我左胸部刺痛，是心绞痛吗？

我左胸部刺痛，是心绞痛吗？

我今年58岁，最近一段时间常感到左侧胸骨旁疼痛，有时像针刺一样，有时如火烤一般。每次疼痛仅有1～2秒的时间。请问这是心绞痛吗？

甘肃 杨永新

杨永新读者：

冠状动脉硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、老年男性等是冠心病的易患因素。心绞痛则是冠心病的一种类型。

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性斑块致血管腔阻塞，致使冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射到心前区、左肩、左上肢或颈、咽及上腹部，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或舌下含肌硝酸甘油后消失。

根据你所述情况和对照心绞痛发作时的症状，并不像是心绞痛，而可能是肋间神经痛。人体有12对肋骨，每根肋骨上缘都有肋间神经走行。肋间神经痛是指一根或几根肋间神经部位经常发生的刺痛或灼痛，转动身体、深呼吸、咳嗽、打喷嚏等均可使疼痛加重。

肋间神经痛的常见病因有病毒感染、机械损伤压迫、肋间神经瘤、胸段脊神经病变以及毒素中毒等。医生进行体格检查时沿肋间神经分布区可有明显压痛，其中以胸骨旁、腋中线以及脊柱旁最为显著。

治疗肋间神经痛，应先查明病因，再针对病因治疗。患者应休息，服用芬必得、扶他林等非甾体类消炎止痛药。饭后服药可减轻药物对胃黏膜的刺激，消化道溃疡患者应禁服。曲安奈德（醋酸确炎舒松）+利多卡因做胸壁痛点封闭具有良好疗效。另外，还可进行针灸、推舒、按摩、理疗。

为何牙周病是糖尿病的第六大并发症？

我退休2年后患了糖尿病。最近刷牙时牙齿总出血，口腔内有异味，家人说我口臭很重。经牙科X线摄片，医生说是牙周病，还说这病是糖尿病的第六大并发症。请问为什么？

江苏 魏欣然

魏欣然读者：

牙周病是指牙齿周围的支持组织（牙龈和牙槽骨）的炎症性病变，是因牙龈炎症未及时有效治疗症状继续发展所致。病程进度缓慢。其症状有牙龈肿胀、刷牙或咬硬物时牙龈易出血，牙缝增宽。晚期反复发生牙周脓肿；牙齿逐渐松动，倾斜移位；出现咀嚼无力，重者牙齿自行脱落，伴有口臭、口腔异味等。

牙周病一般不疼痛，大多数糖尿病患者的教育项目、治疗计划均无牙周病，加上很多人认为牙周病的最大危害只是掉几颗牙，与致残、致死的糖尿病五大并发症（糖尿病足、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）相比，算不了什么，于是牙周病成了被忽视的糖尿病第六大并发症。

研究发现，一个牙周病的溃疡面积约有巴掌大。其中的细菌及其毒素会通过溃疡进入到血液中，流向全身各个器官，改变其微生态环境，使原本已有病变的胰腺、心脏、肾脏等重要脏器雪上加霜。这样一来，一方面糖尿病会增加牙周病的发病率；另一方面牙周病会影响糖尿病患者的血糖控制；两者相互作用。牙周病还会增加患冠心病和肾病的概率。这样，牙周病是糖尿病第六大并发症也就容易理解了。

糖尿病应从以下几方面防治牙周病：①定期进行口腔检查，包括牙周状况评估。②讲究口腔卫生，做到饭后漱口，早晚刷牙。③一旦确诊为牙周病或出现急性口腔及牙周感染，及时正规治疗，并定期复查终身维护。④若出现大范围失牙，应及时修复，以改善咀嚼功能，利于摄入足够营养。⑤请医生评估其他口腔并发症，如灼口综合征和含珠菌感染。

降压，钙拮抗剂+钙剂，矛盾吗？

我这次参加退休职工体检，被查出有高血压。去医院医生给我开了硝苯地平和钙尔奇D。我看了说明书：前者是钙拮抗剂，后者是钙剂。请问降压，钙拮抗剂+钙剂，矛盾吗？

江苏 万家兴

万家兴读者：

人体内的钙99%存在于骨骼和牙齿中，仅有1%以离子形式存在于血管内皮细胞和心肌细胞内。虽然含量极微，但却有十分重要的生理功能。若细胞内的钙离子增多，就会引起血管收缩加强、心肌收缩力增大，导致血压增高。而高血压患者细胞内的游离钙离子浓度往往偏高。钙拮抗剂能阻抑细胞外钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度，故能有效降低血压。

合理补充钙剂，可降低外周血管阻力，使外周血管扩张，同时还有排钠、利尿作用，能间接降低血压。研究还表明，人体缺钙时，甲状旁腺激素分泌增多，促使骨骼中的钙释放出来。不但形成骨质疏松，而且导致血压升高。摄入充分的钙剂后，甲状旁腺激素下降，细胞外液中的钙离子不易进入细胞内，可阻断其升高血压的过程。所以，补钙有助于降压。

由此可见，钙拮抗剂与钙剂同用，不仅不会增加细胞内钙离子浓度，而且还会筑起“高墙”，共同阻止能升高血压的钙离子进入细胞内。同时，钙拮抗剂也不会阻碍钙剂的吸收，两者合用，会起到“双重”抑制作用，更好地“协同”降低血压。

理论与实践均已证实：在应用钙拮抗剂治疗高血压时，还应注意补充钙剂，目的是减少体内某些因缺钙而释放的加压物质。高血压患者在选择降压药物种类时，宜首选钙拮抗剂，以免因补钙导致细胞内钙离子增多，引起血管收缩、血压增高。目前，临床上常用的钙拮抗剂有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等。

汗斑、白癜风、白斑有什么不同？

我今年59岁，最近发现胸背部有不少黄豆大小、散在的白色斑点，无不适感。曾多次就医，诊断不一。有的说是汗斑，有的说是白癜风，还有的说是白斑。请问这三者有什么不同？

广西 张志兵

张志兵读者：

汗斑医学上叫“花斑癣”，由糠秕样小孢子癣菌感染所致。皮疹为色素沉着和（或）色素减退斑，上复有少许细糠状鳞屑，为点状、钱币状或融合成片，好发于胸背、颈、四肢近端等多汗部位，呈散在分布。起病缓慢隐匿，大多数人无自觉症状，偶有痒感。常持续数年，冬轻夏重，能自愈或治愈，但易复发。防治首先要保持皮肤清洁，勤换内衣，衣服洗涤后置于阳光下暴晒，局部外涂达克宁霜或3%冰醋酸溶液。

白癜风是色素脱失性皮肤病，好发于面颈、手背及躯干等处，少则一块，多则泛发全身。病程缓慢，可持续终身。皮损为乳白色脱色性斑片，界限清楚，周围色素加深。无自觉症状，治愈较难。治疗原则是祛除诱因，对症处理：保持情绪稳定，精神愉快；少吃或不吃富含维生素C的果蔬，以免降低酪氨酸酶活性，不利于黑色素生成；多吃田螺、毛蚶等富含铜的食物；外用或内服补骨脂素后再经日光照射。

白斑一般指黏膜白斑，好发于口唇、口腔、外阴等处，是一种厚而略带光泽的乳白色斑疹，形态各异，可呈点状、小片状或条纹状。病程发展缓慢，早期无症状，晚期对热刺激敏感，少数可形成溃疡。其病因多与长期反复受到刺激，如假牙不合适造成的慢性刺激和摩擦，长期吸烟受热刺激，慢性炎症刺激等有关。

汗斑、白癜风一般不会恶变，但白斑是癌前病变。虽然仅有极少数会转变成上皮癌，且其祛除病因、积极治疗后效果也较理想，但也应提高警惕。一旦发现白斑突然增大并感疼痛，发痒，原来皮损色调加深，边缘有星状小点，或破烂、出血、渗液、淋巴结肿大，应立即就诊。

南京农业大学医院副主任医师 陈育民