心理干预在阴式子宫手术患者围术期的作用研究*

容玉甜 李绮华 罗雨慈

阴式子宫切除术是利用女性的自然腔道，对病变子宫进行切除的一种术式[1]，与经腹手术比较具有疼痛轻、无腹部皮肤切口、术后无腹腔感染及肠粘连等优点[2]，是子宫切除较理想的术式。但笔者在护理中发现，经过术前访视及简单的宣教后，患者虽然同意接受手术，但部分患者仍然有种种顾虑，表现为围手术期情绪不稳定，术后普遍需要药物辅助镇痛。为此，本科为了提高护理质量，经院伦理委员会批准对46例阴式子宫切除术患者进行了围术期的心理干预研究，并从心理、术中生命体征及术后疼痛3方面对其作用进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年本院92例阴式子宫手术患者，经院伦理委员会批准、患者知情同意后采用隐匿数字法分为两组，对照组46例采用常规护理，年龄35~64岁，平均（51.8±11.7）岁，导致子宫切除的疾病分别为子宫肌瘤39例，功能性子宫出血4例，子宫腺肌病3例；研究组46例实施强化心理干预，年龄36~64岁，平均（52.4±10.9）岁，导致子宫切除的疾病分别为子宫肌瘤38例，功能性子宫出血5例，子宫腺肌病3例。两组患者在年龄、疾病类型、术前血压、麻醉及手术方式等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 本组46例患者沿用传统常规护理。入院后协助患者完成相关检查，就阴式子宫切除术的优点及安全性向患者和家属阐明征得同意并在手术知情同意书上签字。手术时间确定后术前常规访视，简单介绍医院技术力量、设备及手术组人员情况，手术前后配合和注意事项，按照麻醉和手术要求指导患者禁水、禁食，做好肠道、阴道和皮肤准备[3]，术中术后密切监测生命体征，术后3-5 d嘱患者平卧并适当翻身[4]，协助按摩双下肢预防发生下肢深静脉血栓；同时做好基础护理，引流管的观察与护理，观察阴道有无异常出血[5]，采用视觉模拟评分评价患者的疼痛情况，评分大于3分的患者给予药物镇痛。

1.2.2 研究组护理方法 本组46例患者在对照组基础上进行系统心理干预，具体方法如下：（1）心理干预实施前2个月请本院心理专家及有经验的护士进行培训，每周1次。培训内容包括心理疗法、心理暗示法、认知疗法、心理干预方法及沟通技巧等，并在护士与护士之间进行模拟练习，培训考核合格者成为心理干预责任护士。（2）患者入院后由责任护士热情接待，在介绍医院，询问病情的同时了解患者的心理状态，并建立良好的护患关系，为心理干预的实施打下良好的基础。治疗方案确定后采用认知疗法，详细向患者和家属介绍阴式手术的特点及术后可能出现的副反应，让患者全面了解整个手术过程，并告知患者和家属切除子宫是疾病治疗的必要手段，而阴式子宫切除术对患者而言是较理想的手术方案，从而坚定患者的治疗信心。（3）个性化的围术期干预。通过认知疗法后，大多数患者焦虑心理有了明显的改观，但仍有11例45岁以下的患者担心切除子宫对生理、形体的影响而情绪不佳，适时进行个性化心理干预，从女性的角度给予同情和安慰，同时做好患者丈夫的思想工作，在丈夫的理解和支持下患者的情绪逐渐趋于稳定，并积极配合，以良好的心态接受了手术，在医务人员的祝福中带着微笑出院；同时术前过度紧张17例患者在心理干预的基础上进行放松训练，术中全程陪护，在患者紧张或疼痛时，用语言转移患者的注意力，并通过指导深呼吸、抚触等方式缓解疼痛与紧张。（4）手术中巡回护士不时询问患者的感觉，细心观察患者的肢体语言和表情，并嘱患者有不适或需要时可随时提供帮助，及时告知手术进程，并在其紧张时分散其注意力。（5）手术结束后，责任护士迎接患者回病房，告知患者手术成功。详细向患者说明术后可能出现的疼痛，让患者了解紧张心理和疼痛的关系，定时进行疼痛评估，通过心理暗示赞扬患者在术中及术后的表现，激励患者用正确的心态看待术后疼痛，并鼓励早下床活动。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）于患者入院时、术后1d和出院时评价焦虑状况，术中每10分钟记录一次呼吸、心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）并进行比较；术后记录患者使用镇痛泵及药物镇痛情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中生命体征的比较 研究组术中呼吸、心率、SBP、DBP明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术中生命体征的比较（x-±s）

2.2 两组术后镇痛情况的比较 研究组46例患者中术后5例使用镇痛泵，10例使用1次镇痛药物，术后药物镇痛率为32.61%，对照组46例患者均使用镇痛泵或药物镇痛，术后药物镇痛率100%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后镇痛情况的比较 例（%）

2.3 两组焦虑评分的比较 3次焦虑自评量表（SAS）调查显示，两组入院时平均焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d和出院时再次调查结果显示，研究组焦虑评分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组焦虑评分的比较（x-±s） 分

3 讨论

阴式子宫切除术虽然具有创伤小，无皮肤切口及腹腔术后感染等优点[6]，但手术毕竟是侵入性操作，再加之患者即将面临失去女性最重要的器官之一，担心子宫的失去对今后生活及家庭的影响，心理上的担心是显而易见的。从两组患者入院时焦虑评分显示，均在47分左右，大大高于我国正常人群常模（29.78分）[7-8]。笔者从与研究组患者的沟通中了解到，患者的焦虑主要来自于远虑和近忧，远虑包括阴式手术后影响夫妻，年龄较轻的担心术后体形改变，年龄较大的担心术后影响身体健康，体力劳动者担心术后影响体力等；近忧包括对手术的恐惧、术后疼痛及创口感染等。掌握患者的心理状态和，笔者找出其焦虑的共性-对阴式子宫切除术不了解或只是一知半解[9-11]，因此对部分术后副反应无限放大了，给自己造成了严重的心理压力。

针对这一问题，笔者对患者进行了认知疗法，患者及家属对阴式子宫切除术有了全面的了解，即减轻了自我压力，也消除了来自家属的压力，焦虑评分自然降低。在提高患者认知的基础上笔者对患者进行个性化心理干预，如提高认知后仍不能消除心理顾虑的患者，笔者帮助她们的丈夫提高认知，再通过丈夫的理解和安慰来达到间接干预的目的；对过度紧张的患者进行联合干预和全程陪护，在很大程度上缓解了患者的紧张程度，大大提高了对疼痛的耐受。从研究组患者的干预效果显示，46例患者术中呼吸、心率、SBP 、DBP明显低于对照组，研究组术后1 d和出院时焦虑评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明其作用可减轻阴式子宫手术患者的焦虑状态，稳定情绪，平稳术中生命体征，手术的安全性明显提高。

心理干预的作用还表现在可提高患者的疼痛阈值，减少镇痛药物应用量。两组患者术后镇痛药物使用情况比较显示，研究组术后药物镇痛率为32.61%，对照组术后药物镇痛率100%，研究组药物应用率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，心理干预对阴式子宫切除术患者的心理和生理具有显著的正性作用，但作用的大小与干预的技巧有密切关系，笔者的研究之所以有效，可能与本科干预前的培训及模拟演练有关，通过经验的总结，笔者拟在全科及全院推广，使更多的患者获益。

[1]郑少娟.经阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析[J].中外医疗，2014，（9）：26-27.

[2]冯英兰，刘晓云.腹腔镜辅助阴式子宫切除术20例围手术期护理[J].中国医学创新，2011，8（34）：78-79.

[3]范植蓉，丁永艳，许家珍，等.脱垂与非脱垂性阴式全子宫切除术患者临床特点分析与护理[J].护理学报，2010，17（17）：47-49.

[4]梁路容.针对性护理干预在阴式全子宫切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：87-88.

[5]王英.护理干预在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者中的应用[J].四川医学，2012，33（6）：1104-1105.

[6]谢晓萍.子宫肌瘤两种治疗方法的护理干预[J].中国医药导报，2009，6（5）：73-74.

[7]张亚军，孙庆芬，顾彩霞，等.某院妇科手术部位感染目标性监测及干预[J].中国感染控制杂志，2013，12（3）：205-207.

[8]胡文环，郑慕华，米娜，等.腹腔镜探查联合阴式子宫切除术36例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：15-17.

[9]施祝英.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理新改进[J].中国医学创新，2011，8（32）：88-89.

[10]马红波，吴勇琴.大子宫经阴道切除术患者的护理[J].中国医学创新，2009，6（18）：79-80.

[11]李彩琴.腹腔镜辅助阴式子宫切除的护理[J].中外医疗，2010，29（33）：164.