急性有机磷中毒患者的院前急救护理体会

黄勤发

(云南省水富县医院 云南水富 657800)

急性有机磷中毒患者的院前急救护理体会

黄勤发

(云南省水富县医院 云南水富 657800)

目的：研究急性有机磷中毒患者院前急救护理体会。方法：选取我院2012年1月-2013年1月期间收入的急性有机磷中毒患者50例作为研究对象，根据急救方式的不同分为研究组25例，对比组25例。120出诊现场急救的为研究组;患者家属将患者送进医院进行院内急救的为对比组，将两组患者病死率进行分析研究。结果：对比组病死率明显高于研究组，差异具有统计学意义P＜0.05。结论：院前急救护理对急性有机磷中毒患者十分重要，能有效降低死亡率，值得推广并运用。

急性有机磷中毒;院前急救;护理体会

有机磷类常用的农药包括敌敌畏、乐果、敌百虫等，一般造成此类中毒原因有直接皮肤接触、呼吸道吸入或误服、服用等。有机磷中毒严重可因昏迷及呼吸衰竭从而导致患者死亡，我院将急性有机磷中毒患者进行院前急救护理，疗效显著，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年1月期间急诊收治的急性有机磷中毒患者50例，25例采用120急救中心行院前急救护理为研究组，25例由家属送至医院进行急救的为对比组。男20例，女30例;平均年龄(42.6 ±5.3)岁;研究组患者发病至急救时间为0.21-1.18h，对比组患者发病至急救时间为0.55-2.81h。两组患者基本资料比较无明显差异，差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。

1.2 急救护理方式

研究组采用院前急救护理：医护人员接到120急救电话后应立即前往现场进行急救，途中运用电话指导报警人将患者移至空气清新的环境中，及时将患者身上有毒物的衣物脱掉，并清洗患者身体，避免毒物再次被吸收。误服或服用神志清楚的患者，应指导报警人用手指或干净的筷子等对患者进行催吐;对于神志不清楚的患者，应指导报警人及患者家属让患者侧卧躺下。如路途较远应嘱咐报警人及患者家属带上有机磷农药瓶及说明书，并利用交通工具向救护车行车方向前进，以减少救护车到达时间，争取急救时间。医护人员到达现场后，立即对患者皮肤颜色、呼吸气味及生命体征等情况进行观察，并及时建立注射通道，为防止转运过程中针头脱落、方便用药应给予筋脉留置针。根据患者中毒轻重给予长托宁(药品名称：盐酸戊乙奎醚注射液，成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948)和氯解磷定(吉林省辉南辉发制药股份有限公司，国药准字H22022456)进行解毒。若患者有呕吐物医护人员应及时进行清洗，神志不清和呼吸困难的患者，应及时给予气管插管，并对患者呼吸频率和幅度变化进行观察记录。根据患者神志不同做出相应的急救护理对策：患者神志清楚并能配合医生治疗，应以催吐的方式将患者体内的毒物排出，注意在进行催吐时应防止胃内残留物质将胃管等器官堵塞，对洗胃过程造成影响;若患者神志不清楚不能配合医生催吐，应直接对患者进行洗胃急救。先采用温水或生理盐水进行洗胃，一次洗液量应在500ml内，反复进行灌输直到患者洗出液无色无味后方能停止灌输，并记录患者抽吸液体的颜色、气味及液量。医护人员应在洗胃过程中观察患者面色、意识、呼吸瞳孔等变化。洗胃结束后应对患者身体各个部位进行检查，保证有机磷毒物已被清理干净，避免再次中毒。若洗胃过程不彻底，应将胃管留下，进行第二次洗胃。若患者是有意向的服用有机磷中毒，应了解其服用的原因，并对其心理、情绪等进行安抚，根据患者状态采取相应的护理措施，消除其轻生想法，防止类似情况再次发生。对比组25例患者由家属送至医院进行急救措施：发现中毒患者后，第一时间送至医院进行院内急救。

1.3 统计学处理

初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组患者病死率

经急救治疗后，研究组无1例病死，对比组病死率为16%，详见表1。

表1 两组患者病死率对比(例;%)

3.结论

有机磷对人体的主要危害是，它会与体内的乙酰胆碱酯脢结合，使乙酰胆碱无法被水分解。轻者视力模糊、头痛、晕眩、疲倦、流泪、流涎、腹痛、呕吐、胸闷、恶心、烦闷不舒服、多汗、下痢或轻微运动失调。严重者可能导致瞳孔缩小、呼吸困难、肌肉纤维振颤或乏力、全身痉挛、意识模糊、瞳孔反应消失或昏迷、肺水肿、大小便失禁等，最后因气管收缩，呼吸道分泌物过多，横膈肌收缩乏力，致呼吸中枢系统衰竭而死亡。有机磷中毒的严重程度与有机磷种类、中毒剂量、人体对毒物吸收以及排除速率有关。一般而言，除了极少数有机磷农药较慢出现症状，大部份在中毒后几分钟到十二小时之间，便会出现症状，中毒后未经治疗而死亡，多发生在六小时内［1］。

有机磷中毒后尽早发现并做适当处理，往往会在急性期过后慢慢康复，报告中研究组25例患者给予院前急救护理后无1例病死，明显低于对比组16%，差异具有统计学意义P＜0.05，与相关文献结果一致［2］，由此可见有机磷中毒患者进行院前急救十分重要。因此，医护人员应加强操作技能等专业技术学习并积累经验，才能有效、及时地进行急救。

综上所述，对急性有机磷毒患者行院前急救护理尤为重要，能有效减少中毒患者病死率，值得推广并运用。

［1］董蓓蕴.34例急性有机磷中毒的抢救体会［J］.中国现代药物应用，2011，05(13)：45.

［2］张祥标.院前急救中重度急性有机磷农药中毒的临床效果分析［J］.中国民族民间医药，2013，22(10)：100.

R781.6+6

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1009-6019(2015)03-0212-02