足月妊娠胎膜早破孕妇的临床处理

覃爱学

(贵州省黔南州平塘县人民医院 贵州平塘 558300)

足月妊娠胎膜早破孕妇的临床处理

覃爱学

(贵州省黔南州平塘县人民医院 贵州平塘 558300)

目的：分析和探讨足月妊娠胎膜早破孕妇的临床处理对妊娠结局的影响。方法：运用随机抽样的方法选择我院的足月妊娠胎膜早破产妇200例，根据不同的临床处理将产妇分为期待治疗组(103例)和引产组(97例)两组，比较两组产妇的分娩结局和母婴并发症。结果：期待治疗组中围产儿患病率为34.95%，引产组患病率为17.53%，两组相比期待治疗组明显较高(P＜0.05);两组新生儿均无死亡病例;期待治疗组中产妇并发症发生率为33.01%，引产组为18.56%，两组相比期待治疗组产儿患病率和产妇并发症明显高于引产组(P＜0.05)。结论：足月妊娠胎膜早破有引起难产的危险，与等待自然分娩的被动处理相比，胎膜早破后尽快采用引产主动处理能够有效降低母婴并发症的发生率，可作为足月妊娠胎膜早破临床处理的首选。

足月妊娠;胎膜早破;临床处理;分娩时限;分娩结局

为了分析和探讨足月妊娠胎膜早破孕妇的临床处理对妊娠结局的影响，本文特选择我院的足月妊娠胎膜早破产妇200例，根据不同的临床处理将产妇分为期待治疗组和引产组两组展开研究，下面为本次研究的具体报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择200例2010年3月到2014年12月我院收治的足月妊娠胎膜早破产妇作为研究对象，诊断以人民卫生出版社出版《妇产科学》(第七版)为标准［1］。纳入标准：均为初产妇;单胎妊娠产妇;所有患者Bishop评分＜6分;无产科引产禁忌症;产前检查无生殖道细菌及其他微生物感染迹象;常规阴道检查对骨软产道进行评估，结果显示无异常;超声波检查对胎儿大小进行评估，胎儿胎位无异常，且体重应不超过4000g;无内外科合并症;阴道复查无支原体感染和性传播疾病。根据不同的临床处理将产妇分为引产组和期待治疗组两组，其中引产组97例：年龄在25～37岁之间，平均年龄(28.1±4.0)岁，孕次1～3次，平均(1.21±0.50)次，孕周37～40周，平均孕周(38.8±0.9)周;期待治疗组103例：年龄在24～36岁之间，平均年龄(28.5±4.2)岁，孕次1～3次，平均(1.24±0.52)次，孕周37～40周，平均孕周(39.0±1.0)周。两组患者的基本资料各方面比较，均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意，自愿参与，并已与院方签署知情同意书。

1.2 方法

入院后，所有孕妇均行超声波检查和阴道检查，取孕妇阴道尿道口、阴道下段分泌物还有宫颈分泌物进行常规检查，密切胎心监测，注意胎心音变化。取臀高头低位，注意阴道流水的量及色，保持外阴清洁，定时测量体温、脉搏和宫体压痛，一般为4h一次，C反应蛋白和血常规检查每6 ～8h一次。对于破膜时间超过12h的产妇给予青霉素480万单位静滴，一天1次，若产妇对青霉素过敏，则给予0.5g阿奇霉素口服，一天1次。胎儿娩出后收集新生儿肛门的分泌物、眼部分泌物以及胎盘母体面拭子进行细菌培养，胎盘常规送病理检查。期待治疗组对于胎膜早破超过24 h且没有自然临产的产妇给予催产素，引产组在入院后诊断胎膜早破后的6～12 h内即给予催产素静滴。

1.3 观察指标

比较两组产妇的分娩结局和母婴并发症。

1.4 统计学方法

新生儿死亡情况、围产儿患病情况以及产妇并发症发生率均用n/%表示，比较采用x2检验，统计所得具体数据的分析采用SPSS 15.0统计软件，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇分娩结局比较分析

表1即为两组产妇分娩结局统计结果，由表中数据可知，期待治疗组中围产儿患病率为34.95%，引产组患病率为17.53%，两组相比期待治疗组明显较高，差异具有显著性(P＜0.05)。两组新生儿均无死亡病例。

表1 两组产妇分娩结局比较

2.2 两组产妇并发症发生情况比较分析

表2即为两组产妇并发症发生情况统计结果，由表中数据可知，期待治疗组中产妇并发症发生率为33.01%，引产组为18.56%，两组相比期待治疗组明显高于引产组，且差异具有显著性(P＜0.05)。

表2 两组产妇并发症发生情况比较

3.讨论

胎膜早破主要是指产程发动前的胎膜破裂现象，它是临床上常见的一种产科并发症。胎膜早破后会由于羊水量的减少造成胎儿与宫壁紧贴，导致子宫缩小，使脐带受到压力，从而增加产妇难产的发生率。另外，胎膜早破后胎膜就失去了作为屏障的保护作用，而又由于阴道的致病菌会对产妇进行逆行性感染，从而容易引发绒毛膜羊膜炎以及胎盘炎症［2］。除此之外，胎膜早破还有可能会使胎儿发生宫内窘迫、败血症、吸入性肺炎以及感染等的概率大大提高，对产妇和胎儿的生命健康产生了严重的威胁［3］。据数据统计结果显示，足月胎膜早破率超过10%，而未足月胎膜早破率则为2%～4%［4］。由此可见，对足月妊娠胎膜早破的处理方法进行研究是非常有必要的。在本次研究中，期待治疗组中围产儿患病率和产妇并发症发生率均明显高于引产组，两组相比差异具有显著性(P＜0.05)。由此可见，足月妊娠胎膜早破后12h内行催产素滴注引产的处理效果要优于等待自然临产的处理效果。总的来说，足月妊娠胎膜早破有引起难产的危险，与等待自然分娩的被动处理相比，胎膜早破后尽快采用引产主动处理能够有效降低母婴并发症的发生率，可作为足月妊娠胎膜早破临床处理的首选。

［1］杨春艳，胡小平，吴淑燕，等.足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究［J］.实用医学杂志，2012，28(12)：2017-2020.

［2］伊碧霞，吕杰强.欣普贝生在孕足月胎膜早破引产不同时间段应用的效果观察［J］.实用医学杂志，2012，28(19)：3275-3278.

［3］闫瑞玲，罗新.足月妊娠胎膜早破胎儿宫内窘迫、脐带隐性脱垂认识处理不当致胎死宫内1例［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(1)：76.

［4］徐北兰.足月胎膜早破原因及分娩结局的分析［J］.广西医学，2013，11(9)：1268-1269，1273.

R714.43+3

B

1009-6019(2015)03-0155-02