严重胸部外伤和复合性外伤的救治分析

郑伟

(三台县人民医院 四川三台 621100)

严重胸部外伤和复合性外伤的救治分析

郑伟

(三台县人民医院 四川三台 621100)

目的：分析严重胸部外伤和复合性外伤的救治方法及结果。方法：选取2012年3月～2014年2月间我院收治的56例患有严重胸部外伤及复合型外伤患者作为研究对象，对所有患者进行初步检查，确定损伤部位后，针对不同创伤部位实施不同的手术。结果：患者治愈率为21.42%、残疾率为75.0%，治疗无效或死亡率为3.57%。结论：临床中应该对严重胸部外伤和复合性外伤患者进行尽早判断病情，并且需要及时抢救，根据患者病情尽快判定手术治疗方案，争取在最短的时间内进行安全手术治疗，提高治疗成功率。

严重胸部外伤;复合型外伤;急诊;抢救

严重胸部外伤和复合性外伤属于突发性身体外部损伤疾病，该疾病的发生通常由于车祸、坠落、砸伤、锐器伤等导致，所以病情急且属于危重症。对于该病的治疗应该注重心、肺、肝、脾等脏器官及神经系统、血流学等方面的治疗，由于该病极容易发生死亡，所以在临床中应该在第一时间稳定患者病情并确定治疗方案，以保证患者的生命体征。文中对严重胸部外伤和复合性外伤的救治进行探讨，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年2月间我院收治的56例患有严重胸部外伤及复合型外伤患者作为研究对象，男性患者为25例，女性患者为31例，年龄为23～66岁之间，平均年龄(37.52±5.16)岁，患者受伤原因为：砸伤8例，车祸22例，锐器伤14例，坠落伤8例，其他伤害为4例。其中39例有不同程度肋骨骨折，12例有连枷胸、反常呼吸，33例伴有血气胸，5例张力性气胸，25例伴有严重的肺挫裂伤，7例心脏或心包损伤，1例气管断裂，经临床诊断后确诊34例为严重单纯胸部外伤，22例为复合型外伤，分别为肝脾损伤9例，胸脊柱损伤6例，颅脑损伤5例，其他复合型外伤为2例。

1.2 方法

对所有患者进行初步检查，确定损伤部位后，针对不同创伤部位实施不同的手术。

单纯胸部损伤患者行剖胸探查术或胸腔镜探查，在开胸后进行心脏修复、严重的肺裂伤修补、胸内血肿清理，同时行肋骨骨折内固定;

合并膈肌破裂及腹部损伤的行膈肌修补，视情况行剖腹手术，开腹后进行肝脏修补、脾切除、肾修补、消化道修补以及其他综合修复治疗;

行四肢及脊柱固定术，进行脊柱内固定、上、下肢固定;

行开颅手术，开颅后兴脑内血肿清除和硬膜下血肿清除。

1.3 观察指标

术后记录患者的治愈、残疾及死亡率。

1.4 判定标准

根据院方自制《治愈情况度调查表》，评分标准为：每项10分，共10项。80～100分为恢复正常生活，60～79分为轻度残疾，40～59为重度残疾，20～39为重度残疾，＜20分为治疗无效或死亡。

1.5 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示。

2.结果

患者治愈率为21.42%、残疾率为75.0%，治疗无效或死亡率为3.57%，具体数据如表1所示。

表1 患者治愈情况观察表［n(%)］

3.讨论

严重胸部外伤和复合性外伤患者多数是由交通事故、建筑工地安全导致，患者一旦确诊为严重胸部外伤和复合性外伤，由于外部重量创伤、挤压等会对患者心胸、腹部、颅部等出造成严重的损伤，会诱发一系列合并症，通常临床接收治疗的患者均属于伤势严重，入院前处于休克或半休克状况，还有些伤势会影响到患者的呼吸系统，患者呼吸困难、呼吸衰竭，直接威胁生命［1］。因此，该病的抢救和治疗方法十分重要，在临床中应该争分夺秒，以最快的速度为患者抢救，稳定病情后，及时进行手术治疗，是可以减少术后并发症发生率、致残、致死的积极手段。

对严重胸部外伤和复合型外伤患者的治疗十分考验临床医生的心理素质，在进行抢救时，要保持冷静、敏捷，手术动作轻快，在诊断时全面观察患者的生命体征与症状，迅速掌握患者的病史及受伤史，这对治疗很有帮助。在诊断时首先检测血压、脉搏、心率等临床指标，并及时给予氧气补充，保证患者呼吸正常。严重胸部外伤和复合性外伤患者的呼吸情况是最需要注意的问题，所以保证呼吸通畅、血氧交换正常、保证心肌功能是稳定患者生命提升的重要手段，帮助患者稳定病情的同时，争取进一步救治的时间。在处理呼吸道时，由于严重胸部外伤可能会导致患者呼吸道留有血液或其他分泌物，导致呼吸道堵塞，所以需要及时清理异物，做好补氧工作，提高患者生命耐受力［2-3］，必要时呼吸机辅助呼吸，对患者的开放性大出血及时控制，缺血患者及时输血，纠正休克情况，明确患者的心、肺、肝、脾等身体重要脏器官的受损情况是由于外部撞击形成还是合并形成，以便制定正确的治疗方案，保证患者生命体征。

本次研究中选取了某院56例严重胸部外伤和复合性外伤患者，在经过临床伤情稳定后，针对不同创伤部位及情况进行手术治疗，同时，在临床研究中也总结出以下几点内容：(1)严重胸部外伤和复合型外伤患者的伤情可能会引发局部感染或引发组织水肿，影响病情掌握，严重时患者可能还会发生全身中毒，病情加重的情况下，对治疗十分不利。所以在适当的时候可以采用激素冲击治疗，甲基强的松龙药物用来平衡患者身体水电解质，能够迅速改善水肿问题。(2)如果患者病情稳定，有足够的准备时间，可以利用胸腔镜技术进行辅助治疗，这样一方面会减少患者的创伤面积，另一方面也能够提高预后，是治疗该伤病的理想方法。

本次研究中患者治愈率为21.42%、残疾率为75.0%，治疗无效或死亡率为3.57%，其中治疗无效1例，实施其他手术后死亡，直接死亡1例。重度残疾患者由于伤势过重，颅内损伤及四肢损伤过大，导致昏迷时间过长，无法行走。

通过以上研究可以看出，严重胸部外伤和复合型外伤患者的重要措施分为三步，第一，抢救，在最短的时间内抢救成功，稳定患者伤情，争夺时间为患者准备下一步手术治疗;第二，手术治疗，根据患者伤情部位于病情实施不同的手术治疗，可以选择开胸手术，在条件允许的情况下可以使用胸腔镜辅助治疗;第三，预后，观察患者治疗后的各项生命体征，可能会有患者预后不良，手术成功但在几日内机体出现紊乱，心、肺等功能不全，导致死亡。注意这三种重要步骤，可以有效提高治疗总有效率。

［1］刘玉昌.37例严重胸部外伤患者的救治体会［J］.中国医药指南，2013，(05)：196-197.

［2］李志强，陈勇吉.外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效分析［J］.医学综述，2013，19(16)：3043-3044.

［3］韩锋，吕新明.胸腔闭式引流与负压胸腔引流在胸部外伤合并血气胸疗效比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(07)：1015-1016.

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1009-6019(2015)03-0094-02