全程式健康教育结合逍遥丸防治产后抑郁症的效果观察*

张新容 朱桂忠 胡卫红

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）一般在女性产后6周内发生，以抑郁、悲伤、沮丧、易激惹、烦躁为主要临床表现，重者会出现幻觉或自杀等症状。国外报道PPD发生率为10%~30%，根据流行病学资料，PPD在我国的发病率为10%~17%，居高不下的发病率严重影响产妇的身心健康[1-2]。目前治疗方法主要有健康教育、孕期及产后心理干预、西药治疗、中医药治疗以及综合治疗等，各种疗法都有较好的疗效，但也存在一定的不足[3]。笔者近年来一直在观察运用全程式健康教育结合中成药逍遥丸的方法预防和治疗PPD，取得了较好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2014年6月在云城区人民医院、郁南县第二人民医院进行孕期系统检查并分娩的产妇180例作为研究对象（观察组），年龄21~36岁，平均（24.15±5.17）岁，有妊娠并发症的53例。选取非系统产检的孕产妇90例作为对照组，年龄21~34岁，平均（25.10±5.15）岁，有妊娠期并发症的26例。两组孕妇的年龄、孕次、高危因素、经济收入、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察对象在第12周前建产检卡，孕妇无智力障碍，无精神病史，意识清醒，具有初中以上文化程度，具备正常的知识学习和接受能力，无家族遗传性精神病。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 采用全程式健康教育结合逍遥丸进行防治。

1.2.1.1 全程式健康教育方法 （1）个性对待妊娠并发症孕妇：把有妊娠并发症和存在高危因素的孕妇列为重点教育对象，强化产前检查，根据不同病种采用集中授课和个别咨询相结合的方式，增加孕妇的疾病预防保健知识，并有针对性地给予健康指导[4-5]。（2）树立正确的生育观念：对生男孩有强烈的愿望的孕妇和家属，宣传正确的生育观念，重点做好丈夫和长辈的思想工作，教育亲属摒弃旧观念和封建思想的影响，减轻孕妇的心理压力。（3）分娩前教育：孕妇入院待产后，医护人员深入了解其心理，系统收集资料进行评估，针对孕妇的思想顾虑，根据不同的分娩方式介绍待产相关知识并教会产妇学会放松的技巧。（4）分娩过程中的教育：对产妇及丈夫进行宣教，强调和谐的夫妻关系对分娩和产妇、婴儿身心健康的重要性，由有分娩经验和临床经验的助产士、产妇的丈夫一起陪伴，为产妇提供全方位的心理和生活护理，并给产妇按摩、讲解分娩过程，传授分娩过程中呼吸的配合和躯体放松技巧，指导产妇进行放松训练以缓解产妇的阵痛。（5）产后教育：产后进入爱婴区后，由经验丰富的医生或护士给产妇作产后健康指导，传授母乳喂养及育婴知识，根据产妇的主要心理问题进行必要的干预，解决产妇的合理要求，尽量减轻剖腹产产妇的伤口疼痛。（6）家属教育：向产妇的亲属说明产褥期是一个特殊的生理时期，需要家人从生活上给予细心的照料、关心，以保证其充分休息。饮食上要注意营养充足、类型多样。重点指导其丈夫及时转换角色，承担起自己的责任，尽量多陪伴产妇。

1.2.1.2 逍遥丸的服用对象与方法 （1）服用对象：出现下列5条或5条以上的症状（必须具备①②）的孕妇或者产妇及时服用逍遥丸。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡想法[6]。（2）服用方法：逍遥丸（国药准字Z41021831）按照说明书服用，8丸/次，3次/d。

1.2.2 对照组采用常规教育方法进行干预 对照组只进行常规健康教育，从产检建卡时进行健康教育，每次孕期检查时及产后对孕妇进行健康教育，要求最少进行1次孕期健康教育，产时1次，产后1次。

1.3 评价方法 （1）在孕妇怀孕的第12周，产妇分娩后的第6周，让研究对象根据《症状自评量表（SCL-90）》进行自我评价[7]。按全国常模结果（以1~5的5级评分）总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，筛选为阳性。SCL-90的评判标准：3分>因子分≥2分，为轻度症状；4分>因子分≥3分，为中度症状；因子分≥4分，为重度症状。（2）产妇分娩后的第6周运用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对两组进行评价[8]。根据EPDS量表评价标准：≤5分，无或极轻微产后抑郁；6~8分，轻度产后抑郁；≥9分，中重度产后抑郁。

1.4 统计学处理 数据运用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用方差分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的观察 观察组的孕（产）妇的整体精神状态要优于对照组，其中有8例孕妇在产前出现符合用药标准的抑郁症状，服用逍遥丸，平均服用时间为（15.00±4.50）d，症状得到有效缓解后停止服药；5例产妇在产后出现符合用药标准的抑郁症状，服用逍遥丸，平均服用时间为（16.50±5.30）d，症状全部得到有效缓解，3例产妇抑郁症状痊愈。

2.2 两组产后SCL-90各因子阳性症状例数比较 两组孕妇在怀孕第12周运用SCL-90进行评价，发现两组的因子分均小于2，即未检出阳性抑郁症状的孕妇。分娩后6周，两组均有一定比例的阳性症状患者检出，其中总均分、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、其他阳性症状两组的产妇均有检出，但是观察组的均分均低于对照组；此外，对照组患者还检出有敌对、恐怖、精神病性阳性症状。见表1、表2。

表1 两组SCL-90各因子阳性症状例数比较 例（%）

2.3 两组EPDS评分结果 运用EPDS量表进行评价，观察组平均分为（5.10±1.42）分，对照组为（6.85±2.73）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇的抑郁倾向比较明显。

3 讨论

抑郁情绪是孕妇一种常见的情绪障碍，主要产生原因如下：女性孕期是一个特殊的生理心理应激期，其体内激素水平的剧烈变化不仅直接影响孕妇的情绪，还会因激素的变化导致各种妊娠反应而影响情绪；此外，孕妇对胎儿的担心、家庭尤其是配偶的关心、对怀孕的态度和心理准备等因素也会导致孕妇的强烈心理应激反映，而产生不良情绪，伴有怀孕并发症的孕妇这种影响更加明显[9-10]。

表2 两组SCL-90各因子阳性总检出率结果 例（%）

产后抑郁症的发病率相差较为悬殊，根据国内外研究统计，3个月内发病率为10%~20%。研究表明，产前焦虑症状会明显影响产后情绪，具有产前焦虑的孕妇患产后抑郁症的几率会增加3倍，产前抑郁是发生产后抑郁的最强预测因子之一[11]。因此，产后抑郁症的预防需要从产前教育、早期识别和护理干预等多方面进行。产前对孕产期知识的宣传教育及产时优质、周到的服务能够有效增强孕妇自然分娩的自信心，有利于消除孕妇分娩过程中的恐惧和焦虑情绪，很大程度上减少产后抑郁症的发生[12]。

因此，笔者在临床一直非常重视预防孕妇发生产后抑郁症，一旦发现孕妇在怀孕期间有抑郁倾向立即给予有效地干预，减少其焦虑等负面情绪，从而减少产后抑郁症的发生。研究表明，全程式健康教育从孕期初次建卡时能得到有效的健康教育，使得产妇得到更多的孕期保健知识，帮助孕妇减轻怀孕期间的压力和紧张、恐惧情绪。产后是产妇抑郁发生率最为关键时刻，产妇此时更加需要得到心理上的支持和安慰，全程健康教育通过定时电话随访及同时进行健康教育宣教，能更有效的观察到产妇有无抑郁倾向，如存在抑郁情绪即在早期进行有效地疏导和中成药的干预治疗，避免抑郁进一步发展。进行母乳喂养、产后饮食、运动等方面知识的指导，有利于帮助产妇尽快顺利进入母亲角色，使产妇得到更多的家庭和社会支持，从而减轻心理压力，预防或减少抑郁症状的发生，而一旦发现有抑郁倾向立即给予有效的中成药干预，防治病情进一步恶化。

逍遥丸是逍遥散由煮散剂演变为丸剂而成，由当归、白芍、柴胡、白术、甘草、茯苓、煨姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功效。张华东等[13]认为逍遥丸治疗抑郁症具有起效快、疗效好等优势，而且不良反应少而轻，治疗依从性高，复发率低。临床研究表明[14]，孕妇和产妇服用逍遥丸并无不良反应，是治疗孕期和产后妇女抑郁症状的较好选择。

因此，全程式健康教育能为产妇提供科学有效的孕产健康知识支持和指导，有利于预防和降低产后抑郁症的发生，还有利于改善产妇的产后负性情绪[15]。当发现孕妇有抑郁症状时，除了心理干预意外，运用逍遥丸等不良反应少的中成药进行辅助治疗，不仅能迅速改善其抑郁情绪，而且能有效防止抑郁症状的进一步加重，有利于预防产后抑郁症的发生。

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