精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效评价

王祝 张新平

(湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500)

精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效评价

王祝 张新平

(湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500)

目的：评价精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：选取我院2012年1月-2012年12月间收治的80例原发性肝癌患者，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组患者各40例。观察组给予精准肝切除治疗，对照组给予常规肝切除治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术前后肝功能指标、局部复发转移率、2年存活率。结果：在术中出血量、住院时间、并发症发生率方面比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义;与术前比较，术后两组肝功能指标均明显改善，但观察组改善更明显，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义;术后随访2年，在局部复发转移率、2年存活率方面比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效显著，值得推广应用。

精准肝切除;原发性肝癌;疗效

本文旨在评价精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效，以期为临床提供参考，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1 资料选取我院2012年1月-2012年12月间收治的80例原发性肝癌患者，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组患者各40例。观察组中男性患者25例，女性患者15例。年龄35岁-75岁，平均年龄50.0±7.5岁。其中30例为单发肿瘤，10例为多发肿瘤。14例合并胆管结石，26例合并肝硬化。肿瘤直径在10cm以下。肝功能Child-Pugh分级：31例A级，9例B级。对照组中男性患者24例，女性患者16例。年龄36岁-74岁，平均年龄51.0±7.2岁。其中31例为单发肿瘤，9例为多发肿瘤。15例合并胆道狭窄，25例合并肝硬化。肿瘤直径在8cm以下。肝功能Child-Pugh分级：30例A级，10例B级。两组患者均经影像学检查(CT、MRI等)和肝穿刺活检及实验室酶学检测以及术后病理检查确诊为原发性肝癌(肝实质性占位性病变)，未有心脏、肾脏功能衰竭患者，未有病灶弥漫性转移、器质性病变患者。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予精准肝切除治疗，术前行CTA、三维重建，测量肝脏体积、明确切除平面。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，选择脐下5cm-6cm处为穿刺点穿刺，将Trocar(10cm)置入，建立气腹，在剑突下和右锁骨中线肋缘下及右腋中线肋缘下以及左腋前线肋缘下作操作孔2个-4个，将Trocar(12cm)置入，对腹腔进行探查，明确病灶位置、大小，将膈肌切开，沿着肝十二指肠韧带的边缘将肝周韧带、肝圆韧带、左三角韧带切端，对肝主动脉进行分离，以止血钳夹闭，使用超声刀将肝实质离断。对伴胆管结石者实施胆总管切开取石术，将病灶彻底清除，以电凝刀止血。如术中未有无胆漏、活动性出血，清理腹腔，放置引流管，以4号线对切口进行缝合。实施观察患者生命体征，给予早期肠内营养［1］。

1.2.2 对照组给予常规肝切除治疗，患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，将膈肌切开，对腹腔情况进行探查，确定病灶位置、大小，将肝周韧带断离，标记、切除肝脏，缝合切口并放置引流管［2］。

1.3 观察项目比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术前后肝功能指标、局部复发转移率、2年存活率。

1.4 统计学方法数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血量、住院时间、并发症发生率方面比较，详见表1：

表1 两组术中出血量、住院时间、并发症发生率方面比较

由表1可见，在术中出血量、住院时间、并发症发生率(观察组术后出现1例胸腔积液，1例肠粘连，1例胆漏。对照组术后出现2例胸腔积液，2例门静脉系统血栓，2例肝功能衰竭)方面比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2.2 两组手术前、后肝功能指标比较，详见表2：

表2 两组手术前、后肝功能指标比较

由表2可见，与术前比较，术后两组肝功能指标均明显改善，但观察组改善更明显，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2.3 两组肿瘤局部复发转移率、2年存活率方面比较术后随访2年，观察组肿瘤局部复发、转移率7.5%(3/40)、2年存活率95%(38/40)，对照组肿瘤局部复发率12.5%(5/40)、远期转移率90%(36/40)。在肿瘤局部复发率、远期转移率方面比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

3.讨论

原发性肝癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，指的是肝细胞、肝内胆管上皮细胞恶变出现的肿瘤，发病发病隐匿，进展迅速，预后较差，死亡率较高。原发性肝癌治疗的有效方法是行肝切除手术，但传统的开腹手术的创伤较大，并发症较多，恢复较慢。随着外科微创技术的应用和发展，腹腔镜精准肝切除术逐渐成为原发性肝癌治疗的首选方法。腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的目标是将肿瘤病灶彻底清除，尽可能保留正常肝组织。且手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低、治疗效果好［3］。本研究显示，给予精准肝切除治疗的观察组，在术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术前后肝功能指标、局部复发转移率、2年存活率方面明显优于给予常规肝切除治疗的对照组。

综上所述，精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］姜洪池，刘连新.精准肝切除方式选择的挑战与思考［J］.中华消化外科杂志，2011，10(1)：4-5.

［2］吴军，仇毓东，朱新华，等.原发性肝癌精准肝切除术后应用羟乙基淀粉的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2011，20(1)：27-31.

［3］王继荣，刘泉.董家鸿教授倡导"精准肝切除理念"［J］.中国医药指南，2008，5：46.

R322.4+7

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1009-6019(2015)03-0104-02