支持疗法(EEN+PN)与PN对老年胃肠道手术患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月至2013年12月在我院住院且行胃肠道手术的老年患者106例，入选标准：(1)年龄>60岁；(2)由于胃肠道疾病实行开腹胃肠道手术。排除标准：(1)肝肾功能明显异常者；(2)存在严重凝血功能障碍者；(3)具有溶血性疾病者。其中男62例，女44例；年龄60～82〔平均(68.5±15.6)〕岁；胃癌46例，结肠癌30例，直肠癌21例，胃肠道间质肿瘤6例，克罗恩病3例。按照随机数字表发随机分成EEN+PN组和PN组各53例。两组患者年龄〔(68.4±14.6)岁vs(69.1±16.1)岁，P=0.815〕、男女性别〔(30/23)比(32/21),P=0.947〕方面均无统计学意义。所有患者均有签署知情同意书。

1.2 研究方法 ①EEN+PN组：行上消化道手术患者在术中安置控场穿刺造口管，而行下消化道患者则安置鼻肠管或鼻胃管，都经上述管道进行术后早期EN(EEN)治疗，肠EN营养剂由EN泵泵入。待患者生命体征稳定，术后第1天则予以氨基酸型EN营养制剂20～30 ml/h,共300 ml；术后第2天予以30～40 ml/h，共300 ml；术后第3天予以40～50 ml/h,共600 ml；术后第4天予以要素型EN营养剂50～60 ml/h，共800 ml；术后第5、6天予以整蛋白型肠内营养剂60～80 ml/h，共1 000 ml；每日计算能量，不足者则予以PN营养补充，所有营养制剂均来源于华瑞制药有限公司。②PN组：使用中心静脉、外周静脉及经外周静脉置入中心静脉导管输入，采用全合一EN支持方案，术后1～6 d均予以全量PN支持，治疗期间进食，术后3 d可进水，其中营养制剂来源于华瑞制药有限公司。

1.3 研究指标 分别于术前1 d及术后第7天测定所有研究对象的相关指标，①相关营养学指标：体重、体重指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)；②相关生化指标：谷丙转氨酶(GPT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、空腹血糖(GLU)；③相关免疫学及炎症指标：白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、C反应蛋白(CRP)；④其他：首次排气时间、住院时间、营养支持费用。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者相关营养指标比较 术前1 d两组患者体重、BMI、ALB、PA及TC含量差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后第7天EEN+PN组ALB与PA含量均明显高于PN组(均P<0.05)，而体重、BMI及TC含量差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者相关生化指标比较 术前1 d及术后第7天两组GPT、γ-GT、TBIL、GLU及Cr含量差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者相关免疫学及炎症指标比较 术前1 d两组WBC、LYM及CRP水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后第7天EEN+PN组CRP明显高于PN组，而LYM水平则明显低于PN组(均P<0.05)，而WBC差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后恢复、术后并发症、住院时间和营养支持费用比较 EEN+PN组术后首次排气时间〔(64.3±12.1)h〕、住院时间〔(13.5±6.4)d〕及营养支持费用均明显低于TPN组〔(71.9±15.3)h、(17.9±7.2)d、(3 302±563.9)元〕(均P<0.05)。EEN+PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症，PN组3例。

表1 两组患者相关营养指标比较

与PN组比较：1)P<0.05；下表同

表2 两组患者相关生化指标比较

表3 两组患者相关免疫学及炎症指标比较±s)

3 讨 论

胃肠道手术患者由于手术原因造成机体创伤使机体处于一种应激状态，这时机体处于负氮平衡且存在糖利用障碍〔3〕。另外由于较长时间的术后禁食，特别是老年患者，由于各脏器器官功能不同程度地减退以及机体免疫防御能力下降，相比年轻人更容易发生营养不良及感染性疾病〔4〕，从而影响其术后恢复能力。另外营养不良不仅使患者的生活质量降低，还增大其术后并发症的发生率〔5〕。患者进行胃肠道手术后进行早期的营养支持有助于保证细胞的正常代谢，维持机体免疫防御能力以及保持组织和器官结构功能的完整性，对降低其术后并发症的发生率及死亡率具有重要的意义〔6〕。

近年来随着医学的不断发展以及研究工作者的深入研究发现，术后24 h机体生命体征稳定后实施EEN支持已得到普遍认同〔7〕。EEN+PN疗法同时结合了EN和PN肠外营养，不仅有助于保护患者的胃肠道功能，同时还能供应机体足够能量，可有效保护机体免疫功能，减少炎症反应，使机体各生化指标处于稳定状态，促进患者术后康复〔8〕。

另外由于进行营养支持疗法容易引起患者发生腹泻、腹胀及恶心等临床并发症状，有研究报道其发生率达10%～20%〔9〕，是EEN运用过程中的常见问题，且一直是制约其广泛应用的主要因素。为降低并发症的发生率其整个治疗过程必须规范化且应序贯进行，应严格执行无菌操作，EN制剂应由低到高浓度慢慢过度，保证制剂在温度38℃～40℃下给予，另外制剂应尽量现拆现用，且保证8 h内用完，最多在2℃～4℃密封保存1 d，应密切观察患者耐受情况，对于不能耐受乳糖的患者应给予不含乳糖的营养制剂，同时应根据患者疾病不同阶段及状况使用合适的EN制剂。

静态营养评定标准常采用体重指标，其能较好地反映机体的营养水平，而动态反映机体近期营养状况则常使用ALB，其具有良好的敏感性，主要在肝脏细胞中形成，半衰期只有2 d〔10〕。本研究结果提示EEN+PN疗法有助于维持机体ALB及PA水平，且EEN+PN疗法的效果较好，可有效保护患者的免疫能力。

血液中的WBC及LYM可初步反映机体免疫水平，而CRP则可用于反映机体术后组织创伤程度及应激水平〔11〕。本研究结果提示EEN+PN疗法有助于恢复患者免疫力功能，且EEN+PN组更有助于恢复患者组织创伤及应激水平。

胃肠道术后其功能的恢复和住院时间及住院费用有着紧密联系，术后首次排气时间是反映胃肠道功能恢复的主要指标〔12〕。本研究结果提示EEN+PN疗法较PN疗法更能有效促进患者胃肠道功能恢复，且同时有效降低营养支持费用及住院时间。

综上，EEN+PN支持疗法较PN支持疗法可更有效改善机体营养状况，保护机体免疫能力及胃肠道功能，有助于患者术后恢复，缩短其住院时间，减少营养支持费用，值得临床推广。

1 于 敏.PICC与锁骨下静脉置管在胃肠道术后中的对比研究〔J〕.辽宁医学院学报,2012;33(1):23-4.

2 邱页京.胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法及肠外营养支持探究〔J〕.中国医学创新,2013；30(26):108-9.

3 Osland E,Yunus RM,Khan S,etal.Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery:a meta-analysis〔J〕.J Parenter Enteral Natr，2011；35(4):473-87.

4 于桂青.康复理念对老年胃肠道手术患者术后治疗依从性及胃肠道功能恢复的影响〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(3):677-8.

5 Lee HY,Shim HJ,Lee HS,etal.The safety of early enteral feeding after emergency gastrointestinal surgery〔J〕.Korean J Gastroenterol，2011；58(6):318-22.

6 黄建茹.口腔颌面部恶性肿瘤患者术后肠内营养的疗效观察〔J〕.广西医学,2013；35(8):1061-2.

7 Lee HS,Shim H,Jang JY,etal.Early feeding is feasible after emergency gastrointestinal surgery〔J〕.Yonsei Med，2014；55(2):395-400.

8 张婷婷.胃肠道术后早期开展EN结合TPN治疗的可行性探讨〔J〕.内蒙古中医药,2014；33(10):51-2.

9 何爱慧.老年机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与护理措施〔J〕.中国医药指南,2013；11(3):329-30.

10 袁 璐,黄 耀,张卫星,等.胃肠道术后肠外-肠内序贯营养支持与全肠外营养的比较研究〔J〕.中国现代医生,2014；52(9):40-2.

11 Wheble GA,Knight WR,Khan OA.Enteral vs total parenteral nutrition following major upper gastrointestinal surgery〔J〕.Int J Surg，2012；10(4):194-7.

12 舒晓亮,康 凯,钟静霞,等.胃肠术后早期肠内营养对患者预后影响的Meta分析〔J〕.中华胃肠外科杂志,2013；16(11):1035-40.

〔2014-06-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

宋 展(1967-)，男，硕士，主任医师，主要从事普通外科方面的研究。

孙晓林(1979-)，女，主管护师，主要从事临床营养、难愈性伤口、肠造口方面的研究。

R656.6+1

A

1005-9202(2015)12-3345-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.073