个体化饮食管理对妊娠期糖尿病患者依从性及妊娠结局的影响分析*

陈媛

妊娠期糖尿病指的是妊娠期首发糖尿病，极易引发各类不良妊娠结局，其治疗目前主要采用饮食和运动治疗，大部分孕妇经饮食和运动治疗可将血糖水平降至理想范围[1-2]。个体化饮食管理是糖尿病控制的良好辅助治疗方法[3]。然而目前国内外关于个体化饮食管理对妊娠期糖尿病患者依从性及其妊娠结局的影响研究较少。本研究分析个体化饮食管理对妊娠期糖尿病患者依从性、不良妊娠结局、满意度及体质量指数等的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月-2014年1月本院收治的愿意配合饮食治疗的GDM患者122例作为研究对象。坚持个体化饮食管理患者为观察组，个体化饮食管理坚持时间低于1周者为对照组。观察组72例，年龄22~38岁，平均（27.69±2.28）岁，孕周6~18周，平均（13.65±2.87）周，入院空腹血糖7.91~9.25 mmol/L，平均（8.41±0.43）mmol/L。对照组50例，年龄23~38岁，平均（28.06±2.38）岁，孕周8~19周，平均（13.42±2.31）周，入院空腹血糖7.96~9.32 mmol/L，平均（8.38±0.25）mmol/L。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 饮食管理 对照组进行常规饮食，由护士给予口头常规妊娠期糖尿病饮食宣传及指导。观察组行个体化饮食管理，具体如下：（1）由专门营养师完成，每隔2周进行一次一对一个体化饮食指导至孕期结束，营养医师根据患者24 h膳食情况、长期饮食情况和平日饮食营养状况进行营养分析；（2）计算孕妇24 h总能量：孕早期体重增加不明显，热能供给量与孕前相同，孕中期热能供给量每天增加627~863 kJ，孕晚期热能供给量每天增加863~1464 kJ；（3）计算孕妇所需碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养物质比例，合理调整膳食结构：碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总热能的50%~60%、15%~20%，20%~30%，优质蛋白占每天蛋白质总量的1/3~2/3，食物以瘦肉、鱼、蛋、豆制品为主，每天最好保证250~500 mL的牛奶或豆浆；蔬菜每天不少于400 g供给维生素、无机盐和微量元素；（4）合理分配餐次：将1 d的食物总量分6次摄入；（5）对患者饮食情况进行初步掌握后，营养医师根据营养分析结果、孕妇身高、体质量指数、孕周、能量消耗情况制定具体的饮食指导，具体包括主食、副食、蔬菜、水果、肉类、奶类、油脂、烹饪方法的范围，并通过软件计算出食量，给予孕妇不同的饮食方案，由孕妇根据自己的喜好进行选择；（6）向孕妇进行营养健康教育，使其明确营养膳食的重要性，鼓励其积极坚持营养膳食；（7）进行血糖检测并及时调整饮食方案和治疗方法。

1.3 检测方法 分别于两组入选时行体重、血糖等的检测，分娩后再次检测患者体重，统计妊娠结局情况、依从性并行患者满意度的调查。患者满意度调查采用问卷形式，分值0~100分，90~100分为非常满意，70~89分为满意，60~69分为一般，低于60分为不满意。总满意度=非常满意患者比例+满意患者比例。调查共发放问卷122份，回收问卷122份，问卷回收率100%（122/122）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计数资料比较采用 字2检验，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较 观察组羊水过多、胎膜早破、早产等不良妊娠结局总发生率较对照组降低（ 字2=8.42，P<0.01），观察组和对照组不良妊娠结局中以剖宫产比例最高，其次为早产，见表1和图1。

2.2 两组依从性及满意度比较 观察组依从性、非常满意度和总体患者满意度均较对照组提高（P<0.05），见表2。

图1 两组各不良妊娠结局比例

表2 两组依从性及满意度比较 例（%）

2.3 两组BMI变化比较 观察组和对照组管理前BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组管理后BMI增加量较对照组降低（P<0.05），见表3。

表3 两组BMI变化比较（x-±s） kg/m2

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期第一次发生或经检查首次发现糖代谢异常，其临床发病率较高，可明显影响产妇的妊娠结局，导致巨大儿、早产、流产等不良妊娠结局的发生[4-7]。对孕妇血糖进行有效控制，降低其高血糖水平对妊娠结局的改善具有重要意义。目前妊娠合并高血糖的治疗主要采用饮食和运动疗法，大部分患者可通过饮食和运动疗法达到控制血糖水平的目的[8-10]。然而亦存在部分患者血糖水平较高，妊娠结局不良等[11-12]。应积极改善妊娠合并糖尿病的治疗方法以改善妊娠结局。个性化饮食管理较常规饮食可更好地针对糖尿病患者高血糖水平的特点进行血糖水平的控制[13-14]。然而目前将个性化饮食管理应用于妊娠合并糖尿病治疗的研究报道较少。明确个性化饮食管理应用于妊娠合并糖尿病治疗的效果及其对妊娠结局和患者依从性等的影响可为妊娠合并糖尿病的治疗提供依据。

本研究结果显示，个性化饮食管理应用于妊娠合并糖尿病治疗后患者血糖水平得到较好的控制，羊水过多、胎膜早破、早产等不良妊娠结局的发生也明显变少，降低患者血糖水平可预防高血糖水平引发血管病变[15]，导致胎儿供氧不足等的发生，有利于妊娠结局的改善。个性化饮食管理应用于妊娠合并糖尿病治疗后患者依从性和满意度亦均提高，在血糖水平得到良好控制的情况下，大部分孕妇具有较好的妊娠结局，且其体质量得到较好的控制，满足现代女性对形体美的追求，患者满意度提高，可更积极地配合治疗，依从性亦较高。由于本研究样本量较小且妊娠合并糖尿病妊娠结局受多方面因素影响，明确个性化饮食管理对妊娠合并糖尿病妊娠结局及依从性的影响需更大样本量的全面深入研究。

综上所述，个性化饮食管理有利于妊娠合并糖尿病血糖的控制、不良妊娠结局的预防、患者体质量的控制及满意度和依从性的提高，是妊娠合并糖尿病的有效治疗方法。

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