贮存式自体血回输在外科手术中的应用*

陈盛宇 古雅珏 赵云 刘伟锋

作为临床上重要的、常用的医疗手段和急救措施之一，输血亦是外科手术是否能顺利完成的保障。随着全国临床用血量的日益增多，近年来血源供应日趋紧张，尤其是稀有血型的供血更是十分困难，导致输血费用不断升高，增重了患者的经济负担；而且输入异体血所可能引起的不良输血反应、各种相关的传染性疾病及并发症，均表明如何做到安全输血和节约用血已经成为临床外科医务工作者一个特别关注的研究课题。然而自体血回输由于相对异体输血更安全、经济、便捷，而且能够有效减少或防止各种不良反应及并发症，同时为患者节省医疗的费用，故越来越受到广大医务工作者的关注和患者的欢迎。笔者对本院2014年进行外科手术的60例患者，采取了手术前预先贮存自身血液，手术中或术后回输自体血的方法，获得了较理想的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年进行外科手术的60例患者，其中同意自体输血的35例择期手术患者为自体输血组，男24例，女11例，年龄25~60岁，平均41岁，骨科手术10例，普外科手术12例，泌尿外科手术13例，进行术前预先自体采血；不愿意行自体血回输和/或需进行紧急手术的25例患者为异体输血组，男15例，女10例，年龄34~70岁，平均46岁，骨科手术7例，普外科手术10例，泌尿外科手术8例，采取输库存异体血的处理。60例患者一般情况良好，均无心、肺、肝、肾功能不全，无感染和凝血机能障碍，自体输血组病例符合自体血回输的适应证。

1.2 方法 按照自体预贮血的标准，临床医师通过病史、查体及血常规等各项实验室检查，全面评估自体输血组患者的身体状况。根据手术大小估计用血量，对于没有自体采血禁忌证且Hb（血红蛋白）≥110 g/L，Hct（红细胞比容）≥0.33的患者，通常于术前3~5周每次按应采血量/400 mL=自身献血者体重/50 kg的标准进行采血，一般400 mL/次。也可以每隔72小时采血1次直到术前72 h，这样可在患者Hb降至110 g/L之前采集2~4 U自身血。最好是在择期手术前4~5周开始采血以保证有足够时间使红细胞再生。采血前患者应饮用适量的水或服用铁剂和叶酸，必要时可应用红细胞生成素（EPO）[1]；采血时要严格执行无菌操作；采集后，应及时将采集到的血液以CPDA液密封保存于4 ℃自体血专用储血冰箱中备用，所有的自身血均标明“仅用于自身输血”。若自身血制备成分血，每种成分亦必须作标记，并在血袋上标明患者姓名、科室、住院号、血型、采血日期，做好登记入库，最长可保存35 d。两次采血的间隔不能小于3 d，而最后一次采血应在手术前3 d完成。异体输血组则根据手术中失血情况而决定输血量。监测两组患者在手术前、术后24 h的红细胞、血红蛋白及红细胞比容的变化。自体输血组中有3例患者因术中失血量较多，需要同时输入库存的异体血，给予输库存血各200 mL，故进行统计学分析处理时予以排除。

1.3 统计学处理 运用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血量的比较 60例患者均顺利完成手术，预后理想。自体输血组35例患者在采血过程中均无不适，并且回输的过程顺利，无寒战、发热、过敏等任何不良输血反应出现。异体输血组中有2例患者在手术中发生寒战，及时给予对症处理后症状缓解。自体输血组的平均采血量为（460±50）mL，平均失血量为（505±55）mL，平均输血量为（485±73）mL，其中3例患者因手术中失血过多需要同时输入库存异体血各200 mL，其失血量分别为600、560 mL和535 mL。异体输血组的平均失血量为（545±40）mL，平均输血量为（500±55）mL。两组输血量的差异无统计学意义（t=0.864，P=0.386）。

2.2 两组患者手术前、术后各项指标的比较 自体输血组的32例患者与25例异体输血组患者手术前血常规中各项指标无显著性差异，但两组术前、术后红细胞、血红蛋白及红细胞比容的差值有统计学差异（P<0.05）。见表 1~3。

表1 两组术前、术后红细胞计数值比较（x-±s） x1012/L

表2 两组术前、术后血红蛋白比较（x-±s） g/L

表3 两组术前、术后红细胞比容比较（x-±s） %

3 讨论

输血作为外科手术的重要治疗措施之一，一直以来临床上大多采用输入同种异体血，这就潜在了一定的危险性，患者容易引起相应的并发症，并大大增加其医疗费用。根据国内一些相关报道，因输异体血而导致感染HIV的几率为0.03%~0.13%，感染HCV的几率为2.4%~14.6%；此外还有可能产生全身的溶血反应及免疫功能降低等各种不良输血反应，尤其是非溶血性输血性发热反应的发生率可高达32%，因此在国内外医学界广泛关注并大力开展自体血回输技术的应用。

自体血回输技术的应用除了可以节约血源，缓解血液供应的紧张，减低患者的医疗费用，更能有效地减少因输入异体血而可能发生的不良反应和并发症，避免血液传播性疾病的发生。有相关文献报道，一些国家已经广泛使用自体血回输技术，在德国患者的术前存血率达89%，日本术前存血800~1200 mL的病例占80%~90%，而澳大利亚择期手术患者中采用贮存式自体血回输的约占60%，被认为是同种库血输注的理想补充方法[2]。同时患者在术前多次采血，可刺激骨髓造血干细胞分化，红细胞生成增加，患者手术后造血比手术前快。而且由于输血免疫抑制与肿瘤复发及术后感染呈正相关，因而自体输血对于减少肿瘤复发及术后感染有明显作用。

根据自体输血采血方式的不同，一般分为贮存式、回收式和稀释式3种[3-4]。而本文中35例自体输血患者采用的均是术前贮存式自体血回输，相对于其他两种方式，贮存式自体血回输在提高输血质量，减少不良反应和并发症等方面具有明显优势，尤其可以避免发生各种血液传染性疾病，有效缓解血源供应紧张问题，且无须进行血型的检验和交叉配血，也不需要特殊的医疗设备和技术要求，这就便于基层医院掌握和应用，有利于在基层医院进行推广应用。

自体输血常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合，但骨髓炎例外。自体输血无年龄及体重限制，无并发症的孕妇亦可应用，儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行。某些手术由于几乎不需要输血而不必应用自体输血，须注意有下列情况之一的患者禁用自体输血：（1）并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者；（2）主动脉狭窄者；（3）不稳定型心狡痛者；（4）癫痫发作活动期患者；（5）最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者；（6）患者有术前未治愈的明显的心肺疾病；（7）重度左主冠状动脉疾病患者；（8）发绀型心脏病患者；（9）未控制的高血压患者。

通常应用自体输血技术采集的自身血于术中或术后再回输给患者，但是在血红蛋白为多少时开始回输最适当，由于输自身血及异体血均可对患者造成一定风险，因而自体输血应该与异体输血有着相似的输血阈值。

对于自体血液回输对血细胞的影响，其实国内外亦有不同的报道，陈绍洋等[5]报道了自体血液回输对红细胞、白细胞及血红蛋白无明显影响。万美萍[6]的研究中则表明回收血PO2明显高于患者静脉血和库存血。在本研究中，完全自体输血组的32例患者与异体输血组25例患者在手术前各项血液指标并无显著性差异，这说明了两组具有较好的可比性；而两组术后各指标与术前相比，差异亦没有统计学意义，但均呈下降的趋势，这种变化在两组中则具有显著的统计学差异。这表明自体血回输对于更好地维持血液中的成分稳定存在一定的优势；且与异体输血相比较，对术后血液各项指标的变化亦有明显性的改善，为外科手术治疗提供了一个较好的保障，也为患者早日康复提供了一个更理想的血液环境[7]。此外，本研究发现的患者手术后回输自身血液能有效地控制血红蛋白的下降程度，与国内一些学者的报道相似[8-10]。

患者术前存血，术中或术后行自体血回输，由于其不良反应极少，而且输血疗效相当理想，在许多发达国家早已被广泛使用。结合本次研究，自体输血组的患者年龄最小25岁，最大60岁，均无不良反应。因此年龄的大小不应被作为是否能够进行自体输血的标准[11]。此外，应加强医护人员及患者在输血知识方面的教育，从观念上进行转变，充分认识异体输血的风险性及其相关的不良反应及并发症，严格掌握自体输血的适应证和禁忌证，根据患者的实际身体状况，制定相应的输血计划。并且完善术前采血的相关管理制度，加强各临床科室间的相互协调合作，为开展自体血回输工作创建绿色通道，真正做到为患者服务，让患者和家属满意。

综上所述，目前临床上安全、有效、便捷的输血方式是手术前贮存式自体血回输，它不仅能有效地避免因输异体血而导致的各种不良输血反应及并发症，真正为患者减轻经济上的负担，同时缓解了血源紧张的问题，节约血源，值得在各基层医院在临床上大力推广和应用。

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