静脉留置针对妇科住院患者睡眠质量的影响调查*

刘欢 黄永珍 黎维敏 叶冬密

静脉留置针属于临床新型产品，具有一次性，操作较为简便，血管难以刺破，能减少药液外渗发生率，长期静脉输液者尤为适用，可缓解其静脉穿刺诱发的疼痛感，减轻其心理压抑感，提高护理人员工作效率。目前，在临床上，有研究表示，静脉留置针关键途径以为输液，对妇科住院患者睡眠质量具有十分重要的影响，能诱导患者睡眠质量下降，故护理人员需从患者实际病情与需要出发，选择是否行静脉留置针留置，病情较轻者行非刺激性药物输注时无需留置[1]。为了深入探究静脉留置针对妇科住院患者睡眠质量的影响，本文主要对本院妇科收治的198例住院患者进行对照试验，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2013年3月-2014年2月收治的198例住院患者为研究对象，无离异、精神创伤、发作性睡病等影响睡眠质量者。应用完全随机数字表法，将198例患者分成两组，例数比值为1：1，其中试验组年龄24~45岁，平均 （34.12±2.35）岁；疾病类型：2例子宫内膜异位症手术，30例异位妊娠手术，3例畸胎瘤切除术，9宫肌瘤切除术，4例其他手术，18例先兆流产，功能性子宫出血10例，妊娠剧吐23例。对照组年龄25~44岁，平均（35.45±2.17）岁；疾病类型：4例子宫内膜异位症手术，33位妊娠手术，2畸胎瘤切除术，7肌瘤切除术，3例其他手术，先兆流产20例，功能性子宫出血9例，妊娠剧吐21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 于入院第1天，两组均行量表调查问卷发放，待试验组接受静脉留置针处理，而对照组接受非静脉留置针处理后，行调查问卷再次发放，对相关数据开展系统分析与计算，对比两组睡眠质量情况。

1.2.2 治疗方法 （1）材料选择：应用24G或20G静脉留置针（江西三鑫医疗科技股份有限公司产品，Y型-03）及相配套医用输液贴；（2）皮肤准备：于试行肢体静脉穿刺时，须采用沐浴露或洗手液行清洗处理，并擦干，做好皮肤准备工作；（3）穿刺部位选择：以局部皮肤无硬结、红肿，不易滑动，且粗而直、血管弹性好的静脉血管为穿刺部位，规避关节部位。起床活动者下肢静脉禁止选择为留置部位。留置部位可选取手背静脉网、肘正中静脉、头静脉等大静脉；（4）穿刺方法：应用75%酒精+2.5%碘酊，行穿刺部位消毒处理，并于穿刺前检查留置针完好度。待无误后择取穿刺部位，确保进针角度处在30°~40°之间，同时详细观察是否存在回血情况。待见到回血后，行穿刺角度调整，促使其平行于皮肤，于回撤钢针少许后，将余下留置针置入血管内，并将针芯退出；（5）固定方法：应用医用输液贴覆盖穿刺部位，行留置针套管固定处理，并固定留置针外露Y型管，与输液管连接，依据医院规定记录留置时间；（6）封管处理方法：输液结束后抽取2~5 mL肝素稀释液，或将5~10 mL、0.9%生理盐水注入留置针内部。于注入时，应用正压封管，待肝素帽及留置针内部充满肝素稀释液后予以夹管，完毕后采用无菌纱布覆盖留置针部位。

1.3 观察指标 （1）PSQI量表评估：主要由他评（5个）及自评条目（19个，其中自评问题包括9个）组成，只纳入自评问题评分。其中，影响因素包括7项，分别为使用睡眠药物、白天功能紊乱、睡眠紊乱、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠潜伏期，每项因素最高分达3分，最低分为0分，没有困难：0分；轻度困难：1分；中度困难：2分；重度困难：3分。各影响因素累加评分即为PSQI总分，其总分为0~21分，评分越高，提示睡眠质量越不佳；（2）采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），均涵盖20项内容（借助四级评分法获取评分），得分越高，提示抑郁、焦虑程度越严重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI量表评估情况的比较 与对照组比较，试验组使用睡眠药物、白天功能紊乱、睡眠紊乱、睡眠持续性、习惯性睡眠、主观睡眠、睡眠潜伏期评分及PSQI总分均呈上升趋势（P<0.05），见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分的比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，试验组治疗后的SAS、SDS评分显著上升，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组PSQI量表评估情况的比较（x-±s） 分

表2 两组SAS、SDS评分的比较（x-±s） 分

3 讨论

现代研究证实，睡眠障碍易引起人体生物节律紊乱，促使活动能力下降，致使中枢神经系统失调，同时不利于切口愈合，导致住院时间延长，感染可能性相对较大；而持续性睡眠障碍易引起记忆力减退，促使免疫力、警觉力、思考力、判断力降低，内分泌异常紊乱，形成心理应激反应[2]。妇科住院患者属于特定人群，为促进疾病康复，维持有效、充足睡眠显得尤为重要。目前，据流行病学调查提示，妇科住院患者中，睡眠紊乱显现率达50.00%~63.60%，而因静脉留置针引起恐惧、思想压力大占23.80%左右[3-4]，而本文研究提示，试验组治疗后SAS、SDS评分均高于对照组（P<0.05），充分证实因静脉留置针形成的心理障碍发生率极高。

静脉留置针作为临床输液工作中的一种较佳选择，长期输液者尤为适用，相较于传统头皮针输液方式而言，其具有众多优势，譬如输液治疗具有随时性，刺激性相对较小，留置难以脱落，存在较大的韧性较，且其材质相对轻柔，可缓解因反复穿刺引起的多重疼痛感，减少静脉炎发生率，于快速急救与给药工作中具有积极的应用价值[5-6]。但目前大量临床研究资料证实，于患者血管内长期留置静脉留置针，极其容易局限患者自主活动，影响其休息，难以保证患者睡眠质量，易降低患者睡眠连续性，增加清醒次数，引起睡眠完整性破坏[7]。此外，部分患者于休息时心理压力较大，易担心其出现滑落等情况，再加上静脉留置针未接受正压封管处理，故患者易产生不安、焦躁等负性情绪[8]。

本文研究结果提示，试验组PSQI量表评估情况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组的PSQI量表各项评估水平较对照组高（P<0.05），提示试验组行静脉留置针患者睡眠质量相对较差，证实静脉留置针易影响妇科住院患者睡眠质量，容易干扰其睡眠正常程序，这与上述研究结论一致。目前，据最新研究提示，静脉留置针的优势显而易见，但其长期留置于血管内，往往易给患者带来不利的影响，导致患者休息及活动存在局限性，诸多患者都感觉不方便，睡觉时易担心其滑脱，再加上静脉留置针未实现正压封管，故往往存在回血现象，患者不安心理重；另外，从某种程度上来讲，静脉留置针往往存在提醒患者角色的作用，间接加剧了患者的心理负担，促使其心理压力大，难以保证睡眠质量[8-10]。

基于此，医护人员必须要从患者的个体性差异出发，并结合病情严重程度，判断是否行静脉留置针安置，尽可能地发挥静脉留置针的治疗优势，趋利避害，改善其睡眠质量，促进患者病情早日康复，提高其生活质量[11-13]。此外，针对须行静脉留置针安置者而言，应强化规范化护理工作，重视健康宣教，提前告知患者静脉留置针意义、目的及常见并发症与预防方法，提高其留置针护理常识；详细观察留置部位，一旦留置部位显现局部皮肤红、热、肿、痛等症状，须立即拔管，予以针对性处理，诱导血液循环，确保血管弹性早期恢复，缓解患者痛苦；强化置管护理，密切关注输液滴速，预防循环负荷过重，并详细分析药物作用，规避不良反应，提高留置针应用成功率，从而最大限度地降低留置针并发症发生率，提高其睡眠质量，确保患者早日康复[14-17]。

综上所述，静脉留置针对妇科住院患者睡眠质量存在一定的负性影响，需引起足够重视。

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