超声荡洗对根管治疗术后疼痛的临床观察*

彭婷

根管治疗是治疗慢性牙髓炎等牙科常见病的基础手段，治疗过程中，根管的清洁是一个十分重要的环节，并会对患者术后疼痛产生较大的影响[1]。为此，选择合适的根管清洁方法，降低患者的术后疼痛程度至关重要[2]。本研究中，笔者回顾性分析本院2013年12月-2014年12月收治的189例行根管治疗术患者的临床资料，探讨超声荡洗对根管治疗术后疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组的189例患者中，男100例，女89例，年龄18~81岁，平均（55.25±10.15）岁。患者疾病类型统计：根尖周病105例，牙髓病84例。均为初诊患者，且患者均经临床检查，牙周组织健康，咬合关系正常，且口腔卫生状况良好。按照根管预备后清洁方法分为对照组94例和观察组95例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 治疗前，对所有患者的患牙进行拍片，了解不同患者根管的具体形态和长度以及根尖周情况等，并对患者进行常规根管预备。对照组：根管预备结束之后，使用注射器，利用0.9%生理盐水对根管进行冲洗。观察组：根管预备结束之后，对根管进行超声荡洗。使用法国SUPRASSON 超声仪（P5），连接10号超声锉，插入根管中利用0.9%生理盐水对根管进行荡洗，插入长度为2/3，荡洗时间为1 min。冲洗结束之后对两组患者进行常规常规根管干燥处理。利用0.5%碘伏棉捻进行暂封消毒，并采用冷牙胶侧压方法进行充填，使用的充填剂均为碧兰根充糊剂（购自：北京嘉瑞达科技有限公司）。术后随访1周，对两组患者的术后疼痛情况进行评估和分析。

1.3 观察指标 术后利用4级评分法对患者干预前后的疼痛程度进行评分：（1）0分为无疼痛；（2）1分为轻度疼痛，可耐受，不影响正常生活和休息；（3）2分为中度疼痛，需要药物处理；（4）3分为剧烈疼痛，严重影响到正常休息。

1.4 统计学处理 所有研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术后疼痛评分为（0.32±0.11）分，低于对照组的（1.81±0.23）分，差异有统计学意义（t=30.118，P<0.05）。

3 讨论

牙齿的表层虽然是由最坚硬的组织组成的，但是牙齿里面却充满了血管、牙神经、淋巴管等软组织，如果牙齿表层因为牙齿疾病（比如龋病）或者外伤（撞伤造成的牙齿断裂）而缺损的时候，就会让这些一直被包裹的软组织暴露在外，被细菌或者细菌病毒所感染从而导致强烈的剧痛[3-4]。这个时候，为了能够保住牙齿，需要接受根管治疗。根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，是临床较为广泛的治疗各种牙科疾病的方法[5-6]。采用根管治疗的方式，可以彻底清除患牙根管内的感染物，促进牙髓的愈合。一般情况下，根管治疗分为3个环节，即：（1）预备根管；（2）彻底消毒；（3）严密充填。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法[7]。但是，根管治疗仍会因根管遗漏，根管钙化等原因，使根管治疗时根管清理不彻底，根管内仍残留有活力的牙髓或病原微生物，导致根管治疗后出现不同程度的疼痛现象，影响到患者的术后恢复等[8]。为此，根管治疗过程中，要注意做好相应的根管预备后的冲洗工作。理想的根管冲洗应该达到有效冲洗出牙本质碎屑及炎症产物，防止根管因碎屑堵塞的效果。并有效抑菌，杀灭或抑制根管内常见感染菌群。另外，去除常规根管器械无法到达之区域，例如根尖侧支及副管、交通支等，并溶解发泡感染或坏死的牙髓组织及残余。而以往进行冲洗的时候，大多使用注射器进行冲洗，无法获得满意的清理效果[9-10]。超声荡洗技术是一种新型的清洗技术，清洗过程中，综合利用超声的多种效应，包括声流效应和热效应等，对根管内的坏死组织予以强效的溶解和松解，并对附着在根管壁上的污染层予以彻底的清除[11-12]。再加上“超声协同系统”，可以通过大量的液体交换，及时补充冲洗液中有效杀菌成分，提高冲洗的效率和效果[13-14]。另外，清洗过程中，利用超声波工作头产生的局部循环以及涡流，可以对根管壁上的玷污层予以有效清除，并对悬浮液中的各种微生物予以杀灭。国内有学者通过研究报道[15]，对慢性牙周炎患者进行根管治疗的过程中，较之注射器冲洗，在根管预备之后实施超声荡洗清洗可以有效减轻患者的术后局部疼痛度，并有效缩短疗程，减少患者的复诊次数。还有研究表明[16]，根管冲洗是根管预备过程中不可缺少的重要环节，在Protape根管预备后利用超声荡洗方式对根管进行冲洗可以有效控制根管细菌感染，减少约诊间痛的出现。本次研究结果显示，经过不同的根管冲洗和疼痛评估之后，观察组的术后疼痛评分为（0.32±0.11）分，经统计和比较显著低于对照组的（1.81±0.23）分（P<0.05）。即表明，在根管治疗中，对患者实施超声荡洗可以获得良好的临床效果。但本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确，最终的疼痛评分等可能不够准确。所以说，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结果，还需要在今后予以探讨。

综上所述，较之常规注射器冲洗，对接受根管治疗的患者在根管预备后进行超声荡洗可以显著降低其术后疼痛程度，是一种较为有效的冲洗方法，值得临床推广应用。

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