外伤性蛛网膜下腔出血应用尼莫同治疗的临疗效观察床

肖涛 康忠炽 刘洪

(南华大学附属第一医院神经外科 湖南衡阳 421000)

外伤性蛛网膜下腔出血应用尼莫同治疗的临疗效观察床

肖涛 康忠炽 刘洪

(南华大学附属第一医院神经外科 湖南衡阳 421000)

目的：探究分析使用尼莫同治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年4月1日至2014年4月1日间收治的68例外伤性蛛网膜下腔出血的患者的临床资料，根据治疗方案的不同，随机分成对照组和实验组，每组各34例，对照组选用常规的对症治疗，实验组在对照组的基础上，予以尼莫同，观察比较两组患者的治疗情况及并发症发生情况。结果：实验组的治疗有效率达88.24%，远远高于对照组的67.65%，实验组发生再出血、脑积水等并发症的患者也明显少于对照组，且两组数据差异符合统计学的意义，P＜0.05。结论：尼莫同可以有效治疗外伤性蛛网膜下腔出血，减少再出血、迟发型脑血管痉挛等并发症发生的概率，值得临床广泛推广使用。

尼莫同;外伤性蛛网膜下腔出血;临床疗效

蛛网膜下腔出血(SAH)［1］是由多种因素引起的脑或者脑底部及脊髓的表面血管发生破裂，引发急性出血性的脑血管疾病，极易好发多种并发症，如脑血管痉挛、再出血、脑积水等，由于其高发病率、高致残率、高致死率的特点，对患者的生命健康产生严重的威胁及影响，因此，是脑血管专家要解决的一大难题。为了探究分析使用尼莫同治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效，笔者回顾性分析了我院在2013年4月1日至2014年4月1日间收治的68例外伤性蛛网膜下腔出血的患者的临床资料，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

以我院在2013年4月1日至2014年4月1日间收治的68例外伤性蛛网膜下腔出血的患者为此次研究的对象，根据治疗方案的不同，随机分成对照组和实验组，每组各34例。其中，对照组中有男患26例，女患8例，年龄21-78岁，平均年龄为(46.2±3.9)岁;实验组中有男患24例，女患10例，年龄23-76岁，平均年龄为(45.8±3.1)岁。两组患者的年龄、性别、病情程度等基本资料经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，则具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者常规的对症治疗，脱水降颅压，及时止血，控制脑压、血压维持在正常范围之内，预防肺部感染等并发症的发生，支持一定的营养治疗，但不给予Ca2+拮抗剂。实验组则在对照组的基础上，给予患者10ml/d的尼莫同试剂，进行持续的静脉微泵给药，速度控制在2ml/h，治疗疗程为2周，两周后改为口服片剂尼莫同，50mg/d，直至出院，观察比较两组患者在治疗后的治疗情况。

1.3 疗效评价标准

治疗两个月以后，根据昏迷量表评分标准［2］判断患者治疗前后的情况，所得评分按照公式［(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分］× 100%计算，若结果≥20%，则记为治疗显效;如果结果在15-20%之间，则记为有效;如果结果≤14%，则记为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后，结果显示，实验组的治疗有效率达88.24%，明显高于对照组的67.65%，且两组数据差异符合统计学的意义，P＜0.05。实验组中仅有1例发生再次出血，2例CVS，1例脑积水;而对照组中有5例再出血，6例CVS，3例脑积水，可见，实验组发生并发症的概率明显少于对照组。详见表一。

表一 比较两组患者的治疗情况

3.讨论

蛛网膜下腔出血的常见病因［3］是颅内的动脉瘤发生破裂，该病具有病程凶险、致残率高、病死率高、预后差、易复发等特点，因此严重威胁患者的生命健康。蛛网膜下腔出血发生后，血块分解会产生氧合血红蛋白［4］，此时和一氧化氮相结合会引发血管平滑肌的收缩，官腔变得狭窄，此情况多发生于发病后的24小时之内，称为急性脑血管痉挛。随后内皮细胞会释放大量的血管活性物质，如内皮素等，从而引发慢性的脑血管痉挛。无论是急性还是慢性的脑血管痉挛，都会加重细胞的缺氧、缺血程度，引发脑梗死，使患者神经功能障碍程度加重，减慢出血的吸收速度，且血红蛋白刺激粘连发生，引起脑积水程度进一步加重，神经功能发生严重障碍［5］。

尼莫同是一类有高度选择性的钙离子拮抗剂，可以通过血-脑屏障。它通过抑制脑细胞外钙离子的内流，让血管平滑肌因钙离子数量不足而变得松弛，同时也抑制了平滑肌细胞的增生，防止脑痉挛发生［6］。本实验结果显示，实验组的治疗有效率达88.24%，远远高于对照组的67.65%，实验组发生再出血、脑积水等并发症的患者也明显少于对照组，且两组数据差异符合统计学的意义，P＜0.05。

综上所述，尼莫同可以有效治疗外伤性蛛网膜下腔出血，减少了迟发型脑血管痉挛的发生，也减少了脑积水或者脑梗死的发生率，提高了治疗有效率，值得临床广泛推广使用。

［1］阎维维，佟小光，杜毅等.尼莫地平不同给药途径治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价［J］.中国医药，2012，07(6)：696-698.

［2］余国峰，杨小锋，詹仁雅等.尼莫同治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血临床疗效评价［J］.浙江医学，2008，30(10)：1049-1050，1055.

［3］韩鹏勃，郝世渊，赵海康等.尼莫地平联合颅内压控制下持续腰大池外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床疗效观察［J］.黑龙江医学，2013，37(7)：555-556.

［4］陈兵，吴华伟，尹延庆等.尼莫同对大鼠创伤性脑损伤后脑组织NF -κB表达和活化的影响［J］.中华创伤杂志，2009，25(10)：877 -879.

［5］靳玉萍，程春梅，刘萍等.尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护理体会［J］.安徽医药，2011，15(8)：1050 -1051.

［6］虞洁芳.尼莫同针微泵治疗蛛网膜下腔出血致静脉炎的观察及其干预措施［J］.中国药业，2013，22(9)：85-86.

R364.1+3

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1009-6019(2015)03-0145-01